抑郁症中西医结合量表的修订与信度、效度检验

目的 完善抑郁症中西医结合量表及其信度、效度检验。方法 对2020年6月至2022年5月上海市精神卫生中心、浙江省立同德医院的门诊及住院的702例抑郁症患者测试后对结果进行信效度检验,其中210例患者以汉密尔顿抑郁量表为校标进行信效度检验。结果 中西医结合抑郁症量表评价体系由43个评价项目组成,分为肝郁脾虚、肝郁气滞、肝胆湿热、心脾两虚、肾虚肝郁5个因子。中西医结合抑郁症量化评估系统因子重测相关系数为0.725~0.883,总量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.827。每个评估条目评分者信度Kappa系数为0.625~0.935(P<0.01);效标效度量表总分与汉密尔顿抑郁量表总分呈正相关(r=0.407,P<0.01),因子分析结果5个因子与设计的结果大体一致,累计贡献率为39.18%。结论 本研究中的抑郁症中西医结合量表具有良好的信度、效度,在临床上具有可操作性和实用性。

经皮穴位电刺激十三鬼穴治疗精神分裂症阴性症状临床研究

中医学认为精神分裂症的发病与阴阳失调相关,十三鬼穴是治疗癫狂痫等精神疾患的经验效穴,笔者将针刺治疗方法进行调整用于治疗精神分裂症阴性症状,效果较好,报道如下。1临床资料1.1一般资料:选取2021年1月至12月于我院住院的精神分裂症患者,所有患者符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神与行为障碍中精神分裂症诊断标准.

青少年抑郁 家长怎么办

“已经没有意义了,直接去死吧。”这是15岁少年胡某某在自杀前的留言,言辞令人心痛。这场悲剧本可以不发生,事件背后反映的是不容忽视的青少年心理健康危机。相较于成年人,青少年的抑郁常常被误解为“叛逆”,不仅无法使青少年得到及时救助,反而将其推向更为沉重的深渊。那么,儿童青少年时期最容易出现哪些心理问题?抑郁只是单纯的情绪不好吗?家长应该如何帮助孩子远离“看不见的疾病”呢?

温胆汤治疗抗精神病药物所致男性性功能障碍的疗效观察

目的:观察温胆汤对男性精神分裂症患者使用抗精神病药物后所致性功能障碍的临床疗效。方法:选取72例男性精神分裂症患者使用抗精神病药物后所引起的性功能障碍的首治患者,随机分为观察组36例,在抗精神病药物治疗的基础上,使用枸橼酸西地那非联合温胆汤治疗;对照组36例,在抗精神病药物基础上使用枸橼酸西地那非治疗。在治疗前及治疗8周后采用国际勃起功能指数(IIEF-5)评定疗效,阳性阴性症状评定量表(PANSS)对患者精神症状进行评定,并观察药物不良反应。结果:观察组总有效率为66.67%,对照组总有效率为38.89%,两者具有显著性差异(P<0.05);且精神症状未见波动,未发现严重不良反应。结论:温胆汤联合枸橼酸西地那非治疗男性精神分裂症患者使用抗精神病药物所致性功能障碍具有一定的临床疗效,对精神症状影响不大,且副反应少。

青少年抑郁障碍患者皮质醇水平与中医证候相关性研究

目的分析青少年抑郁障碍患者血浆皮质醇(Cortisol,COR)分泌水平与中医证型间的相关性。方法本研究纳入分析2021年4月—2022年4月浙江省立同德医院的住院青少年抑郁患者60例的血浆皮质醇水平。抽取检测患者同日8:00、16:00、24:00的血浆皮质醇,并由两名精神专科的中医医师对患者的中医证型进行诊断,探讨抑郁症障碍患者的中医证型与血浆皮质醇水平之间是否存在相关性。数据统计分析选择SPSS 25.0软件。结果本研究纳入的60例抑郁障碍患者,表现出更高血浆皮质醇水平的中医证型为肝郁气滞证、心脾两虚证;抑郁障碍患者血浆皮质醇水平与中医证型具有相关性(P<0.05)。结论多数抑郁障碍患者血浆皮质醇检测提示皮质醇水平升高,且患者血浆皮质醇水平与中医证型分布之间存在相关性,肝郁气滞证、心脾两虚证的抑郁患者皮质醇升高更为明显。

中药治疗青少年非自杀性自伤的用药及组方规律探析

非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)是一种不以自杀为目的的反复伤害自己身体的行为,包括割伤、烧伤、咬伤、抓伤等多种形式[1]。非自杀性自伤是青少年时期常见的一种精神障碍类疾病,在全球青少年中的患病率高达17%[2-3]。青少年抑郁症患者中伴非自杀性自伤行为者高达44.8%,已经成为全社会高度关注的青少年疾病之一[4-5]。研究表明,青少年精神障碍患者出现非自杀性自伤行为的主要影响因素有抑郁严重程度、童年家庭功能不全、童年虐待、校园暴力等[6-7]。常用的西药治疗易引起体质量增加、肝功能异常、锥体外系反应等不良反应,影响患者服药依从性[8]。中医不仅具有整体辨证、心身同治的优势,而且不良反应相对较少。非自杀性自伤属于中医“郁病”的范畴。该病之初,以脾胃虚弱为主,脾胃气虚,则下流于肝肾,阴火得以乘其土位,可伴见情绪烦躁、冲动易怒等,故遵从虚者补益脾胃,实者降泄阴火的治疗原则[9]。但目前青少年非自杀性自伤的中医辨证缺少具有可操作性的统一标准,缺少循证医学证据。本研究希望通过回顾团队治疗有效的青少年非自杀性自伤患者的中药处方,总结治疗青少年非自杀性自伤患者的中药用药及组方规律,进一步累积客观经验,为未来青少年非自杀性自伤患者的中医辨证及中医药治疗提供参考。

中西医结合治疗精神疾病研究进展

各类精神疾病患病率已经达到17.5%,而目前精神疾病的治疗,通常采用西药治疗,心理治疗及物理治疗。由于精神疾病的高致残率、低治愈率、易复发的严重影响人类健康社会稳定的公共卫生的重大疾病。已经引起政府和社会的高度重视。目前的西药,典型的治疗精神疾病的药物副作用大,新型的治疗精神疾病的药物起效慢,物理治疗方法疗效不稳定,治疗精神疾病药物的副反应处理缺乏有效手段。这些问题,采用中药、针灸、穴位刺激调控法有望能较顺利解决。本文提出了中西医结合治疗精神疾病,力争通过多学科、多技术的有机结合,构建中西医结合治疗精神疾病的技术体系,同时列举了一些治疗的经典案例,以便为热衷于中西医结合治疗精神疾病的同道提供借鉴和参考。

抑郁症中西医结合量表的信度和效度研究

目的:构建临床实用的中西医结合抑郁症量表。方法:采用汉密尔顿抑郁量表及自评抑郁量表进行测试,通过30例抑郁症被试的预实验,初步确定中西医结合抑郁症量化评估系统;对249例抑郁症被试进行测试,验证该系统的信度、效度。结果:中西医结合抑郁症量化评估系统由34个评估条目构成,分为5个因子,分别命名为:肝郁气滞、心脾两虚、气结痰阻、脾肾阳虚、气郁化火因子,各因子重测相关系数在0.861～0.908之间,总量表内部一致性Alpha系数0.867,分半信度为0.838。每个评估条目评分者信度Kappa系数0.71～0.78(P<0.01);因子分析结果5个因子与设计的结果大体一致,累计贡献率为47.85%。效标效度:量表总分与汉密尔顿抑郁量表总分正相关0.716(P<0.01);与自评抑郁量表总分正相关0.450(P<0.01)。结论:初步编制的中西医结合抑郁症量表具有良好的信度、效度,在临床上具有可操作性和实用性。

穴位刺激调控法联合艾司西酞普兰治疗惊恐障碍39例

目的探讨穴位刺激调控法联合艾司西酞普兰治疗惊恐障碍疗效。方法将符合诊断标准的惊恐障碍患者机分为治疗组(39例)和对照组(40例),对照组给予艾司西酞普兰口服,每天1次,第1周10mg·d^-1,第2周至第8周20mg·d^-1;治疗组在对照组基础上加用穴位刺激调控法治疗,连续观察8周,比较两组的疗效与安全性。结果两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAHA)评分、惊恐障碍严重度量表(PDSS)评分比较,均差异有统计学意义(均P<0.01),均取得明显疗效。组间比较,在第2,4,8周末两组HAMA评分差异有统计学意义,躯体性焦虑因子评分比较,两组在第2,4周末躯体评分差异有统计学意义(P<0.05)。精神性焦虑因子评分比较,两组第2,4,8周末差异有统计学意义(P<0.05)。减分率比较:两组在第2,4,8周末HAMA评分减分率、焦虑评分减分率均差异有统计学意义(P<0.05),而躯体评分减分率在第2,4周差异有统计学意义(P<0.05)。两组间PDSS评分在第2,4,8周末均差异有统计学意义(P<0.01)。两组SERS量表评分比较,两组差异无统计学意义,主要不良反应为食欲下降、出汗、恶心、失眠、口干、头晕等。结论穴位刺激调控法能提高艾司西酞普兰的疗效,并明显改善治疗早期的躯体症状,快速起效。

中医药治疗抗精神药物引起多汗症的研究进展

多汗症是精神药物的常见不良反应,其发生机制目前尚不明确。文章从精神药物引起多汗症的机制,以及中医药治疗此类多汗症的作用机理的进展作一综述。应用计算机检索PUBMED 1993年至2016年期间与抗精神病药物、多汗症、中医、中药、针灸等相关的文献,关键词"Psychotropic Drugs and Hyperhidrosis",同时计算机检索相关杂志1986年1月至2016年3月期间与精神药物、多汗症、中医、中药、针灸相关的文献,限定语种为"中文"和"英文",关键词"精神药物、多汗症、中医药"。选择资料:纳入标准为临床研究、实验研究类文献及临床案例报导类文献。检索发现:精神药物引起多汗症是临床很常见的症状,其发病机制与精神药物的多靶点作用有关,尤其是抗抑郁药,发生出汗的不良反应比例较高,可能与选择性的5-羟色胺再摄取抑制机制相关。治疗方面,西医直接阻断出汗通路或者外用药物止汗,不良发应较大;中医认为自汗、盗汗的基本病机是阴阳失调,腠理不固而致汗液外泄失常。中医通过服用单味药、复方及针刺疗法,取得较好疗效。在今后研究中需着重探讨其发病机制,收集更多临床案例进行观察,并实施规范化治疗。

文拉法辛干预不同中医证型抑郁症1年随访调查研究

抑郁症，即重性抑郁障碍，是一种高复发性疾病，其病程多反复发作，间歇性缓解。在临床上抑郁症最重要的中医证型是肝郁气滞证和心脾两虚证，我们针对文拉法辛干预的这两种证型抑郁症的患者进行1年随访观察研究，现报道如下。

自拟健脾养阴汤治疗文拉法辛所致盗汗临床观察

盗汗是抗抑郁剂治疗常见的不良反应,严重影响患者的生活质量,易导致患者对药物治疗的依从性下降。文拉法辛是目前最常用的抗抑郁药物^（[1-2]）,据报道,中高剂量时其盗汗发生率为14%^（[3-4]）,严重影响其治疗依从性。笔者采用“自拟健脾养阴汤”治疗文拉法辛导致的盗汗疗效良好,现报道如下。

抗精神病药物所致高泌乳素血症诊疗现状

泌乳素（prolactin,PRL）又名催乳素,是由脑垂体前叶的PRL细胞合成和分泌的一种多肽激素,它对人体乳腺发育、泌乳的形成及卵巢功能调节具有重要的影响。PRL病理性升高时会出现溢乳、月经紊乱、性功能低下等症状。各种原因引起外周血清PRL水平持续高于25μg/L（男性高于20μg/L）时称为高泌乳素血症（HPRL）,临床发病率在0.5%左右[1],女性明显高于男性。

舍曲林联合穴位刺激调控法治疗老年强迫症的疗效分析

目的探讨舍曲林联合穴位刺激调控法治疗老年强迫症的疗效。方法将71例老年强迫症患者按随机数字表法分为两组,观察组(舍曲林联合穴位刺激调控法治疗)35例,对照组(单用舍曲林治疗)36例,共治疗12周。采用Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价疗效及生活质量,并观察不良反应。结果治疗12周末,观察组总有效率(91.4%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Y-BOCS评分随观测时间推移而降低(均P<0.05);观察组治疗后各时点Y-BOCS评分均低于对照组(均P<0.05)。治疗12周末,两组患者HAMA及HAMD评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),GQOLI-74各因子评分及总分均较治疗前明显升高(均P<0.05);观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组(均P<0.05),GQOLI-74各因子评分及总分均高于对照组(均P<0.05)。两组患者均无血常规、肝肾功能、尿常规等异常,未出现体重明显改变。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单用舍曲林比较,舍曲林联合穴位刺激调控法治疗老年强迫症的疗效更佳,能有效改善患者焦虑及抑郁情绪,提高患者生活质量。

人参归脾汤联合西药治疗心脾两虚型不寐的临床研究

目的:观察人参归脾汤治疗心脾两虚型不寐的临床疗效及治疗的安全性。方法:从本院2013年7月到2014年10月失眠门诊病人中收集67例心脾两虚型不寐首诊患者,使用随机方法将入组患者分为治疗组(n=33)和对照组(n=34)。其中治疗组服用人参归脾汤、舍曲林、氯硝西泮;对照组服用舍曲林、氯硝西泮,疗程6周。在治疗前及治疗后使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定临床疗效。结果:在治疗第6周末治疗组及对照组组间及组内HAMA总分、PSQI总分有显著性差异(P<0.05),两组痊愈率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参归脾汤联合舍曲林、氯硝西泮治疗心脾两虚型不寐治疗效果更好,且副作用少。

生麦芽与炒麦芽对抗精神病药物所致高泌乳素血症男性患者泌乳素的影响

抗精神病药物所致高泌乳素血症(HPRL)在精神疾病诊疗过程中是较为常见的。本观察拟比较生麦芽与炒麦芽在HPRL男性患者降泌乳素方面的差异,报道如下。1临床资料选取我院2018年7月1日至2020年12月31日服用抗精神病药物导致HPRL的男性精神分裂症患者100例作为观察对象。将其随机分为生麦芽组35例,炒麦芽组35例,安慰剂组30例。

冯斌治疗肝郁脾虚型强迫症经验

冯斌系浙江省立同德医院主任医师、硕士生导师，国家中医药管理局重点专科精神疾病科、神志病科全国协作组大组长，国家临床重点专科神志病科负责人。从医三十余载，擅长精神系统疾病的中西医结合治疗。古代医籍中罕有强迫症的病名记载，结合其临床表现冯师将其归属于“郁病”范畴，临床辨证以肝郁脾虚型者多见。笔者有幸侍诊，感悟颇深，现将其经验总结如下，以飨同道。

文拉法辛防治不同中医证型重性抑郁障碍效果评价

目的评价文拉法辛对不同中医证型重性抑郁障碍的防治效果。方法选取2015年1月—2017年5月在浙江省立同德医院就诊的30例肝郁气滞证型和25例心脾两虚证型重性抑郁障碍患者,采用文拉法辛治疗,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抗抑郁药副反应量表(SERS)比较两组患者治疗效果。结果两组患者在年龄、性别、文化程度、家族史、平均病程及治疗前HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的HAMD评分均随观测时间推移逐渐下降;肝郁气滞证组治疗第2、4、6周末的HAMD评分均低于心脾两虚证组(均P<0.001)。治疗6周后,肝郁气滞证组焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓及绝望感4个因子治疗前后评分差值均大于心脾两虚证组(P<0.05)。肝郁气滞证组SERS总分为(3.60±4.98)分,心脾两虚证组SERS总分为(3.16±2.93)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论文拉法辛对肝郁气滞、心脾两虚证型重性抑郁障碍均有效,但对肝郁气滞证型重性抑郁障碍疗效更好。

精神分裂症患者长期住院的影响因素分析

目的分析精神分裂症患者长期住院(住院时间>60 d)的影响因素。方法纳入浙江省立同德医院精神科2011—2015年收治的460例精神分裂症患者为研究对象,对患者的一般情况和病情特征进行问卷调查,采用Logistic回归模型分析患者长期住院的危险因素。结果 460例精神分裂症患者中,男性262例,占56.95%,女性198例,占43.05%;平均(50.51±15.40)岁;已婚354例,占76.96%;高中以下文化程度278例,占60.43%;退休/失业338例,占73.48%;病程>5年377例,占81.96%;长期住院患者216例,占46.96%,短期住院患者244例,占53.04%。Logistic回归分析结果显示,>40岁(OR=3.846,95%CI:1.988~7.440)、病程>5年(OR=5.816,95%CI:2.948~11.472)是导致患者长期住院的危险因素;女性(OR=0.580,95%CI:0.352~0.954)、文化程度高(OR=0.072,95%CI:0.040~0.129)是保护因素。结论 >40岁、病程>5年、文化程度低和男性精神分裂症患者住院时间相对较长。