关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤

目的探讨关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的患者58例,其中男27例,女31例;左侧11例,右侧47例,平均年龄57.5岁。应用美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）、Constant-Murley肩关节功能评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California,Los Angeles,UCLA）评分记录术前及术后最终随访时的肩关节疼痛、肩关节活动范围、前屈上举肌力、外展强度的情况。结果 58例患者均获得有效随访,患者术程顺利,术后获18~26个月（平均23.2个月）随访。术前ASES评分为（8.2±1.4）分,Constant评分为（37.1±7.2）分,UCLA评分为（8.7±2.5）分;术后18个月ASES评分为（28.5±4.5）分,Constant评分为（84.6±4.7）分,UCLA评分为（28.4±4.5）分。术后18个月与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的治疗效果满意,可获得良好的肩关节功能。

多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析

目的观察多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的分布特征与耐药规律,为临床有效控制MDRAB感染提供依据。方法对2008至2012年细菌室所有分离出的病原菌进行分析,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪及相应试剂进行菌株鉴定和药敏测定。结果从2008至2012年所有送检的标本中共分离出非重复鲍曼不动杆菌656株,占4.78%;主要来源于呼吸道标本,占87.96%;大部分来自内科病房的ICU病房、呼吸科病房、神经内科病房和心内科病房,占58.08%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感率最高,为86.75%;对莫西沙星、妥布霉素、美洛培南、亚胺培南的敏感率>70%;对左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、环丙沙星、头孢吡肟的敏感率约60%。结论 MDRAB流行严重,并极易通过医院环境、医疗器械及医护人员在患者之间传播,造成呼吸系统和其他部位的感染与定植,应高度重视院内环境消毒与监测及控制碳青霉烯类药物的使用。

自体肌腱加富血小板血浆重建比格犬前交叉韧带的实验研究

目的研究应用自体肌腱添加富血小板血浆重建比格犬前交叉韧带的早期组织学转归及生物力学变化。方法选用健康成熟的雄性比格犬36只,随机分为两组(模型组和实验组),将每组比格犬36个膝关节分别取同侧趾长屈肌腱进行单束双股重建,实验组添加自体富血小板血浆。术后第4、8、12周每组随机抽取6只比格犬处死,分别取12个膝关节(包括股骨端与前交叉韧带),每组随机取8个膝关节做生物力学拉脱试验,另4个膝关节标本进行组织学检查,并对实验数据进行统计学分析。结果组织学观察模型组术后4周时,腱骨界面有纤维血管形成,实验组腱骨界面纤维血管更加密集,排列较有序并有少量Ⅱ型胶原纤维。术后8周模型组有肌腱周围的新骨形成,骨隧道壁增厚。但在此期间,胶原纤维机化不充分,腱骨的连续性偶尔可见;实验组胶原纤维生长成熟,可见腱骨的连续性,并在腱骨界面中心出现少量垂直排列的Sharpey样纤维。术后12周模型组可见少量垂直排列的Sharpey样纤维;实验组腱骨界面可见大量的垂直排列的Sharpey样纤维,此时腱骨愈合已逐步趋于稳定。生物力学测试显示术后第4、8周,两组肌腱都能从骨隧道里拉脱出来。在第12周时,模型组仍可以从骨髓道里被拉脱;实验组肌腱均不能从隧道中被拉出,而是在肌腱中间断裂。结论应用自体肌腱可以重建比格犬前交叉韧带并达到腱骨愈合,添加富血小板血浆可以加快腱骨愈合的速度。

不同工作环境下煤矿矿工骨质疏松症的对照研究

目的通过比较煤矿井上井下工人维生素D和骨密度,探究不同工作环境对骨质疏松症发生的影响。方法采用对照研究的方法,前瞻性选择开滦集团唐山矿工人共计120名,其中井下男性工人60名,年龄在45~55岁;井上男性工人60名,年龄在45~55岁。通过检测两组矿工25-羟维生素D含量及腰椎和髋部的骨密度值,比较不同工作环境下煤矿矿工骨质疏松发生情况。结果井上井下矿工年龄、工作时间、体重指数、吸烟、饮酒、血钙、碱性磷酸酶、血尿素氮等基本情况具有一致性和可比性;与井上矿工相比,井下矿工静脉血甲状旁腺激素含量高（P〈0.05）,而静脉血维生素D含量低（P〈0.05）,包括腰椎和股骨颈骨密度均低（P〈0.05）。井下矿工骨质疏松占井下矿工总数的8.3%,骨量减低占40%;井上矿工骨质疏松占井上矿工总数的5%,骨量减低占26.7%。井下矿工维生素D缺乏占井下矿工总数的85%,维生素D减低占10%;井上矿工维生素D缺乏占井上矿工总数的18.3%,维生素D减低占11.7%。结论井下矿工维生素D和骨密度均低于井上矿工。

膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者应用复元活血汤对临床效果、膝关节疼痛和膝关节功能的影响

目的探讨膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者应用复元活血汤对临床疗效、膝关节疼痛和膝关节功能的影响。方法选取2017年10月—2019年4月收治的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良98例,根据治疗方法的不同,分为观察组和对照组,每组各49例。对照组予常规康复治疗,观察组在此基础上加用复元活血汤,均治疗60 d。记录治疗后临床疗效,采用Lysholm评分评估治疗前与治疗后15、30、60 d的膝关节功能,利用视觉模拟评分(visual analog score,VAS)评估治疗前与治疗后15、30、60 d的膝关节疼痛程度,比较治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度及膝关节活动度,观察不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.780,P=0.029)。与对照组比较,观察组治疗后15、30、60 d的VAS降低及Lysholm评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与本组治疗前比较,两组治疗后15、30、60 d的VAS显著下降,观察组治疗后15、30、60 d及对照组治疗后30、60 d的Lysholm评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,观察组治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度降低,膝关节活动度升高,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组1例出现恶心、食欲减退等不良反应,停药后症状好转;对照组未出现明显不良反应。结论复元活血汤具有活血祛瘀之功效,可有效缓解膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者的膝关节疼痛,改善膝关节功能,且安全可靠。

关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建后交叉韧带近期疗效观察

目的 探讨关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）的手术方法及临床疗效。方法 2010年6月-2014年4月采用关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建PCL治疗57例单纯PCL断裂患者。男41例,女16例;年龄19-42岁,平均27.7岁。均有明确外伤史。术前后抽屉试验Ⅱ度阳性9例,Ⅲ度阳性48例。受伤至手术时间2周-25个月,平均13个月。采用Lysholm评分及膝关节活动度评价手术前后膝关节功能。结果 手术均顺利完成,术中未发生血管、神经损伤等,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。57例均获随访,随访时间12-20个月,平均16.6个月。末次随访时伸膝活动度正常,屈膝120-130°,达到了正常运动生活活动范围。末次随访时所有患者MRI示重建韧带连续性良好并有很好的腱骨愈合;Lysholm评分较术前显著改善,差异有统计学意义（t=—27.429,P=0.000）。结论关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建PCL手术操作安全简便,肌腱固定牢靠,近期效果满意。

MRI在肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤中的诊断价值

目的评价肩关节MRI在肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤中的诊断价值。方法自2012-10—2015-06经MRI检查的32例肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤的影像学资料,探讨肩关节MRI对肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤的诊断价值。结果本组肱二头肌腱长头腱肌腱炎12例,肌腱部分撕裂3例,肌腱全部撕裂8例,肌腱脱位5例,SLAP损伤4例。其中肌腱脱位及顽固性肌腱炎7例进行手术治疗,4例行肌腱固定术,3例行肌腱切断术,手术前后诊断符合率100%。25例行物理治疗、激素注射等非手术治疗。结论肩关节MRI是诊断肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤较有效的检查方法,可以为骨外科医师制定正确的治疗方案提供可靠的依据。

斜矢状位MRI增强扫描对肩袖损伤脂肪浸润程度的诊断价值

目的探讨斜矢状位MRI增强扫描在肩袖损伤伴脂肪浸润程度中的诊断价值。方法回顾性分析自2014-10—2016-12手术治疗的36例肩袖损伤。术前由2位放射科医师在斜矢状位MRI图像上根据标准进行肩袖损伤脂肪浸润程度评分,取平均值。术中由术者及另外1名专业的运动医学医师在肩关节镜直视下对肩袖损伤断端进行仔细探查,并进行肩袖损伤脂肪浸润程度评分,取二者平均值。结果术前斜矢状位MRI肩袖损伤脂肪浸润程度评分为(2.02±0.13)分,术中肩袖损伤脂肪浸润程度的评分为(1.98±0.15)分,术前MRI评估与术中直视评估差异无统计学意义(t=-4.320,P=0.242)。结论斜矢状位MRI增强扫描可明确评估肩袖损伤的脂肪浸润程度,有助于选择正确的手术方式。

MRI增强扫描对SnyderⅡ型SLAP损伤的诊断价值

目的评价肩关节MRI增强扫描对SnyderⅡ型SLAP损伤的诊断价值。方法回顾性分析自2012-10—2016-05在肩关节镜下采用带线锚钉内固定治疗的28例SLAP损伤,以关节镜检查为金标准评价肩关节MRI增强扫描对SnyderⅡ型SLAP损伤的诊断价值。结果 MRI增强扫描诊断SLAP损伤的结果:SnyderⅠ型1例,SnyderⅡ型26例,SnyderⅢ型1例。肩关节镜检查确诊SLAP损伤的结果:SnyderⅠ型1例,SnyderⅡ型25例,SnyderⅢ型2例。MRI增强扫描诊断SnyderⅡ型SLAP损伤的灵敏度为93%,特异度为89%,准确度为96%,Kappa值0.77。结论肩关节MRI增强扫描可以准确诊断SnyderⅡ型SLAP损伤,与关节镜检查金标准有较高的一致性。

前交叉韧带近端撕裂的MRI诊断

目的探讨前交叉韧带(ACL)近端撕裂的MRI诊断特点。方法回顾性分析自2014-01—2017-01经关节镜手术探查确诊的12例急性膝关节ACL近端断裂,术前均行膝关节MRI检查,分析其影像学特点。以关节镜探查结果作为评价ACL是否完全断裂的金标准,计算MRI诊断的假阴性率。结果 12例中7例MRI诊断报告为ACL部分损伤,5例诊断ACL未损伤,假阴性率高达41%。12例经关节镜手术探查证实均为ACL近端完全断裂,为股骨髁处完全撕裂,撕裂后靠滑膜组织粘连在原撕裂处或附着于后交叉韧带上,直视下无法判断时用探钩探查发现ACL无张力近侧已经完全撕裂。结论急性ACL近端撕裂容易漏诊,MRI可作为急诊有效检查手段,但需要从矢状位和冠状位MRI图像上全面、仔细评估以降低漏诊率,而关节镜探查结果是确诊ACL完全断裂的金标准。