浅谈高中英语新教材课堂设计

课堂教学情景的设置必须综合考虑各方面的因素，受种种条件的制约，或者说在教学内容、学习条件等条件无法改变之前，在高中英语课堂教学中教师通过课程设计来引发、形成和创造课堂教学情景不失为一种较好的方法。

磷酸化ERK-1及磷酸化AKT在子宫内膜癌中表达及意义

目的观察子宫内膜癌组织中磷酸化ERK-1（P-ERK-1）及磷酸化AKT（PAKT）表达情况。方法采用免疫组织化学S-P法检测78例子宫内膜癌组织、40例正常子宫内膜组织中P-ERK-1和P-AKT的表达情况。结果子宫内膜癌组织中P-ERK-1和P-AKT表达定位于细胞核和细胞膜,其表达率分别为74%（58/78）和77%（60/78）,明显高于正常子宫内膜组织（P均〈0.05）;子宫内膜癌组织中,P-ERK-1和P-AKT蛋白在组织学分级G2、G3级及病理分期Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ期的表达率分别高于G1级和Ⅰ期（P均〈0.05）,与肌层浸润程度有关（P〈0.05）;P-ERK-1表达与无淋巴结转移、病理组织类型无关（P均〉0.05）;P-AKT与有无淋巴结转移有关（P〈0.05）,而与病理组织类型无关（P〉0.05）;相关性分析显示,二者之间呈正相关（P〈0.05）。结论 P-ERK-1和P-AKT在子宫内膜癌组织中过度表达,与子宫内膜癌的发生、发展和转移密切相关。

中东部3县7138例农村妇女宫颈癌筛查分析

目的了解不同农村地区宫颈病变及宫颈癌的发生情况。方法 2014年1月至8月在山西省古交市（县级市）、北京市密云县和河北省曲周县,根据国家宫颈癌检查项目的人群年龄要求在35~64岁,具有当地户口的农村妇女,共收集7 138例;其中古交市2 444例,密云县2 350例,曲周县2 344例。经研究对象知情同意后进行宫颈细胞学检查,对细胞学结果为ASCUS及以上的病例进行阴道镜检查。所有细胞学及组织病理学检测均委托第3方检验公司,并由医院专业医生对其进行质控。结果在7 138例检查人群中,检出细胞学在不典型增生（ASCUS）及以上的病例共计247例,检出率为3.5%;其中ASCUS119例、不典型鳞状上皮细胞（ASCH）19例、低度病变（LSIL）73例、高度病变（HSIL）34例、非典型腺上皮细胞（AGC）2例,检出率分别为1.7%、0.3%、1.0%、0.5%和0.03%。不同项目县细胞学异常的检出率不同,古交市细胞学异常的比例（5.3%）高于其他两县（2.4%和2.6%）,差异有统计学意义（χ2=36.984,P=0.000）。古交市患者的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变的检出率最高为1.35%,高于其他两县（0.30%和0.47%）,差异有统计学意义（χ2=23.725,P=0.000）。结论不同地区宫颈病变和宫颈癌的检出率有所不同;通过良好的质量控制能够提高细胞学异常及宫颈癌前病变的检出率。

不同活检方法在子宫颈癌筛查低级别异常管理中的作用

目的探讨人群子宫颈癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法 2014年1至6月在我国北京、河北、陕西的3个县对344例筛查低级别异常者妇女全部行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行定位活检/随机活检及子宫颈管搔刮术(ECC),并对不同活检方法 CIN2+的检出进行评估,探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN2+检出中的作用。结果阴道镜下活检共检出CIN2+病变41例,占11.9%,其中CIN2占9.3%(32/344),CIN3占2.6%(9/344),无浸润癌检出。不同细胞学结果间CIN2、CIN3的检出率比较差异有统计学意义(χ2=11.236,P=0.011)。不同转化区类型中CIN2+的检出率比较差异有统计学差异(χ2=5.769,P=0.009)。不同阴道镜的拟诊中CIN2+的检出率比较差异有统计学差异(χ2=85.986,P=0.000)。在阴道镜指引下,于子宫颈最异常处第1块活检检出CIN2占78.0%(32/41);于病变第2异常处活检额外检出1例CIN2+,占2.4%(1/41);于病变异常处的2块定位活检检出CIN2+的敏感性为80.5%,特异性为88.1%。随机活检额外检出8例CIN2+,占19.5%(8/41),其额外检出CIN2+病变敏感性为19.5%,特异性为90.2%,ECC无额外CIN2+的检出。结论在人群子宫颈癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要,对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN2+检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。

超导可视在高危人工流产术中的应用

目的观察超导可视下行高危人工流产的流产效果,总结其临床有效性及安全性。方法自愿要求行人工流产术的高危孕妇198例,随机分为观察组和对照组,每组99例,观察组在全程超导可视下行人工流产,对照组采用传统盲刮术行人工流产。观察两组患者的手术时间、术中出血量及手术并发症等的发生情况。结果与对照组相比,观察组的手术时间、术后出血时间均大大缩减,术中出血量明显减少,吸宫不全、子宫穿孔、月经不调等情况的发生率显著降低,两组各数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超导可视下行高危人工流产术不仅可以提高手术成功率,而且可以极大地减轻患者的痛苦,安全、微创,因此值得临床推广应用。

超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用

目的探讨超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用情况,为临床提供参考。方法宫内节育器取器的绝经后妇女98例,术前2 h口服米索前列醇,在超导可视下手术,观察取器的效果。结果所有患者在超导可视下均一次成功取出宫内节育器,成功率为100.0%。其中节育器变形5例(5.1%);发生部分嵌顿9例(9.2%);取器时环断裂,用取器钳取出4例(4.1%)。有1例(1.0%)患者出现肠胀气、恶心,2例(2.0%)患者自觉寒冷,经积极处理,不良反应均得到有效控制。结论超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中具有安全有效、简单实用的特点,但本研究样本量小,还需进一步实验验证。

阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用

目的探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用。方法对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准。结果阴道镜指引下在子宫颈最异常处的第一块活检检出77.1%(54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3%(3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4%,特异性为96.1%,与筛查异常级别(OR=4.257,95%CI:1.590~11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95%CI:12.221~60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6%(13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL 8例,占2.3%(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL 5例,占11.4%(4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95%CI:1.702~27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出。结论在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检。