美托洛尔(倍他乐克)治疗慢性充血性心力衰竭

目的 观察美托洛尔 (倍他乐克 )对慢性充血性心力衰竭患者心脏功能和运动耐量的影响。方法 选择慢性充血性心力衰竭患者 6 4例 ,分为扩张型心肌病组和缺血性心肌病组 ,在常规治疗心力衰竭的基础上加用美托洛尔 ,治疗前后观察LVEF、E峰、A峰以及E/A比值、心功能分级和活动平板运动耐量变化。结果 通过以上观察指标证明美托洛尔对扩张型心肌病的疗效优于缺血性心肌病。结论 美托洛尔可对抗心衰患者交感神经对心脏的毒性反应 ,提高心脏功能和运动耐量 ,尤其是对以受体下调为主的扩张型心肌病疗效确切。

RFCA AVN双径路慢径改良对AVN前传功能的影响

临床电生理学认为,房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理基础是房室结(AVN)双径路,但目前有关AVN前传特性及其传导曲线发生不连续性的机制了解还很有限。本文拟从射频消融术(RFCA)消融慢径前后AVN前传功能的变化探讨AVN双径路的电生理特性及双径路之间可能的相互作用。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择单纯房室结双径路(AVNDP)并AVNRT而成功行慢径射频消融的患者共54例,其中男17例,女37例;年龄13～73岁,平均45.3±13.2岁;心动过速发生时间为9.53±11.3年,均不合并其他器质性心脏病。

fQRS波预测陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的价值

目的探讨fQRS对陈旧性心肌梗死(OMI)患者室性心律失常的预测价值。方法 235例OMI患者进行心电图检查,根据QRS心电图特征,分为病理性Q波(A组)、OMI伴碎裂QRS波(fQRS)(B组)、OMI伴病理性Q波和fQRS(C组),对所有病例进行动态心电图检查,对三组的室性心律失常结果对比分析。结果 A、B、C组室性心律失常的发生率分别为69.1%、74.4%、71.7%,三组比较无显著性差异;两种或两种以上室性心律失常的发生率分别为20.6%(14/68)、40.5%(49/121)、43.5%(20/46),B、C组与A组比较P均<0.05。A组室早总数≥720个/24 h、成对室早、室早Lown分级3～5级发生率明显少于B组、C组;A组多源性室早发生率明显少于B组(P均<0.05)。结论 fQRS与室性心律失常的发生密切相关;fQRS是OMI心脏事件的独立预测因素。

药物与择期PCI治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者交感神经及RAAS系统的影响

目的探讨药物及择期冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者交感神经(SNS)及肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS)系统的影响。方法将STEMI患者按入院时所采用的不同干预方法分为常规药物治疗组(药物组)和择期冠状动脉介入治疗组(择期PCI组),采用酶联免疫法测定患者发病后1周及3、6、12个月时点的血清去甲肾上腺素(NE)、肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度。结果择期PCI组在治疗后6、12个月时RA水平较同期药物组低(P均<0.05),择期PCI组在治疗后3、6、12个月时AngⅡ水平较同期药物组低(P均<0.05),药物组和择期PCI组的NE、ALD水平在各时期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论药物和择期冠状动脉介入治疗均可抑制STEMI患者SNS及RAAS系统激活,择期冠状动脉介入治疗在抑制RA和AngⅡ的激活上较常规药物治疗有明显优势,而在抑制SNS和RAAS系统激活上与常规药物治疗无明显差异。

焦虑或抑郁情绪对原发性高血压患者血栓前状态的影响(英文)

目的:观察焦虑或抑郁情绪对原发性高血压患者血栓前状态的影响。方法:112高血压病患者被均分为高血压合并焦虑或抑郁组(EH+A/D组)和单纯高血压组(EH组),测定两组病人血清CD62P、血管假性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、组织型纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI-1)、内皮素(ET)-1等血栓前状态指标水平。结果:与EH组比较,EH+A/D组CD62P[(4.52±2.01)%比(8.38±1.96)%]、vWF[(155.28±23.11)%比(185.23±22.21)%]、PAI-1[(54.35±13.21)ng/L比(79.88±14.53)ng/L]、ET-1[(121.56±33.32)ng/L比(152.78±30.23)ng/L]水平明显升高(P均<0.05),而t-PA[(19.37±11.46)ng/L比(9.56±8.32)ng/L]水平明显降低(P<0.05)。结论:焦虑或抑郁情绪会通过激活血小板、影响血管内皮功能及纤溶系统的失衡,加重原发性高血压患者血栓前状态。

焦虑对原发性高血压患者左室肥厚的影响

目的探讨焦虑对原发性高血压患者左室肥厚的影响。方法将112高血压患者随机分为高血压合并焦虑(HPT-A)组和单纯高血压(HPT)组,比较两组患者24 h动态血压及左心室后壁及室间隔的厚度。结果 HPT-A组白天及夜间收缩压、舒张压明显高于HPT组(P<0.05);HPT-A组左室肥厚发生率高于HPT组(P<0.05)。结论焦虑能使高血压患者血压昼夜节律变化消失,更易导致左室肥厚的发生。

不同部位陈旧性心肌梗死伴碎裂QRS波与室性心律失常的关系

目的通过分析不同部位陈旧性心肌梗死（old myocardial infarction,OMI）伴碎裂QRS波（fQRS）患者室性心律失常的发生情况,探讨OMI患者梗死部位与室性心律失常的关系。方法根据心电图及彩色多普勒特征,选择147例伴fQRS与室性心律失常的OMI患者,分为前壁梗死组（A组）、下壁梗死组（B组）、侧壁梗死组（C组）,并对所有病例进行24 h动态心电图检查,分别进行室性心律失常结果对比分析。结果A组与B组对比,短阵室速发生率（P〈0.05）、室早Lown分级35级发生率（P〈0.05）的差异有统计学意义;A组与C组对比,室早总数〈720个/24 h（P〈0.05）发生率差异有统计学意义;B组与C组比较差异无统计学意义。结论伴fQRS与室性心律失常的OMI患者中,梗死部位不同,室性心律失常的常见类型不同,进一步增加了fQRS波对OMI的诊断灵敏度,以便进行早期干预,降低心源性猝死的发生率。

急性胸痛、胸闷、憋喘

病历摘要 患者男，66岁，因胸痛、胸闷11年，加重伴憋喘2h于2011年7月24日入院。患者11年前开始出现胸闷、胸痛，阵发性发作，活动时加重，休息可缓解，无上肢及肩背部放射痛。2h前患者无明显诱因再次出现胸闷、气喘，伴心悸，无胸痛，自服消心痛效果不佳，胸闷、心悸持续不能缓解，急来我院就诊。

急性心肌梗死患者不同梗死部位与脑利钠肽的关系探讨

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者不同梗死部位血浆脑利钠肽(BNP)水平,探讨二者之间的关系。方法测定96例AMI患者(AMI组)及30例正常人(对照组)血浆BNP、左室舒张末期横径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标,分析BNP与AMI不同梗死部位相关性。结果AMI组血浆BNP、LVEDD均显著高于对照组,LVEF显著低于对照组(P均<0.01);前壁梗死者较非前壁梗死者BNP、LVEDD显著升高而LVEF显著降低(P均<0.05);BNP水平与LVEDD呈正相关(r=0.687,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.639,P<0.01)。结论BNP水平与AMI患者不同梗死部位密切相关,对AMI患者的心功能及预后判断有重要意义。

射频导管消融治疗心律失常66例次分析

我院自1996年1月至1998年8月,采用射频导管消融术(RFCA)治疗心律失常66例次,现进行回顾性分析,以探讨RFCA对心律失常的疗效.资料和方法一、临床资料本组患者男30例,女34例,平均年龄39.8(14～68)岁.64例心律失常病人共行66例次RFCA.其中,房室折返性心动过速(AVRT)38例,房室结折返性心动过速(AVNRT)16例,心房扑动(AF)2例,室性早搏(VP)5例,室性心动过速(VT)3例.心动过速发作史0.5～30年。

早复极图型患者MTWA、HRV变化及意义

目的观察早复极图型(ERP)患者微伏级T波电交替(MTWA)及心率变异性(HRV)变化,并探讨其意义。方法收集常规12导联心电图检查存在ERP的患者90例,其中ERP只存在于前侧壁(Ⅰ组)30例、ERP只存在于下壁(Ⅱ组)30例、前侧壁和下壁均存在的即广泛分布(Ⅲ组)30例;同期查体正常并排除其他心血管疾病的医护人员为健康对照(Ⅳ组)30例。利用动态心电图时域移动平均修正技术采集分析各组研究对象MTWA最大值(Max TWA)和HRV相关指标及室性早搏的发生情况。结果 MTWA指标:各通道Max TWA值:Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组>Ⅳ组(P均<0.05)。HRV指标:(1)时域指标比较:Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组(P均<0.05);(2)频域指标比较:Ⅲ组<Ⅱ组<Ⅳ组(P均<0.05)。室性早搏个数:Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组>Ⅳ组(P均<0.05)。24 h室性早搏数:Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组>Ⅳ组(P均<0.05)。结论 ERP分布导联广泛者Max TWA值最大,只出现在下壁和只出现在前侧壁者次之;ERP分布导联广泛者HRV各项指标明显异常,时域指标明显升高,频域指标明显降低,只出现在下壁和只出现在前侧壁者次之;Ⅲ型ERP患者24 h发生室性早搏次数要高于Ⅱ型和Ⅰ型,可以认为Ⅲ型发生室性心律失常的可能性高于Ⅱ型和Ⅰ型。动态心电图检测MTWA、HRV等相关指标变化有助于判断ERP患者恶性心律失常的发生风险。

T波电交替测定及其对预防性植入心脏除颤器的预测价值

我国每年死于心源性猝死（SCD）的人数超过54万，是仅次于肿瘤的第2大死亡原因。SCD中有88％为心律失常所致，其中恶性心律失常占83％。过去以INEF作为是否预防性植人心脏除颤器（ICD）的指征，但LVEF只能反应心脏的收缩功能，不能说明恶性心律失常的直接病理生理基础。2006年ACC／AHA／ESC发布的《室性心律失常和心源性猝死指南》将T波电交替（TWA）列为致命性室性心律失常危险性分层的Ⅱa类指标，

生脉注射液对心肌再灌注损伤的影响

目的 :观察生脉注射液对急性心肌梗塞 (AMI)静脉溶栓治疗后再通指标及并发症的影响。方法 :10 0例AMI患者随机分为治疗组 (5 2例 )和对照组 (4 8例 ) ,两组均以尿激酶15 0万U 常规溶栓 ;治疗组在溶栓的同时静滴生脉注射液5 0ml(加入 5 %葡萄糖 2 5 0ml内 ) ,每日 1次 ,连用 7日。比较两组再通指标及并发症情况。结果 :两组再通指标中 ,再灌注心律失常发生率 ,治疗组为 4 8 0 8% ,明显低于对照组的85 4 2 % ,两组间比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;治疗组心力衰竭及心绞痛发生率分别为 7 6 9%和 3 85 % ,均明显低于对照组 (39 5 8%和 2 2 97% ) ,P均 <0 0 5。结论 :治疗组伍用尿激酶溶栓治疗AMI可提高疗效 ,减少再灌注心律失常等并发症。

上腹痛、尿黄、皮肤黄染

病历摘要患者男,73岁,因上腹痛1月余,尿黄、皮肤黄染1周于2010年11月17日收入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,呈阵发性,进食后加重,伴有腹胀,食欲减退,进食量减少约4/5。于当地医院就诊,以＂胃炎＂予以输液治疗（具体不详）,腹痛有所缓解,但食欲减退无明显好转,仍时有腹胀。1周前出现尿黄,呈浓茶水样,尿量无明显改变,伴有皮肤、巩膜黄染,无皮肤瘙痒。无恶心、呕吐,无厌油腻,无陶土样大便,无发热。

雌激素对过氧化氢诱导的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡的影响

目的探讨雌激素抑制过氧化氢(H2O2)诱导的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡的作用及机制,为临床骨髓间充质干细胞治疗冠心病有较高的干细胞存活率提供理论依据。方法流式细胞仪检测干细胞免疫表型;MTT法检测细胞活性;Rhodamine-123染色检测线粒体膜电位;RT-PCR检测Caspase-9的表达。结果 H2O2促进干细胞凋亡,而雌激素可提高干细胞的活性,降低细胞线粒体膜电位,抑制Caspase-9的表达进而抑制细胞凋亡。结论雌激素可有效抑制氧化应激诱导的大鼠骨髓间充质干细胞的凋亡。

甘露醇烟酸酯治疗舒张期高血压疗效观察(附30例报道)

本文观察了甘露醇烟酸酯治疗30例Ⅰ、Ⅱ期高血压患者的降压效果及其对血清、电解质、血脂的影响,结果表明,降舒张压效果非常明显(P【0.01),血胆固醇(CH)和甘油三酯(TG)明显降低(P【0.01)而HDL-ch则升高,提示该药为较好的抗舒张期高血压的一线药物.

高血压病患者QT离散度变化的临床意义

目的 探讨高血压病患者QT离散度 (QTd)的变化 ,进一步明确QTd与左室肥厚及室性心律失常的关系。方法 对入选的 90例高血压患者经心电图及心脏超声检查后分为左室肥厚组 38例 ,左室正常组 5 2例 ,另 38例健康人作对照组 ,测量各组QTd并相互比较 ;统计各组室性心律失常的发生率并作比较。结果 (1)高血压病左室肥厚组 (QTd 6 9 2 1± 12 82 )与高血压病左室正常组 (QTd41 5 4± 13 6 3)及正常对照组 (QTd 36 84± 13 71)比较 ,差异均有非常显著性 (P <0 0 1) ;而高血压左室正常组与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。 (2 )高血压病左室肥厚组室性心律失常的发生率(13 16 % )高于左室正常组 (1 92 % ) ,差别有显著性。

联用生脉注射液及巯甲丙脯酸治疗充血性心力衰竭50例疗效观察

目的：观察联合应用生脉注射液及巯甲丙脯酸治疗充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的疗效。方法：随机将资料完整的ＣＨＦ患者１００例分为治疗组和对照组各５０例，２组均在原发病治疗基础上，继续应用洋地黄及襻利尿剂；治疗组加用生脉注射液６０ｍｌ加５％葡萄糖２００ｍｌ静滴，每日１次；口服巯甲丙脯酸２５ｍｇ，每日３次，１４日为１个疗程。结果：治疗组总有效率８８．０％，对照组总有效率６４．０％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：生脉注射液能增强左室收缩力，增加心输出量及减慢心率；巯甲丙脯酸能使周围动脉扩张，亦有扩张静脉作用，从而降低心脏前后负荷，增加心排血量。２药合用治疗ＣＨＦ疗效较好，无明显副作用，值得推广。