静息心电图、经静脉心肌声学造影与冠脉造影诊断冠心病的对比分析

目的探讨静息心电图（EcG）、经静脉心肌声学造影（MCE）对冠心病的诊断价值及相关病变血管部位的敏感性、特异性、准确性。方法2009年5月－2010年11月滨州市人民医院心血管内科收治的78例患者，男女各39例，同期（〈2周）内行静息心电图、心肌声学造影及冠状动脉造影检查。结果MCE诊断冠心病的敏感性与静息ECG、静息ECG＋MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE诊断冠心病的特异性与静息ECG、MCE相比差异有显著性（P〈0．05）。MCE与静息ECG、静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的敏感性上相比差异有显著性（P〈0．05）。静息ECG＋MCE在推测LAD、LCX的特异性上与静息ECG、MCE相比差异有显著性垆〈0．05）。静息ECG、MCE、静息ECG＋MCE对推测RCA的敏感性、特异性、准确性上相互比较差异无显著性（P〉0．05）。结论静息ECG在诊断冠心病及其相关病变血管的判定方面有一定的局限性。MCE对冠心病及其冠状动脉LAD、LCX的判定有较高的敏感性；静息ECG＋MCE在排除冠心病及LAD、LCX病变方面有一定的参考价值。CAG是诊断冠心病的“金标准”，目前仍是不可取代的冠心病的诊断方法。

危重患者三种留置鼻肠管的成本-效果分析

目的对危重患者三种留置鼻肠管进行成本-效果分析,为危重患者营养通路的选择提供理论依据.方法对入选 56 例留置鼻肠管的危重患者,其中包括盲插置管48例,胃镜置管5例, X线引导下置管3例,对所需医护人员、置管时间、置管花费和置管并发症进行统计分析. 结果三种置管方式中盲插置管所需医护人员最少, X线引导下置管时间最长,与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,三种置管方式花费比较差异有统计学意义（P〈0.05）;X线引导下置管并发症最少;盲插鼻肠管成本-效果比值最小,其次床旁胃镜置管,X线引导下置管最高.结论需留置鼻肠管的患者,在条件允许下首选盲插置管,其次胃镜置管,最后行X线引导下置管.

重症肝炎患者发生自发性细菌性腹膜炎的临床特征与病原学分析

目的了解重症肝炎发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点及病原菌分布,为疾病的治疗提供依据。方法分析2010年6月-2015年6月医院75例重症肝炎合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床特征,采集患者腹水送检,采用WITEK-2Compact进行菌种鉴定,观察SBP的诱因,所得数据采用SPSS15.0软件进行分析。结果 75例患者存在腹胀71例占94.67%;患者腹水常规检查:白细胞计数>0.5×109/L有44例占58.67%,多形核白细胞>0.25×109/L有65例占86.67%;腹水病原菌培养阳性患者47例阳性率62.67%;SBP主要诱因与呼吸系统、消化系统、泌尿系统感染等有相关性;75例患者共送检腹水标本共培养出病原菌35株,其中革兰阳性菌11株占31.43%,革兰阴性菌24株占68.57%,革兰阳性菌以肠球菌属所占比率最大,为17.14%,革兰阳性菌以大肠埃希菌所占比率最大,为31.43%。结论积极预防患者呼吸系统、消化系统感染,对腹水迅速增加,利尿药效果差者予以重视,以尽早确诊SBP及尽早治疗,提高疗效。

EpCAM,Vimentin和N-Cadherin在三阴型乳腺癌中的表达和预后意义

目的:探讨EpCAM、Vimentin和N-Cadherin在三阴型乳腺癌(TNBC)中表达的临床病理及预后意义。方法:采用免疫组化Max Vision TM法检测161例TNBC中EpCAM、Vimentin和N-Cadherin表达,分析其与临床病理特征和预后的关系。结果:EpCAM、Vimentin及N-Cadherin在161例TNBC中的表达率分别为62.1%、20.5%、17.4%。EpCAM表达与Vimentin、N-Cadherin均具有正相关性。EpCAM和Vimentin蛋白阳性率均随着肿瘤体积增大、淋巴结阳性、TNM分期增高而增高(均为P<0.05);N-Cadherin表达率随着TNM分期增高而增高(P=0.000)。Log-rank检验和单因素分析显示,EpCAM、Vimentin和N-Cadherin阳性的患者预后较差(均为P<0.001)。多因素COX分析显示,当仅经临床分期、肿瘤大小和淋巴结转移校正时,EpCAM是独立的预后因子(P=0.026),但纳入Vimentin和N-Cadherin后,EpCAM则不是独立的预后因子(P>0.05)。结论:EpCAM在TNBC中与其临床病理特征和预后相关,并与EMT关系密切,EpCAM与EMT可能参与TNBC的发生发展过程。

医疗安全（不良）事件根因分析及对策研究

目的探讨医疗安全（不良）事件的特征及原因，提出防范对策。方法对322例医疗安全（不良）事件进行根因分析。结果身份识别错误、医疗缺陷、药物事件为高发事件，分别占16．77％（54／322）、16．15％（52／322）、13．98％（45／322）；神经内科、普通外科、肿瘤科为多发科室，分别占9．63％（31／322）、7．45％（24／322）、7．14％（23／322）；中级和副高级职称人员为主要涉事医务人员，分别占33．23％（107／322）、25．78％（83／322）；护理人员居首，占56．83％（183／322）；大夜班为发生最高时段，占39．75％（128／322）；护理不当、操作违规、监管不到位为引发事件的具体行为，分别占17．39％（56／322）、15．84％（51／322）、15．22％（49／322）；三级未造成后果事件发生最多，占47．20％（152／322），医患双方协商是解决问题的主要方式，占82．26％（51，62）。结论医疗安全（不良）事件的预防需要加强重点科室的监管，做好重点环节的防范，加强医患沟通及医务人员风险意识，加强支持系统建设，及时发布预警信息。

以护士为主体服务模式在骨折患者围手术期疼痛管理中的应用

目的：探讨以护士为主体、麻醉科医师与临床医师共同指导的服务模式（NBAS-APS）在骨折患者围手术期疼痛规范干预中的成效。方法390例骨折围手术期患者按队列研究方法分为对照组和干预组，干预组给予以护士为主体的疼痛服务模式规范化干预，对照组实施常规疼痛干预，对比两组患者不同时间点疼痛VAS评分、睡眠时间和镇痛满意度。结果干预组术后疼痛VAS评分最大值（VAS max）、围手术期疼痛VAS评分均值（VASmean）及疼痛VAS评分大于3分持续时间（PVAS＞3）均低于对照组（P＜0．01），术前1 d、术日、术后24～72 h睡眠时间明显长于对照组（P＜0．01），术后72 h镇痛满意度较对照组提高32．80％（χ2＝609.88，P＜0．01）。结论以护士为主体的疼痛服务模式充分发挥了护士在疼痛管理中的优势，明显提高了骨折患者围手术期镇痛的有效性及满意度。

实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价

目的评价冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后心肌灌注情况。方法选择经冠状动脉造影（CAG）证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者共42例，对入选的冠状动脉狭窄的患者在行PCI术前后进行经静脉心肌声学造影（MCE）结合腺苷负荷检查，通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前后心肌声学造影结果进行对比分析，评价手术疗效，估计患者预后。结果23例患者经PCI术治疗后，相关心肌节段的局部所有毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（p）、心肌的血流量（A×B）均较冠状动脉介入前显著增加（P〈0．05）；PCI术后相关心肌节段组与冠状动脉正常者心肌节段组比较，局部所有毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌的血流量A、B、AXp仍减低（P〈0．05）；相关分析显示，随访期EF值和室壁运动记分指数较术前明显增加，并与PCI术治疗后A、B、A×母相关性好（P〈0．01）。结论经静脉心肌声学造影结合腺苷负荷检查为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段；进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果。未经再灌注治疗的心肌梗死或心绞痛患者应尽早行择期PCI术，挽救梗死区的缺血心肌，改善左心室功能。

布鲁杆菌病患者的临床诊断及随访调查研究

目的通过对布鲁杆菌病患者进行随访调查,为临床采取合理的预防和治疗措施提供有力证据。方法 71例布鲁杆菌病患者,应用调查问卷和电话随访的方式,了解患者的发病症状及并发症等情况。结果 71例患者中第1次就诊出现的症状以发热、关节肿疼、乏力、多汗及淋巴结肿大为主;并发症以转氨酶升高、肺炎、睾丸鞘膜积液、胸腔积液、呼吸功能衰竭为主;经治疗,71例患者在9个月内不良体征和症状均消失,其中1个月内消失占35.21%,3个月内消失占39.44%,6个月内消失占21.13%,9月内消失的占4.23%。结论通过随访调查发现,分离培养、血清凝集实验均可有效对布鲁杆菌病进行诊断。