参与式反馈及多元化培训在消化内科的教学效果

目的探索参与式反馈教学法配合多元化培训模式在全科医师转岗培训消化内科教学中的应用。方法选取2020年6月至2022年6月在滨州市人民医院消化内科转岗培训的80名全科医生进行研究,采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组各40名。对照组采用传统授课方式,观察组采用参与式反馈教学法配合多元化培训模式,比较2组学员出科考试成绩、教学后的全科医师核心能力(医学知识、临床技能、医学伦理和人文素养、终身学习能力、沟通能力、卫生管理和卫生经济学)评分、消化内科相关诊疗能力(病史采集、体格检查、辅助检查、诊断能力、治疗能力、质量控制)合格率以及教学满意度。结果观察组出科理论考试、实操考试成绩分别为(88.16±6.33)分和(91.05±7.14)分,均高于对照组的(77.34±9.12)分和(82.44±7.38)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医学知识、临床技能、医学伦理和人文素养、终身学习能力、沟通能力、卫生管理和卫生经济学评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组诊断能力、治疗能力、质量控制合格率分别为95.00%、95.00%、95.00%,均高于对照组的80.00%、77.50%、75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参与式反馈教学法配合多元化培训模式可提高全科医师转岗培训消化内科的教学效果,提高全科医生综合能力。

氧氟沙星对肝硬化上消化道出血患者医院感染的预防效果观察

探讨氧氟沙星对肝硬化上消化道出血患者医院感染的预防效果。方法:我院74例2017.2至2018.2肝硬化上消化道出血患者。随机分组,对照组采取常规方法治疗,观察组则采取常规方法+氧氟沙星治疗。比较两组疾病疗效;肝硬化上消化道出血控制时间、凝血酶原时间、住院时间;治疗前后患者血红蛋白、生存质量;医院感染发生率。结果:观察组疾病疗效、肝硬化上消化道出血控制时间、凝血酶原时间、住院时间、血红蛋白、生存质量相比较对照组更好,P<0.05。观察组医院感染发生率低于对照组,P<0.05。结论:常规方法+氧氟沙星治疗肝硬化上消化道出血效果好,可有效降低医院感染发生风险,缩短住院的时间。

检测胃液中CEA、CA72-4和CA19-9浓度在胃癌早期诊断中的意义

目的探讨胃液中癌胚抗原(CEA),糖类相关抗原72-4(CA72-4)和糖类相关抗原19-9(CA19-9)浓度在胃癌早期诊断的临床意义。方法将69例患者分为胃癌36例,非胃癌组33例,通过胃镜获取胃癌患者及胃炎、胃溃疡等非胃癌患者的胃液和组织学标本,同时采集患者静脉血采用电化学发光法分别检测血清和胃液内CEA,CA72-4和CA19-9的含量,并计算其在胃液和血清中的浓度梯度。结果胃癌患者的血清及胃液浓度均明显高于非胃癌患者,尤以胃液浓度更为显著(P<0.05);胃癌患者CEA、CA72-4和CA19-9胃液浓度明显高于血清浓度(P<0.05);CEA、CA72-4和CA19-9浓度梯度在胃癌患者中均明显高于非胃癌患者(P<0.05);CEA、CA72-4和CA19-9胃液的检测灵敏度分别为58.7%、69.9%、62.1%,血清的检测灵敏度分别为25.0%、22.8%、21.8%,胃液的检测灵敏度均明显高于血清。结论胃癌患者胃液中CEA、CA72-4和CA19-9浓度的升高比血清中的CEA、CA72-4和CA19-9浓度的升高更为显著,且检测胃液的CEA、CA72-4和CA19-9浓度较血清浓度的灵敏度更高,因此对于胃癌的早期筛查更有意义。CEA、CA72-4和CA19-9在胃液和血清中的浓度梯度对于胃癌的早期筛查也有相同的价值。

青少年胃癌肉瘤1例

患者，女，15岁，因上腹痛5个月，加重1周，于2006年5月21日入院。患者于5个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，空腹及夜间加重，进食后减轻，伴烧心、反酸、嗳气、恶心，无呕吐，伴头晕、乏力，不伴腹胀、腹泻。自服奥美拉唑等药物，疗效欠佳，此次因上腹痛加重一周来诊。既往体健。查体：贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，无腹部包块。

老年人胃石症36例临床分析

目的探讨老年人胃石症的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2005年6月至2011年5月收治49例胃石症患者的临床特点，其中老年患者36例，采用序贯治疗48例，外科手术治疗I例。结果老年患者在病因、既往病史、临床表现和治疗疗效上与非老年患者之间有较明显的区别，老年患者进食糯米类食品者占41．7％（15／36），有胃手术史者占Ii．1％（4／36），合并糖尿病者16．7％（6／36）；非老年患者进食糯米类食品者仅占7．7％（1／13），无胃手术史及糖尿病患者。序贯治疗的48例患者胃石均消失（100％），外科治疗的1例患者死于肠梗阻并发感染性休克。结论老年胃石症患者与非老年患者有着不同的特点，序贯治疗对老年胃石症患者安全有效。

腹腔镜配合胃镜取出消化道内多枚磁性异物一例

患儿男，2岁，其父母诉2d前患儿间隔约8小时含吞了至少2枚玩具零件，至今未能排出。查体腹胀，上腹部轻度压痛，余无异常。x线腹部平片显示上腹区域异物。胃镜检查显示幽门管处3枚磁性异物吸在一起，尝试取出但因接近异物时有反作用力对抗而失败。判断小肠内另有异物和胃内异物吸在一起，遂改行腹腔镜探查。插胃管，洗胃，气腹压设定在1．33kPa。脐孔下缘置人5mm套管作为30度腹腔镜观察孔，第二个5mm套管放置在左侧锁骨中线作为右手操作孔，

胆总管十二指肠球部异位开口的诊断与治疗

目的 探讨胆总管十二指肠球部异位开口的诊断与治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东省滨州市人民医院收治的3例和天津市人民医院收治的9例胆总管十二指肠球部异位开口患者的临床资料.其中7例合并胆总管结石,5例合并胆总管末端狭窄.分析患者的病史和临床表现.检测血常规及血清肝功能指标.行ERCP检查并治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 6例患者有反复发作的胆管炎病史,2例患者有反复发作的十二指肠溃疡病史.12例患者均有右季肋区疼痛.7例患者有发热寒战、皮肤巩膜黄染、右季肋区压痛.11例患者ALP和GGT升高,8例TBil和DBiL升高,7例WBC计数升高.（1）ERCP检查：12例患者十二指肠第二、三段均无乳头状开口结构.十二指肠球部后壁有略高于周围黏膜表面的裂缝样开口,无典型的主乳头结构,周围黏膜粗糙、糜烂,胆汁自开口间歇性流出.5例患者可见不同程度的十二指肠溃疡.3例患者可见十二指肠球部变形.12例患者均插管成功.（2）胆道造影检查：12例患者胆总管末端进入十二指肠球部段均逐渐变细并呈镰刀状钩形结构.10例肝内外胆管扩张;7例胆总管结石;5例胰管显影,且开口于十二指肠球部.12例患者中,8例成功施行球囊扩张术（5例胆总管末端狭窄,3例胆总管结石）;3例因结石直径＞1.5cm,且胆总管十二指肠球部异位开口狭窄,行胆总管探查取石联合胆肠吻合术;1例ERCP取石失败,患者拒绝手术,行PTC经胆道镜取出胆总管结石.术后无出血、胰腺炎等并发症发生.3例患者行球囊扩张术后胆管炎表现未缓解,2例术后胆管炎复发,均行Roux-en-Y胆肠吻合术后治愈;这5例患者平均开腹手术时间为85 min（60- 150 min）,平均术后住院时间为10 d（8-14 d）.12例患者术后均获得随访,中位随访时间为38个月（8 - 90个月）.随访期间,10例患者健康生存,无胆管炎、胆道结石等复发;其余2例患者分别于术后2个月和14个月胆管炎复发,其中1例伴胆总管泥沙样结石复发,均再次入院行Roux-en-Y胆肠吻合术后治愈,后期随访无复发.结论 反复发作的胆管炎、十二指肠溃疡病史,右季肋区疼痛、皮肤巩膜黄染、肝功能异常,ERCP检查十二指肠球部裂隙样开口并有胆汁流出,胆道造影检查见胆总管末端进入十二指肠球部段逐渐变细,呈镰刀状钩形结构是胆总管十二指肠球部异位开口的临床特征.该病的治疗以针对伴发疾病为主.