老年呼吸道感染患者KPN耐药趋势及PDR-KPN噬菌体生物学特性、抑制细菌生物膜形成特点

目的研究呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌(KPN)的临床分布特点、耐药趋势及泛耐药肺炎克雷伯菌(PDR-KPN)噬菌体生物学特性、抑制细菌生物膜形成特点。方法回顾性分析临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和非产ESBLs KPN菌株的临床分布及耐药趋势。从呼吸道感染患者痰液中分离、纯化得到PDR-KPN噬菌体,观察噬菌斑形态。宿主菌液分成阴性对照(加入SM缓冲液)、处理组(加入PDR-KPN噬菌体溶液),以LB培养为空白对照,采用酶标仪测定吸光度值,计算生物膜破坏率及抑制率。结果KPN主要分离于痰液1316株(71.41%)、尿液126株(6.84%)、血液112株(6.08%),KPN检出率从2019年的29.90%上升至2022年的38.31%。产ESBLs菌、非产ESBLs菌对氯霉素、阿莫西林、庆大霉素的耐药率比较高,而对亚胺培南、美罗培南的耐药率比较低(不超过2%),非产ESBLs对主要抗生素的耐药率均低于产ESBLs。PDR-KPN噬菌斑在双层平板上呈圆形、透亮,大小较为均一,直径约为1.6 mm。以感染复数(0.001、0.010、0.100、1.000)共同对噬菌体和宿主菌实施培养,生物膜抑制率均为(44.87±5.54)%。随着噬菌体效价的升高,生物膜破坏率逐渐升高,当效价为1×10^(9)PFU/ml时,生物膜破坏最高达(41.73±2.61)%,效价为1×10^(10)PFU/ml时呈降低趋势。结论2019~2022年ESBLs检出率总体呈上升趋势,对非β-内酰胺类抗菌药具有均较高耐药性,对碳青霉烯类抗菌药物具有较高敏感性。PDR-KPN噬菌体可破坏宿主菌的生物膜及抑制宿主菌生物膜的形成。

动静脉内瘘成形术对终末期肾病患者心脏结构及功能影响的超声评价

目的探讨动静脉内瘘(AVF)成形术对终末期肾病(ESRD)患者心脏结构及功能影响,及基于心脏超声的效果评价。方法以笔者医院2012年1月~2015年3月拟行AVF术的62例ESRD患者为研究对象,根据吻合口直径分为A、B两组。所有患者均在术前、术后1年进行心脏彩色超声检查,测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等指标。测量AVF吻合口直径、血流量、体重增长率。比较两组心脏结构和功能的变化,及其与血流量、体重的相关性。结果 62例ESRD患者均顺利完成AVF术,未见任何相关并发症,手术成功率、1期内瘘通畅率均为100%。术后1年复查,两组LAD、LVEDV明显增大,B组EF、FS明显降低,A组EF、FS高于B组(P<0.05)。内瘘血流量与LAD呈正相关,与EF、FS呈负相关(P<0.05)。体重增长率与LAD、LVEDV呈正相关,与EF、FS呈负相关(P<0.05)。结论心脏超声是评估AVF的重要手段,积极监测内瘘血流量、控制体重有助于延缓或逆转ESRD患者AVF术后心脏结构及功能变化。

持续低效血液透析联合血液灌流治疗脓毒症的疗效及对肾脏的保护作用

目的探讨持续低效血液透析(SLED)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症的临床疗效,以及其对肾脏的保护作用。方法将62例脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者随机等分为联合组和对照组,在常规治疗的基础上,对照组应用HP治疗,透析时间为每日2h,联合组初始治疗2h HP和SLED同时进行,2h后继续行SLED治疗10~12h。两组均治疗3天。分别于治疗前后检测炎性因子、肾功能及心功能指标,同时观察两组患者的血流动力学改善情况。结果与治疗前比较,治疗后12、24、48h,两组IL-6、IL-10、TNF-α及Scr、BNP均明显改善(P<0.05),而联合组治疗后48h的各炎性因子显著低于对照组,治疗后12、24、48h联合组Scr、BNP水平均显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后12、24、48h之间CVP、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05),而上述各时点CVP、MAP水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论 HP+SLED治疗脓毒症合并AKI患者,可有效清除体内炎性介质,促进肾功能恢复,稳定血流动力学状态。

参附注射液防治透析相关性厥脱证的观察

目的观察参附注射液在透析早期对血透患者厥脱证的防治作用。方法将患者随机分为两组,均予常规预防低血压处理,治疗组加用参附注射液;比较两组在透析过程中发生厥脱证的例次,监测血压偏低的例次。结果治疗组血液透析相关性厥脱证的发生率明显低于对照组,纠正低血压的有效率高于对照组。结论参附注射液可以预防血透时厥脱证的发生。

陈琳赋研究

陈琳早期赋作以大赋为代表,气势飞扬、文采富丽,颇具汉代骋辞大赋特点。归曹后以同题共作的小赋为主,重理性,缺乏激情,不尚文采,与建安文学重抒情、尚华美的主流风气不相谐和,更多地流露出老成持重、但求自保的谨慎,并时时表现出沉稳的儒者风度,自觉担负起政治道德说教的责任。汉大赋式微是一个渐进的过程,大量创制抒情咏物小赋是建安文学新风,长于大赋又积极创作咏物小赋的陈琳正好是汉代赋风与建安新风之间的过渡。陈琳辞赋创作表现出相对保守的文学观,在受经学影响深刻的汉代文学与自由发展的建安文学之间,陈琳赋也具有过渡性。

傅玄、傅咸父子辞赋比较研究

傅玄、傅咸父子咏物赋数量宏富,其题材的开拓创新,对晋代咏物赋的蓬勃发展有着重要作用。傅玄重体物,傅咸重写志,二人均追求篇制短小、结构简单、语词简约的特点,在小赋发展史上有着推波助澜之功。父子二人注重赋序的写作,在赋序发展史中有承上启下的作用。傅玄的赋作表现出浓郁的生活气息和情趣,有世俗化倾向,富于文采神韵。傅咸则偏重抒发士大夫情志,富于情感哲理。

从《曹风·蜉蝣》说开来——浅论《诗经》中的生死观

《曹风·蜉蝣》是一首通篇感叹人生短暂的诗歌,《诗经》中其它作品如《唐风·蟋蟀》和《小雅·頍弁》也表达过类似情感。从《诗经》反映的社会生活来看,当时的人们承受着战争,饥馑,徭役,被剥削,遭遗弃,生离死别,亡国失家等苦难,但是《诗经》中触及生与死的主题,抒发人生短暂的悲叹的作品相对较少。这一现象缘于诗经时代人们重视"生",着眼于现实生活的快乐和满足的生死观,这种生死观表现出强烈的生命意识。

“时、空、情、景”的漫衍更迭——柳永慢词艺术论略

柳永慢词的铺叙手法呈现出丰富多变的技巧,尤以“时、空、情、景”的漫衍更迭最为突出。深入探究柳词的铺叙技巧,可以更清楚地了解柳永在词的创作手法上的拓展,甄别柳词艺术的高低优劣,并以此透视柳永在词史上的地位和影响。

钟嵘《诗品》对“诗可以怨”内涵的丰富

钟嵘《诗品·序》强调“诗可以怨”,是将怨情看作诗歌创作的动因,认为诗歌可以释放怨情,使诗人得到精神的解脱。钟嵘所谓“诗可以怨”,是对孔子“诗可以怨”的丰富和发展。《诗品》将“诗可以怨”由“怨刺”为主发展为以“怨愤”为主,推重个人身世遭遇所产生的怨情,同时并不排斥诗歌“怨刺”的政治教化功能。

缠绵婉转话《九歌》——论《九歌》多样化艺术风格的形成

《九歌》诸篇,风格不尽相同。《湘君》、《湘夫人》、《山鬼》更多地融入屈原的自身情感,读起来格外缠绵宛转,绮靡伤情;《东皇太一》、《礼魂》以及《东君》、《云中君》、《大司命》、《少司命》、《河伯》诸篇,更接近《诗经》颂体的风格,更多地显现出＂和平婉丽、雍容整暇＂的风格;《国殇》则灌注了屈原强烈的爱国之情和深切的体恤士卒之情,充满凛然之气,阳刚之美。《九歌》艺术风格的形成,与＂悲壮顿挫＂的楚声亦相关联。

名字序文体源流和特征

古代“士冠礼”上的祝福语“字辞”是后世“名字序”这一文体的滥觞,名字序用来说明名与字的含义以及二者的关系,表达对被命名、字的人的祝福和训诫。宋代名字序的写作达到了兴盛,并一直延续到元、明、清三代。名字序从形式到内容自由灵活,是一种独具特色的文体。

西晋直臣傅咸简论

傅咸（239—294）,字长虞,其父傅玄（217—278）,字休奕,父子二人在晋代均掌谏职,均以直言敢谏、刚劲亮直著称。《晋书》玄、咸本传史臣论曰：＂傅玄体强直之姿,怀匪躬之操,抗辞正色,补阙弼违,谔谔当朝,不忝其职矣。及乎位居三独,弹击是司,遂能使台阁生风,贵戚敛手。

傅咸诗歌刍议

傅咸现存的诗歌数量很少,大多采用四言体,诗歌内容比较单一,多以立身行事、示人规鉴为主旨。其现存五言诗深婉哀怨,颇有可称道之处。傅咸的诗歌创作,遵循着汉代儒家思想文艺观,重视文学的政治教化功能,显示出保守的文学观念,在思想解放背景下审美价值观多元化的魏晋时代,是一个特别的存在。

傅玄诗歌情感处理方式及艺术手法评述

傅玄诗歌很少直接抒发个人情感,而是多用代言体,且往往堆砌意象,侈陈物色,从而冲淡了诗歌的情感。这种"力柔"的倾向,其实也是整个西晋诗歌的共同倾向,呈现出西晋时代精神的苍白和柔弱。同时傅玄注重诗歌艺术手法的创新,这正是西晋诗歌共有的"采缛"的时代风气。傅玄的文学观念,不是僵死的、呆板的,落后的,而是在模拟中追求创新,在继承中力求突破,具有开放性和创新求变的倾向。

汉魏赋校猎书写的美学风格

赋作校猎书写阳刚、雄放、野性的美学特征,是在司马相如突破和超越枚乘《七发》的过程中形成的,其后,扬雄、班固、张衡等赋家继承这一风格并从不同角度寻求新的变化与超越,建安赋家全面继承前代校猎题材的书写模式与审美特征,并借由对暴力和杀戮快感的渲染与呈现,将这一题材的美学特征推向极致。汉魏校猎题材以极度夸张、渲染的手段书写暴力,以追求强烈酣畅、惊心动魄的文学感染力为目的,具有恣意宣泄内在生命冲动的表达效果和极大的文学张力。汉魏校猎书写的美学风格展现了汉魏的时代特征和精神气质。

魏晋美女赋之演变

美女赋自宋玉发端,建安美女赋的新变在于其游戏笔墨的色彩、对女性的尊重和对女性内心世界的关注以及塑造美女形象的新突破;《洛神赋》集前代美女赋之大成;晋代美女赋呈式微之态,但也呈现出新变之象,张华赋有诗化倾向;张敏赋具有小说特点;陶渊明《闲情赋》则在继承的基础上创造了"十愿十悲"的动人艺术境界。

论建安动物赋的兴寄

汉代动物赋不重体物,或纯粹说理,或在体物的同时有所比兴寄托。东汉末年,赋家多以动物寄托身世之感。建安动物赋一方面承继了汉代动物赋有所寄托的传统,同时将这寄托深化,融入身世感怀,抒情性增强。建安动物赋有情感,有辞采,蕴含着理性的思考,表达着人生的感慨,摇曳着文学的风姿,影响着六朝咏物赋的发展。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。

建安赋综论

建安赋的具体研究范围,包括曹操、曹丕时代的"建安文学"时期以及明帝时代的"建安余绪"时期。建安文人对曹氏政权持认同态度,既亲近政权又独立于政权,显示出独特的个性,并反映在赋作中。文帝、明帝时期文人的独立性逐步减弱,出现阿谀奉承、讨好皇家之作,辞赋创作出现贵族化、宫廷化倾向。建安赋以抒情小赋为主体,抒情题材众多;大量咏物赋显现出建安文人对生活的热情和对大自然的热爱;建安赋家重视赋序写作,使赋序逐渐成为独立的具有文学性或知识性的短文。

木华《海赋》发微

木华《海赋》气势恢宏,奇谲瑰丽,不仅在同类赋中卓然独绝,即使在所有自然题材的赋作中,也堪称佳制。作者重点继承了汉赋铺陈名物的方法,在此基础上,踵事增华,融入自己奇幻非凡的想象以及当时丰富的社会知识,形成了这篇独特的作品。从赋史发展的角度来看,木华《海赋》是大赋短暂复兴的产物;从同类题材的海赋发展过程来看,则是突破、超越和丰富的结果。