创造更加可持续的临床实践:NHS临床团队创新助力绿色未来

当地临床团队的减排方法极富想象力,且很容易拓展到其他医院。Jacqui Wise与那些卓越的负责人讨论如何帮助英国国家健康体系(NHS)实现2040年净零排放目标。绿色救护车服务英国国家健康体系(NHS)所属约克郡救护车服务系统(Yorkshire Ambulance Service NHS Trust)是世界上第一家引人氢能源混合动力汽车的救护车服务系统。在英国全国范围内,救护车正在进一步绿色化。

临床试验发现卵巢癌筛查不能降低死亡率,不推荐对普通人群进行卵巢癌筛查

最新一项关于卵巢癌年度筛查的大型临床试验表明,卵巢癌筛查尽管可以更早发现癌症但并不能减少死亡'。这个结果排除了在英国人群中推广卵巢癌筛查的可能性。此项由伦敦大学学院的研究人员领导的英国卵巢癌筛查合作试验(UKCTOCS)以20多万名年龄在50~74岁的女性为研究对象,进行了平均16年的随访研究。受试女性被随机分配到3个试验组中,包括未筛查组,每年用超声扫描进行筛查的试验组和每年进行多方式筛查的试验组即血液检测后再进行超声扫描的二线检查。

对低风险癌症重新命名

Brooke Nickel及其同事认为,对于不治疗也不会对患者造成伤害的低风险癌症,应该摘掉它们的癌症标签,这会减少过度诊断和过度治疗情况。越来越多的证据表明,疾病标签会影响人们的心理反应和他们对治疗手段的选择使用更多医学化的标签会增加患者对疾病的担忧,使得他们更偏向于侵入性的治疗方法。鉴于目前对于低风险癌症普遍存在过度治疗的状况2-5,我们考虑摘掉癌症标签的潜在影响,以及如何实现这一点。

去势抵抗性前列腺癌治疗进展

2004年,以多西他赛为基础的化疗提高了生存获益,成为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的主要治疗药物,但从2011年开始,CRPC的治疗方法不断增多,包括雄激素轴靶向药物(恩杂鲁胺、阿比特龙)、免疫治疗(前列腺癌疫苗sipuleucel-T)、趋骨性放射性核素(镭-223)、二线化疗药(卡巴他赛),还有减少骨相关事件的新药(地诺单抗)。多西他赛是转移性CRPC的标准一线治疗药物,但已经出现首个批准在使用过多西他赛之后可以使用的影响雄激素轴的新口服药,之后的随机对照临床研究使得此药被批准也可在化疗前使用。CRPC患者的临床异质性较大,有无症状的,未转移的,也有症状明显的,出现骨转移和内脏转移的。CRPC是充满临床挑战的实体瘤疾病,每个患者都有许多治疗选择和相应的后续治疗手段。本篇综述总结了指导CRPC治疗的随机试验研究,也会讨论近期指南,根据最佳证据提出药物使用顺序的建议。

欧洲药品管理局批准的抗肿瘤药物总生存和生活质量获益证据的可用性:2009-2013年获批药物的回顾性队列研究

目的 确定欧洲批准的抗肿瘤药物总生存和生活质量获益数据的可用性。 设计 回顾性队列研究。 背景2009-2013年欧洲药品管理局(EMA)公开监管和科学报告的审批药物。 主要结局测量抗肿瘤药物上市后临床试验的设计特点(随机、交叉、盲法)、参考标准以及研究终点,在审批时和上市后确定的总生存获益或生活质量改善程度和可用性。经验证的欧洲临床肿瘤协会临床获益量表(ESMO-MCBS)用于评估发表的抗肿瘤药物研究报告的生存获益的临床价值。

抗肿瘤药物是否改善了生存或生活质量?你无需知道,因为我们的监管系统已被破坏

在某抗肿瘤药物的生命周期中,应不应该阐明其是否改善了生存或生活质量?一些人认为在药物上市前这些获益就应该是显而易见的。还有一些人,包括我自己,认为对于一些适应证,比如已无治疗选择的晚期癌症,只能基于替代指标(如肿瘤缩小程度或元进展生存期)暂时批准药物上市,得到市场授权后进行总生存期或生活质量评估。尽管未达成共识,但每种答案都有其合理性。

乳腺癌筛查的经济激励措施损害了知情选择

Theodore Bartholomew、Mirela Colleoni和Harald Schmidt认为,当获益和危害之间的平衡是主观的时候,就应从被动接受转为知情选择。乳腺癌是世界上女性癌症死亡的最常见原因。目前已探索了各种措施来降低乳腺癌死亡率。最近在法国和英国提出的一种措施,是对患者或供应者(医疗卫生人员)提供经济激励来鼓励筛查2-4。一些国家已经采用了某种形式的经济激励措施,激励的程度与受众的广度都很大,他们自己或许认为这是促进人口健康的恰当方式。

最新临床试验证明卵巢癌筛查不能减少死亡,尚不能推广至普通人群

最新一项关于卵巢癌年度筛查的大型临床试验证明,尽管筛查可以更早发现癌症,但并不能减少死亡。该结果排除了在英国全国人群中开展卵巢癌筛查计划的可能性。

女性甲床变色1例

60岁左右女性,指甲变色4个月。患者报告说,她扣纽扣时有轻微的困难,变色的指甲时常让她感到尴尬,以至于经常在人前有意识地藏起双手。查体可见双手十指甲床上有弥漫性紫癜性红斑(指甲色素沉积),伴有甲床与甲板脱离(甲床剥离症,图1),趾甲没有临床表现。手掌和脚掌均出现皮肤脱屑,一直延伸到手/足背和指/趾尖。头皮上有明显的弥漫性脱发。除此以外,患者没有皮肤或其他系统的其他症状或体征。

“善良的撒玛利亚人”法规

英国医师维权联合会（MDU）的法学顾问SallyOld和OliverLord说明医生做“善良的撒玛利亚人”（GoodSamaritan）需要了解哪些知识：1．道德责任：在英国，紧急情况下医生是没有法律义务志愿当一个“善良的撒玛利亚人”，但他们确实有道德责任去提供帮助，即使他们已下班，且无论他们身处何处。