聚氨基酸/纳米羟基磷灰石/硫酸钙椎间融合器植骨融合治疗下腰椎退行性疾病的中期临床随访

背景:在经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗下腰椎退行性疾病中,聚醚醚酮(PEEK)椎间融合器是临床首选的融合材料。其促植骨融合能力有限,且价格昂贵。一种新型聚氨基酸/纳米羟基磷灰石/硫酸钙(PAA/n-HA/CS)椎间融合器的早期临床效果良好。目的:评价PAA/n-HA/CS融合器行TLIF治疗下腰椎退行性疾病的中期疗效。方法:本研究为前瞻性随机对照试验。纳入2014年3月至9月在我科接受单节段TLIF治疗的30例下腰椎退行性疾病患者。随机分为试验组和对照组。试验组术中植入PAA/n-HA/CS融合器,对照组植入PEEK融合器。试验组1例患者术后1年失访,其余患者均获36个月随访。试验组:男10例,女9例;年龄28~70岁,平均48.6岁。其中腰椎滑脱症14例,椎间盘突出伴椎管狭窄症5例;手术节段:L4-L5 9例,L5-S1 10例。对照组:男3例,女7例;年龄36~68岁,平均48.0岁。其中腰椎滑脱症6例,椎间盘突出伴椎管狭窄症3例,腰椎间盘突出髓核摘除术后复发1例;病变节段:L4-L5 5例,L5-S1 5例。术前及术后随访均行X线及三维CT检查,测量患者融合节段椎间隙高度和前凸曲度评价手术效果,观察植骨融合情况。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)下腰痛评分评价患者症状改善情况。结果:两组患者术后随访各时间点融合节段椎间隙高度、融合节段前凸曲度及ODI评分等均较术前显著改善(P<0.05)。术前及术后随访各时间点,两组各参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月和36个月,试验组植骨融合率分别为95%、100%,对照组分别为90%、100%。两组植骨融合情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PAA/n-HA/CS融合器能够有效恢复并维持融合节段的生理高度及曲度,显著促进植骨融合,其应用于经后路椎间融合术治疗下腰椎退行性疾病患者的中期随访效果较为满意。

脊髓空洞症大鼠模型长期稳定性评价

目的 探讨硬脊膜外压迫法构建脊髓空洞症大鼠模型的长期稳定性。方法 共35只Sprague-D anley大鼠随机分为假手术组(9只)、短期实验组(6只)和长期实验组(20只),硬脊膜外压迫法阻塞脊髓中央管以诱导脊髓空洞形成,分别于术前及术后3、6、9和12个月采用Basso-Beattie-Bresnahan评分(BBB)评估后肢运动功能;术后2和12个月行MRI检查和HE染色评估脊髓空洞形态学改变。结果术后2和12个月时,MRI检查显示长期实验组分别有80%(16/20)和85%(17/20)大鼠出现脊髓空洞;与术后2个月相比,长期实验组大鼠术后12个月时最大空洞前后径与其所在脊髓平面前后径比值(Z=-3.518,P=0.000)和最大空洞面积与其所在脊髓平面面积比值(Z=-3.464,P=0.001)均增加;假手术组大鼠术后2和12个月时脊髓形态正常、无空洞形成,术后2个月时短期实验组可见脊髓空洞形成,术后12个月时长期实验组空洞面积不仅大于短期实验组且累及更多椎体节段;假手术组和长期实验组大鼠手术前后不同时间点BBB评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 硬脊膜外压迫法构建脊髓空洞症大鼠模型阳性率高,具有较好的长期稳定性,且不影响运动功能。

聚氨基酸/纳米羟基磷灰石/硫酸钙椎间融合器在腰椎融合术中的初步应用

目的探讨聚氨基酸/纳米羟基磷灰石/硫酸钙(polyaminoacid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate,PAA/HA/CS)椎间融合器(简称PHC Cage)用于腰椎融合术的早期临床疗效。方法 2014年3月-9月选择30例行单节段腰椎融合术患者纳入研究,随机分为试验组(20例)及对照组(10例),试验组于术中植入PHC Cage,对照组植入聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)Cage。两组患者均主要表现为腰腿痛、下肢放射疼痛或麻木。术前均行腰椎正侧位X线片、CT三维重建检查。两组患者性别、年龄、病变类型、手术节段、病程及术前融合节段椎间隙高度、融合节段前凸曲度、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察两组患者术后1周及3、6、12个月融合节段椎间隙高度、前凸曲度及术后3、6、12个月的ODI,依据Brantigan植骨融合分级标准评价植骨融合情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及自体血回输量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间12个月。两组患者术后各时间点融合节段椎间隙高度、融合节段前凸曲度及ODI均较术前显著改善(P<0.05);术后除3个月ODI与6、12个月比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各指标术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后各时间点两组间各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,依据Brantigan植骨融合分级标准,试验组E级5例、D级13例、C级2例;对照组E级4例、D级5例、C级1例;两组植骨融合率均为90%。结论 PHC Cage可有效恢复、维持融合节段椎间隙高度及腰椎稳定性,与PEEK Cage类似,用于腰椎融合术可获得满意的早期临床疗效。

缺氧诱导因子对椎间盘调控作用的研究现状

目的对缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)调控椎间盘的相关作用进行综述。方法查阅国内外有关HIF对椎间盘调控的研究文献,并进行总结分析。结果 HIF是细胞应对缺氧环境的关键转录因子,广泛分布于组织器官,包括椎间盘组织中;其在椎间盘氧浓度最低的髓核组织中表达浓度最高。HIF对椎间盘调控作用主要包括调节髓核组织分化和发育,维持髓核细胞生存、能量代谢和合成代谢,维持椎间盘内环境稳定。结论 HIF对椎间盘组织发育、分化和行使正常功能发挥重要作用,有望成为研究椎间盘退变机制和治疗椎间盘退变的靶点。