儿童原发性肾病综合征动态血压变化特点的临床分析

目的:探讨儿童原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患者的动态血压变化特点。方法:回顾性分析上海儿童医学中心106例PNS患儿的24 h动态血压报告。结果:PNS患儿高血压发生率为60.4%(64/106),其中62例(58.5%)于夜间发生高血压,17例(16.0%)于日间发生高血压,PNS患儿夜间的高血压发生率高于日间(P<0.05)。夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)负荷均大于日间负荷[夜间SBP(52.32±36.87)%比日间SBP(19.41±19.70)%,夜间DBP(39.22±34.69)%比日间DBP(18.42±21.66)%, P<0.05]。106例患儿中,92例(86.8%)存在SBP和(或)DBP动态血压昼夜节律异常,且均以非杓型为主(68.9%),而SBP节律比DBP节律更易出现异常(79.2%比65.1%,P=0.022),SBP的夜间下降比值与DBP间比较差异具有统计学意义[SBP(3.52%±6.97%)比DBP(7.78%±9.18%),P<0.001]。白大褂高血压发生率为12.3%,隐匿性高血压发生率为14.2%。结论:PNS患儿易发生夜间高血压和昼夜血压节律异常,尤其SBP异常更多见。应重视PNS患儿的动态血压监测,尤其是夜间血压数值和血压节律,以指导临床治疗。

儿童原发性肾病综合征106例复发时动态血压影响因素分析

目的探讨并分析儿童原发性肾病综合征(PNS)复发时动态血压的影响因素。方法回顾性纳入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2015年12月至2021年8月间106例PNS患儿复发时的24 h动态血压(ABP)资料,分析性别、起病年龄、病程、肾功能、体质指数(BMI)、胆固醇、临床类型、对激素的治疗反应等因素与血压间的相关性。结果综合征(NS)患儿的动态血压(24 h收缩压和舒张压、日间收缩压和舒张压、夜间收缩压和舒张压)的数值及负荷在3组的水平:激素耐药型NS(SRNS)组>激素依赖型NS(SDNS)组>激素敏感型NS(SSNS)组。SRNS组与SSNS组间,收缩压差值、收缩压负荷、日间舒张压差值、舒张压负荷差异均有统计学意义(P<0.05);而与SDNS组相比,SRNS组仅在日间舒张压差值、日间收缩压负荷这二项差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高胆固醇血症、肥胖易影响收缩压,而肾炎型NS易出现舒张压异常。SRNS组和SDNS组间的动态血压特点相近,而与SSNS组间存在差异。

出生胎龄<34周住院早产儿出院预后分析

目的:分析出生胎龄<34周住院早产儿出院预后及其3年变化趋势。方法:应用“基于证据的质量改进方法降低我国新生儿重症监护室院内感染发生率的整群随机对照试验”所建立的早产儿前瞻性队列数据库的研究数据进行二次分析。纳入25家三级新生儿重症监护病房(NICU)2015年5月至2018年4月在出生7 d内入院的27 192例出生胎龄<34周早产儿,并排除严重先天畸形者。根据出生胎龄和入院时间分组,计算不同出生胎龄住院早产儿出院时病死率和主要并发症发生率。采用Cochran-Armitage检验和Jonckheere-Terpstra检验分析3年间早产儿病死率和并发症发生率的变化趋势;构建多因素Logistic回归模型分析3年间早产儿出院预后的差异。结果:27 192例早产儿出生胎龄(31.3±2.0)周,出生体重(1 617±415)g。自动出院率9.5%(2 594/27 192),总病死率10.7%(2 907/27 192),完整治疗患儿病死率为4.7%(1 147/24 598),完整治疗患儿死亡或主要并发症发生率为26.2%(6 452/24 598)。主要并发症发生率由高至低分别为中重度支气管肺发育不良16.0%(4 342/27 192)、败血症11.9%(3 225/27 192)、重度脑室内出血或脑室周围白质软化6.8%(1 641/24 206)、确诊坏死性小肠结肠炎3.6%(939/25 762)、严重早产儿视网膜病1.5%(214/13 868)。研究期间3年总病死率下降( P<0.001),败血症、严重早产儿视网膜病发生率也均呈下降趋势(均 P<0.001)。完整治疗存活早产儿主要并发症发生率3年差异无统计学意义( P=0.230)。校正混淆因素后,研究第3年总死亡风险显著低于第1年(调整 OR=0.62,95% CI 0.55~0.69, P<0.001),完整治疗患儿死亡或主要并发症、中重度支气管肺发育不良、败血症和严重早产儿视网膜病发生风险也均低(均 P<0.05)。 结论:2015—2018年NICU住院早产儿病死率及主要并发症发生率呈现降低趋势,但死亡或主要并发症发生率仍有较大的下降空间,需持续开展针对性质量改进,进一步提高救治质量、改善早产儿预后。

近五年肺部超声诊断儿童肺炎价值的Meta分析

目的系统评价肺部超声诊断儿童肺炎的准确性。方法检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase数据库,搜集肺部超声诊断儿童肺炎的研究,检索时限均从2015年1月1日至2020年3月18日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Meta Disc 1.4、RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行分析。结果共纳入12个诊断性试验,包含2484例患儿。Meta分析结果显示肺部超声诊断儿童肺炎的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为0.90(95%CI 0.88-0.91)、0.88(95%CI 0.85-0.90)、8.64(95%CI 3.79-19.72)、0.12(95%CI 0.06-0.26)、77.58(95%CI 28.39-211.99),综合受试者工作特征曲线下面积=0.96。亚组分析显示研究开展的部门、采用不同金标准、操作者经验差异对肺部超声诊断儿童肺炎准确性无影响。结论当前研究证实肺部超声对儿童肺炎诊断具有较高准确性。

早产儿低血压的诊治现状及研究进展

低血压是早产儿，尤其是极/超早产儿生后早期常见的临床表现。早产儿生后早期由于体循环阻力升高、心肌及外周血管平滑肌发育不成熟，容易发生暂时性肾上腺皮质功能不全、感染、动脉导管未闭等，常出现低血压、休克等心血管功能障碍表现。新生儿生后早期低血压可能会影响脑循环灌注，导致颅内出血、脑室周围白质软化、肝肾衰竭等并发症。研究显示，早产儿生后早期低血压可增加神经系统不良预后的风险。超早产儿由于心血管系统发育极不成熟，生后易出现血压下降，生后4～5 h血压可降至最低，24 h内血压逐渐上升.