钉板联合固定在不稳定股骨非峡部骨折治疗中的意义

目的探讨钉板联合固定治疗伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折的临床疗效及相关适应证,为临床手术方案选择提供参考。方法回顾性研究2017年6月至2020年6月苏州大学附属太仓医院收治的62例伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折患者,按照术式分为单纯髓内钉组(37例)和钉板联合固定组(25例)。单纯髓内钉组均单独采用股骨交锁髓内钉固定,钉板联合固定组采用股骨交锁髓内钉联合辅助钢板固定。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后首次直腿抬高时间、术后1 d及术后1周的VAS疼痛评分、术后1周及术后1年的膝关节屈曲度、术后1年PPMS功能评分及愈合相关不良事件发生率的差异。骨折稳定性相关指标主要动态观察患肢旋转角度的变化、患肢冠状位的成角畸形、蝶形骨块的位移程度及术后1年骨折愈合的RUST评分。结果患者随访24~35个月,平均(28.18±3.02)个月。两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组的术中出血量低于钉板联合固定组,骨折愈合时间长于钉板联合固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在首次直腿抬高时间及术后VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组术后1周的膝关节屈曲明显优于钉板联合固定组(P<0.05),而在术后1年膝关节屈曲比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年PPMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组发生骨不连4例,其中1例同时发生断钉,愈合相关不良事件发生率为10.8%(4/37);钉板联合固定组骨不连1例,愈合相关不良事件发生率为4%(1/25);两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组术后1周及术后1年存在股骨旋转畸形角度≥10°者均显著高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周冠状位畸形角度≥5°者,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1年单纯髓内钉组冠状位畸形角度≥5°远高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯髓内钉组术前蝶形骨块平均位移距离为(16.51±3.48)mm,钉板联合固定组为(15.52±4.16)mm(P>0.05),术后1周单纯髓内钉组蝶形骨块平均移位距离(14.35±3.99)mm,钉板联合固定组为(5.08±2.14)mm(P<0.05)。术后1年两组骨折愈合RUST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有蝶形骨块的不稳定股骨非峡部骨折,钉板联合固定可提高复位质量并增加术后稳定性,愈合相关不良事件发生率低于单纯髓内钉固定。

骨形态发生蛋白-2(BMP-2)与同种异体骨在治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)与同种异体骨在治疗单纯胫骨平台外侧塌陷骨折的临床治疗效果。方法选择2019年1月至2022年1月在苏州大学附属太仓医院接受手术治疗的80例单纯性胫骨外侧平台骨折的患者。将其按照骨移植方法分为BMP组(40例)与同种异体骨组(40例),BMP组采用BMP-2移植修复,同种异体骨组采用同种异体骨移植修复。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、早期完全负重时间、术后并发症。采用X线检查评估内固定和骨折愈合的情况,用术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen放射学评分评估骨折复位后的效果,HSS膝关节功能评分评估膝关节功能,Fugl-Meyer运动功能评分评定运动功能。结果两组患者均随访12~16个月,平均(13.73±1.67)个月。BMP组的住院时间[(9.80±1.24)d]、骨折愈合时间[(13.30±2.05)周]、早期完全负重时间[(13.43±1.78)周]以及并发症(5%)明显小于同种异体骨组[(11.47±4.81)d、(14.03±1.95)周、(14.08±1.58)周、22.5%],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间、术中出血量、术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen影像学塌陷评分及Rasmussen影像学总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月膝关节HSS评分都达到了优良;FMA评分也提示下肢功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同种异体骨相比,采用BMP-2治疗胫骨平台骨折可以减少住院时间,加速骨折愈合,减少早期完全负重的时间及术后并发症,有利于早期康复。

培肥措施对植烟土壤主要理化性状及烟草经济效益的影响

为了改善福建省长汀县烟草种植区土壤肥力状况,提高烟叶质量,通过田间小区试验,在等量氮、磷、钾的施用条件下,研究不同培肥措施对土壤主要肥力性状及烟草经济性状的影响。结果表明,各种培肥措施中生石灰的施用对于提高土壤p H效果最明显,但对土壤培肥效果最差,而施用硝化抑制剂及进行稻草还田的处理改土培肥的效果最好。硝化抑制剂在提高土壤碱解氮含量、脲酶活性和烟草产量、产值、均价和上等烟比例上效果最好,与对照相比,分别提高17%、17%、17%、25%、7%、14%。稻草还田(3 000.0 kg/hm^2)对提高土壤有机质、有效磷、速效钾含量,过氧化氢酶、磷酸酶、蔗糖酶活性和各种微生物数量的效果最好。生物质炭(炭化谷壳6 000.0kg/hm^2)处理的改土培肥效果仅次于硝化抑制剂和稻草还田处理,但其中上等烟比例最高,烟草产量和产值也高于稻草还田处理,具有良好的经济效益。过磷酸钙和钙镁磷肥处理则在提高土壤交换性钙、镁上表现明显,土壤交换性钙、镁含量比对照均高41%。

土壤调理剂应用效应研究进展

在国内外相关研究的基础上,综述了土壤调理剂的研究概况、主要原料及分类标准,系统地分析和讨论了土壤调理剂在土壤改良、植物生理以及生态环境中的功能和作用,并针对其发展中存在的问题进行了展望。

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修

背景:组配式股骨柄翻修假体在理论上被认为能够克服骨水泥固定型股骨柄假体或生物学固定型非组配式股骨柄假体存在的各类缺点,一些文献也初步证实这类假体能取得更为满意的疗效。目的:回顾性分析采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修的效果。方法:2000-05/2005-08苏州大学附属第一医院收治全髋股骨侧翻修患者19例(21髋)。翻修前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋。全部患者的股骨侧翻修均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体,股骨柄假体为钛合金制造。对翻修效果进行随访观察。结果与结论:所有假体均获初始稳定,未发生感染、脱位等并发症。随访5～10年,末次随访Harris评分维持在(92.2±3.5)分。X射线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋(95%),纤维性稳定者1髋(5%)。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。翻修柄在正、侧位X射线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋(86%),<80%和70%者3髋(14%),全组假体平均下沉2.4mm。至今未见因假体松动或其他原因需行再翻修治疗患者。提示采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修,必须注重手动扩髓等方法预防骨折,合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位,以及锥形连接处近段的植骨重建等技术关键,才能取得更为满意的效果。

人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价

背景:目前虽然自体血回输装置已经在临床得到了广泛应用,减少了异体输血,避免了输异体血并发症的发生,有效提高了患者的安全用血,但自体血回输在髋关节置换后的应用报道较少。目的:评价人工全髋关节置换后自体血回输的安全性和有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月行初次单侧人工全髋置换的患者200例,按随机数字表法分为两组,自体血回输组127例放置引流管进行自体血回输;负压引流球组73例单纯使用负压引流管。置换后进行异体血输血的标准是患者血红蛋白<80 g/L。对比观察两组患者置换前、置换后第1,7天的血红蛋白变化,置换后6 h内、置换后总引流量以及异体血的输注情况。结果与结论:两组患者置换前及置换后第7天血红蛋白水平,置换后6 h内引流量和置换后总引流量比较差异均无显著性意义(P>0.05),置换后第1天自体血回输组血红蛋白水平显著高于负压引流球组(P<0.05)。自体血回输组置换后自体血回输量平均为324.2 mL,其中有31例患者输注了异体血,平均输入量146.7 mL,输注自体血患者均未出现输血反应。负压引流球组置换后有49例患者进行异体血输血,异体血输入量平均为261 mL。自体血回输组患者在置换后输入异体血的输血量及输血比例均显著低于负压引流球组(P<0.05)。异体血输入患者中有7例患者输血过程中出现了发热反应。提示自体血回输是一种简单、有效的输血方式,可以有效减少全髋关节置换后异体输血量及输血反应,避免血液传播疾病,具有良好的应用前景。

ONFH早期的磁共振征象与定量坏死体积测量对预测股骨头坏死塌陷的临床意义

目的探讨股骨头坏死(ONFH)早期的磁共振征象与定量坏死体积测量对预测股骨头塌陷的临床意义。方法选取自2012年7月至2014年7月期间于我院确诊的股骨头坏死早期(ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期)患者65例(共78髋),确诊时接受X线摄片判定股骨头塌陷情况,并进行MRI扫描汇集ONFH早期病情数据,包括关节腔积液量、骨髓腔水肿、坏死形态和股骨头坏死体积。初次检查后,患者每6个月来院接受一次X线摄片检定股骨头是否出现塌陷。根据随访中是否出现股骨头坏死塌陷将其分为塌陷组和未塌陷组,比较两组研究对象早期的各项MRI影像学指标,分析各项指标与股骨头塌陷结局的关联性。结果塌陷组患者股骨头总坏死体积百分比明显高于未塌陷组,除PIM象限外的其余各象限坏死体积百分比也明显高于未塌陷组;关节腔积液程度甚于未塌陷组;出现骨髓腔水肿的病例数多于未塌陷组;周围型股骨头坏死比例高于未塌陷组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01)。结论 ONFH早期的MRI征象和定量坏死体积测量对预测股骨头坏死塌陷具有重要的临床价值。

高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效

背景：目前越来越多的高龄髋关节病变患者需要接受全髋置换治疗。但由于老年患者常存在骨质疏松,骨量易丢失,以及骨愈合能力差等问题,在施行全髋置换时,应选择何种固定类型以及何种设计的全髋股骨柄假体最为理想仍存在不同意见。目的：观察高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换的中期疗效。方法：选择2002-02/2004-02苏州大学附属第一医院骨科收治的70岁以上应用锥形股骨柄假体实施全髋关节置换患者65例（70髋）,术前诊断：股骨颈骨折35例,髋关节骨关节炎10例,股骨头缺血性坏死8例,人工股骨头术后松动9例,类风湿性髋关节炎2例,先天性髋关节发育不良1例。分别于置换后1周、3,6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能（Harris评分）和X射线平片进行复查。结果与结论：6例因癌症死亡,4例死于心脑血管疾病。其余55例随访六七年,平均6.5年。末次随访髋关节Harris评分85~95分,平均90分。2髋出现轻度大腿痛,无一髋需行翻修治疗。置换后1年内X射线平片显示假体下沉小于1.5mm者36髋。此后未再出现假体下沉。置换后3~6个月在Gruen6区近段羟基磷灰石涂层部位出现典型的骨锚固征及松质骨和皮质骨密度增高影像。此后所有患者包括DorrC型髓腔者均无柄端周围的骨质增生或＂底座征＂,也无股骨近段或远段髓内骨溶解及假体松动。按Engh标准评定全部患者均获骨性固定。提示锥形股骨柄假体的锥形设计特征既可获得置入髓腔后的初始固定,又可获得由于负重行走后的假体适度下沉所产生的二次稳定,用于高龄患者生物型全髋置换中期疗效满意。

胫骨结节楔形截骨在复杂初次膝关节置换中的应用

目的 探讨胫骨结节楔形截骨技术在膝关节僵直患者行初次膝关节表面置换术中的应用,分析其临床疗效及手术技巧,为临床手术方案选择提供参考。方法 2005年5月至2014年10月太仓市第一人民医院及苏州大学附属第一医院共采用膝关节表面置换治疗膝关节僵直患者23例23膝,其中男8例,女15例;年龄52~75岁,平均62岁。从疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、膝关节功能评分（knee society score,KSS）及膝关节活动度（range of motion,ROM）方面进行评价。结果 所有患者手术顺利,未发生感染、血管神经损伤、骨折不愈合等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~45个月,平均35个月,截骨处均于5个月内愈合。VAS评分由术前平均（5.25±1.56）分（4~8分）降低至术后（1.26±0.64）分（0~4分）,KSS评分由术前平均（42.76±7.80）分（35~56分）提高到术后（90.05±17.24）分（67~92分）,膝关节活动度由术前（52.36±24.45）°（15°~80°）改善为末次随访（90.15±17.56）°（60°~110°）。结论 胫骨结节截骨技术是一种增加膝关节暴露安全有效的方法,楔形截骨可以分散螺钉承载的应力,在截骨块断端间给予持续动力加压,增加截骨块愈合概率,纠正下肢力线,取得满意的临床疗效。

技术进步视角下城市生态安全PSR模型生成研究

技术进步存在着双刃性,在扩大生产规模的同时,也带来了生态环境的破坏。在城市化进程中,生态危机已经成为突出性的因素,生态安全评价是生态管理的基础性策略。技术进步视角下城市生态安全PSR模型设计,不仅揭示了城市生态风险的根源和应对趋向,也阐释了技术进步对生态环境的负面影响,对于我国城市化进程中生态安全管理战略的理论研究和策略实施具有现实的价值和意义。

镇江市水污染现状、原因及策略

最近城市水污染问题逐渐成为国际关注的焦点。城市水源污染突发事件逐年增加,其具有危害性、不确定性等特征,将可能爆发城市停水、企业停产、饮水中毒等严重问题。镇江市地处长江下游地区,城市居民饮用水大部分来源于长江。一旦长江水源遭遇污染,镇江市的供水系统出现问题可能导致经济、社会及生态安全问题。因此需迫切分析水污染原因并采取有效措施解决这一问题。

不能切除的胰头癌二步切除长期生存1例报告

不能切除胰头癌缺乏有效的治疗方法[1,2],我们采用动脉灌注化疗与瘤内注射的综合治疗,使l例不能切除胰头癌转变为可切除癌,获得二步切除,患者获得治愈,生存时间超过13年,现报告如下.

原发性肝癌术后复发的监测与防治

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除是目前肝癌治疗的首选方法.然而单纯肝癌切除术后的5年复发率高,肝癌术后复发的有效监测与防治是延长肝癌切除后生存期的重要策略.了解肝癌术后复发的类型,建立有效的监测和预防措施,早诊早治复发肝癌,是肝癌术后治疗的重要环节,本文就相关进展进行综述.

Oxford第三代单髁系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期疗效

目的:探讨采用膝关节单髁置换系统(UKA)治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期临床疗效,为临床治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎方案选择提供依据。方法:回顾性分析采用膝关节单髁置换系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者23例(23膝)。对所有患者进行随访,分别从手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛(VAS评分)、术后首次直腿抬高时间、平均住院天数,术后1年膝关节活动度(ROM),术后1年及末次随访HSS评分进行分析。结果:所有患者均获完整随访。无1例患者出现感染、血管神经损伤、术后衬垫脱位等并发症。1例术后1个月因骨水泥松动行全膝关节翻修术,2例报告膝关节残余疼痛,不剧烈可耐受。经统计学分析,相比于全膝关节表面置换文献报道,本组患者在手术切口长度、术中出血量、术后VAS评分、首次直腿抬高时间及平均住院天数等方面具有显著优势。结论:膝关节单髁置换系统只重建病变的间室、保留正常的间室和正常的韧带结构,具有创伤小,术后恢复快,患者满意度高等优点,对于经严格选择的膝关节单间室骨关节炎患者其初期疗效优于全膝关节表面置换。

中药封包护理技术联合针灸推拿治疗对缓解颈腰椎疼痛的有效性探讨

探讨中药封包护理技术联合针灸推拿治疗对缓解颈、腰椎疼痛的有效性。方法 设置本次研究场所为蕲春县张塝镇卫生院,从中随即性质展开选取以颈椎、腰椎疼痛的患者共涉及100例作为目标对象,均选自2022年4月至2023年4月期间内收诊,随机分2组,每组按50例抽取。对照组采取针灸推拿治疗方式投入研究,观察组在对照组的基础之上联用中药封包护理技术投入研究。结果 治疗后,得出观察组的治疗有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的疼痛评分呈更低水平,部位功能障碍评分数据更高(P<0.05)。治疗实施后,得出心理状况评测数据数据均下降,且观察组数据更低(P<0.05)。治疗实施后,得出观察组的不良反应率较对照组更低(P<0.05)。结论 针对颈椎、腰椎疼痛的患病对象,采取中药封包护理技术联合针灸推拿治疗方式后,能提升患者治疗效果,缓解疼痛和功能障碍的同时,改善患者的心理状况,利于不良反应的减少,效果显著。

商业银行知识资本的结构分析

通过从商业银行知识资本的理论、管理、结构分解、业务流程、SECT模型及其带来的价值分析,可以清晰地将商业银行知识资本的逻辑结构整合到一起。为获取竞争优势及企业的增值,文章分解银行组织结构,利用SECT模型实现显隐性知识的转化与交互作用,使银行知识资本不断促进银行业的繁荣与发展,以此增强企业的核心竞争力并伴随着巨大的价值。

中职钢琴教学内容融入思政元素的实践与探索

课程思政是现下教育领域的热门话题,也是新时代素质教育理念倡导全学科融入思政元素开展实践教学的基本要求。中职院校钢琴教学属于音乐艺术范畴,教学中积极融入思政元素有着天然的教学优势,不仅可以丰富实践教学内容,促使教学多元化,还可以借助思想政治教育,在教学过程中实现对学生思想品德的培养。同时,也能够让学生学习钢琴课程时搭建思政与学科之间的桥梁,易于丰富和提升学生音乐情感与素养。本文主要围绕中职钢琴教学内容融入思政元素的实践方法展开探索,希望对相关人士有所帮助。

试论学前教育艺术特色人才培养新途径

学前教育五大领域中艺术领域的人才培养的教学方式,正在从静态讲授型向动态应用型,从以学习知识为主向训练能力为主,从以语言、文字、公式、图形、表格为载体向以项目任务为载体演化。目前来看,校企合作模式是很多院校运用的人才培养方案之一。通过学校和企业的合作,使学生在校期间能够深入体会企业运行模式,学习到课堂中课本上没有涉及的内容本文主要针对校企合作模式探讨学前艺术特色人才的培养方式。

智慧襄阳体系构建与实现策略研究

随着新一代移动宽带网络、物联网、云计算等信息技术的快速发展,"智慧城市"成了城市发展的新热点。分析了智慧城市及其核心理念,结合襄阳市政府提出"四个襄阳"的实际情况,从制造体系、产业链、交通、医疗、教育、旅游、电力、城市管理系统以及污染管理系统等方面构建了"智慧襄阳"的体系框架,并提出了"智慧襄阳"的实现策略,为解决襄阳发展规模不够、发展速度不快、发展水平不高的现状提供依据。

膝关节强直行膝关节表面置换围手术期护理及康复

目的总结膝关节强直患者行初次膝关节表面置换围手术期护理经验及康复训练措施。方法回顾性分析13例膝关节强直患者行膝关节表面置换的临床资料，对比其与普通患者行膝关节表面置换术后护理要求的区别，总结其康复情况及临床疗效。结果所有患者均手术顺利，术后未发生任何并发症；随访时间5～15个月，平均10个月，所有患者截骨处平均5个月愈合；末次随访关节平均屈曲95°（60°～110°）。VAS评分由术前平均5．5分（4～8分）降低至术后平均2分（0～4分）。结论膝关节表面置换术可以明显缓解膝关节强直患者的疼痛，恢复关节活动度，达到生活基本自理。加强膝关节强直患者行膝关节表面置换的围术期护理及康复锻炼是手术成功的重要保证。