梗死前心绞痛产生的缺血预适应对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用

目的通过观察梗死前心绞痛(angina pectoris,AP)对急性心肌梗死的影响,研究梗死前AP产生的缺血预适应作用对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者的心肌保护作用。方法 125例首发急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment element myocardial infarction,STEMI)并行急诊PCI治疗的患者,按有无梗死前AP分为AP组和非AP组。研究患者的一般临床情况、院内预后指标(心力衰竭、心源性休克、心室颤动/室性心动过速、房室传导阻滞、室壁瘤、心脏破裂等),测定肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinl I,c Tn I)峰值,心肌梗死后1周的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)浓度。结果 AP组中CK-MB峰值、c Tn I峰值、NT-pro BNP浓度明显低于非AP组,而LVEF高于非AP组,且差异皆有统计学意义(P<0.05);而心力衰竭、心源性休克、心室颤动/室性心动过速等心脏事件发生率的比较中,AP组均明显低于非AP组,其中心力衰竭发生率在两组中的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肌梗死前AP产生的缺血预适应作用能显著减小心肌梗死面积,改善急性心肌梗死患者住院期间短期预后。

血栓弹力图在非瓣膜性房颤患者中的应用分析

目的探讨血栓弹力图在非瓣膜性房颤患者中的临床应用价值。方法符合纳入标准的患者74例，其中房颤组42例和对照组32例。根据血栓弹力图的凝血综合指数（CI）将房颤患者分为高凝组6例和正常组36例；检测患者血栓弹力图、血凝常规、血常规、超声心动图i对非瓣膜性房颤患者行CHA2DS2．VASc评分，同时对其随访3~6个月（卒中等血栓栓塞事件）。结果房颤组血栓弹力图的反应时间（R）、明显低于对照组。而凝固角（Angle）明显高于对照组（P〈0．01）；非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASe评分分值和反应时间（R）呈负相关（P〈0．01，r=0．62）和凝固角（Angle）呈正相关（P〈0．01，r=0．73）；而最大振幅（MA）两组间比较差异无统计学意义；非瓣膜性房颤患者中高凝组血栓发生率明显高于正常组（P〈0．05）。结论血栓弹力图能反映非瓣膜性房颤患者的高凝状态，且可能用于血栓栓塞发生的预测。

银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死的疗效分析

目的探究银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷对冠心病合并脑梗死的疗效。方法选取2018年8月—2020年8月医院收治的冠心病合并脑梗死患者214例,采用随机数字表法分为联合组和对照组各107例。对照组患者采用氯吡格雷治疗,联合组采用银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗,持续治疗7个疗程后,评估两组总有效率,治疗前后中医证候积分、简易智力状况检查评分(MMSE)及血小板聚集率,不良反应发生率。结果联合组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医证候积分与治疗前比较显著下降,对照组中医证候积分明显高于联合组(P<0.05);二磷酸腺苷(ADP)诱导下,两组血小板聚集率在治疗后均显著降低(P<0.05),血小板活化因子(PAF)诱导下,联合组治疗后血小板聚集率较治疗前显著降低(P<0.05),而对照组无显著差异(P>0.05);治疗后4周、12周,两组MMSE评分较治疗前显著上升(P<0.05)且两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均无严重不良反应发生。结论银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死疗效确切,能有效改善患者动脉粥样硬化,安全性高。

载脂蛋白A浓度与慢性心力衰竭严重程度及短期预后的相关性研究

目的检测慢性心力衰竭（CHF）患者的血清载脂蛋白．A（Apo-A）的浓度，了解血清Apo-A浓度不同患者心力衰竭严重程度及短期预后的差异。方法CHF患者130例，根据患者心力衰竭严重程度的NYHA分级不同，检查生化、血脂、超声心动图和pro-BNP等指标，并随访出院后6个月的预后情况。结果随着NYHA分级的增加，Apo-A的含量逐渐下降。Apo-A含量与pro-BNP和LVEF值进行相关分析显示Apo-A含量与LVEF值呈正相关（P〈0．05，r=0．325）和pro-BNP呈负相关（10〈0．05，r=-0．284）。未发生临床事件的患者Apo-A含量高于发生临床事件的患者，两者差异有统计学意义。针对临床事件的发生绘制ROC曲线显示Apo-A取值1．035时敏感性0．78，特异性0．51。结论Apo-A在心力衰竭患者中出现下降，且与慢性心力衰竭严重程度密切相关，可用于心力衰竭患者预后的判断。