早期集束化康复治疗在ICU体外循环心脏手术后延长机械通气患者中的作用

目的探讨早期康复治疗对体外循环心脏术后延长机械通气患者的影响。方法研究共有40名在2016年6月至2022年6月期间接受体外循环心脏手术需要延长时间的机械通气(定义为需要超过72 h的机械通气)患者入选,早期无康复训练组20例延长机械通气病人为对照组,早期实行康复治疗20例延长机械通气病人为康复治疗组。早期康复治疗包括6个康复步骤,抬头、从卧位转为坐姿、坐在床边、坐在椅子上、从坐姿转为站姿以及沿床行走。患者在ICU单间的重症监护室里接受康复治疗。康复治疗组的患者在体外循环心脏手术后重症监护室(ICU)接受康复治疗,对照组患者在离开ICU后接受康复治疗。结果早期康复治疗可以显著减少机械通气的时间[康复治疗组(5.1±3.1)天;对照组(7.6±3.3)天,P=0.01],住院时间[康复治疗组(20.0±3.4)天;对照组(24.1±3.6)天,P<0.001],以及ICU治疗时间[康复治疗组(6.7±3.3)天;对照组(7.8±4.0)天,P=0.02]。Kaplan-Meier分析结果显示,康复治疗组在康复治疗5天后仍需机械通气的患者比例小于对照组(Log-rank检验:P<0.01)。结论早期集束化康复治疗能改善体外循环心脏术后需要长期机械通气的患者呼吸支持时间、ICU治疗时间和住院时间。

无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病术后容量反应性的研究

目的 探讨无创心排量监测联合被动抬腿预测小儿先天性心脏病患儿术后容量反应性的作用.方法 选择2015年5月至2016年4月入住解放军第九四医院ICU的小儿先天性心脏矫治术后需要扩容的患儿纳入本研究,按四步进行.第一阶段,45°半卧位;第二阶段,躯体平躺脚45°位;第三阶段,45°半卧位;第四阶段,45°半卧位进行10 min内静脉输注10ml/kg 6％羟乙基淀粉进行扩容.通过床旁超声连续进行四阶段心输出量（CO）和每搏输出量（SV）监测,根据扩容后SV的变化值△SV是否≥10％分为反应组和无反应组,受试者工作特征曲线（ROC curve）评价PLR所致△SV预测容量反应性的价值.结果 48例需要扩容的患儿纳入本研究,8例因不能得到满意的床旁超声多普勒信号被排除,26例（65.0％）患儿PLR所致△SV≥10％为反应组,△SV曲线下面积AUC为0.85±0.06,△SV≥10％预测容量反应性的敏感度和特异度分别为80.77％和64.29％,阳性预测值和阴性预测值分别是80.77％和64.29％.结论 通过无创心排量监测联合被动抬腿所致△SV对评估小儿先天性心脏术后患儿容量反应性具有一定的指导意义.

液体超负荷对婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间的影响

目的 探讨液体超负荷与机械通气时间、氧需求以及肺和胸壁水肿影像学表现之间的关系.方法 该研究是一个两中心（上饶第五人民医院ICU和武汉亚洲心脏病医院ICU）回顾性的研究,回顾性分析了2014年6月到2016年6月87例经历先天性心脏病手术符合条件的患儿.最大累积超负荷液体和机械通气时间之间关系用单变量和多变量相关分析,与氧和指数关系用Spearman相关性检验和多元线性回归模型进行测试.结果 最大累积超负荷和机械通气时长（校正分析系数β=0.289,95%CI 1.643-4.928,P〈0.01）、ICU停留时间（Spearman相关系数r=0.47,P〈0.01）、胸部影像学出现肺水肿和胸膜渗出（Mann Whitney test,P=0.028和P=0.012）、输注红细胞和使用一氧化氮均与机械通气时间具有独立相关性（P均〈0.01）.结论液体超负荷会引起先天性心脏病患者术后胸腔积液,氧合指数降低,限制呼吸有关的生理指标,延长此类患者术后机械通气时间和ICU停留时间;与胸壁水肿和二次插管无相关性;累积的观察证据表明心脏术后谨慎的补液策略十分重要.

右美托咪定在婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤中的作用

目的探讨右美托咪定在婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤中的作用。方法对2014年6月至2016年6月武汉亚洲心脏病先心病区收治的年龄小于6个月行先天性心脏病根治术的238例患儿资料进行回顾性匹配队列研究。记录具有相似基线和人口特征两组患儿，记录比较是否接受右美托咪定治疗急性肾损伤发生率、术后连续3天肌酐值和术后第2天液体超负荷值；比较两组患儿30d病死率、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间差异；分析右美托咪定对发生急性肾损伤患儿的影响。结果接受右美托咪定治疗的婴儿心脏术后患急性肾损伤概率更低（33例比56例，P=0．02）、整体术后48h液体超负荷值更低（3．1±1．9比3．9±2．1，P〈O．01）。Logistic回归分析术后肾损伤影响因素显示，右美托咪定OR值2．497，95％CI1．429～4．362，P=O．001；两组患儿机械通气时间[（47．2±20．4）h比（43．2±18．6）h]、ICU停留时间[（90．5±20．5）h比（95．4±23．8）h]和住院时间[（14．2±3．6）d比（15．o土4．8）d]，比较未见统计学差异（P均〉0．05）。结论先天性心脏病婴儿术后接受右美托咪定治疗可以减少急性肾损伤的发病率，减少术后液体超负荷，但并不影响患儿的整体临床结局，需要开展前瞻眭研究进一步确认。

甲烷的抗炎作用及其机制研究进展

以往人们认为甲烷是一种生理隋性气体，不参与机体的代谢过程。近年来，人们对甲烷在动物肠道、心肌、肝脏、代谢及血管等疾病中的产生途径及生物学作用机制进行了深入研究。动物实验结果显示，甲烷作为一种气体递质在多种疾病中发挥了抗氧化和抗凋亡作用，甲烷可以减轻动物肠道缺血／再灌注（I／R）引起的损伤，降低肝脏氧化应激引起的炎症反应，抑制心肌梗死引起的炎症和氧化应激，降低糖尿病视网膜病变中炎性因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）及循环系统中的炎症反应等，提示甲烷可能对人体疾病的诊断和治疗具有潜在的临床应用价值。然而甲烷对人类疾病作用方式及机制需要开展临床研究以进一步证实。

劳力性热射病国内外防治现状

劳力性热射病(EHS)是一种病死率很高的急症,起病急且识别困难。预防EHS发生的重点包括对环境的专业评估、预防措施的提前制订、发病内外风险因子的识别、热适应和耐力训练的事前进行、高风险人员的实时状态监测等。EHS发生后,救治成功的关键在于准确的现场识别及诊断,继而迅速实施有效的降温措施,为EHS患者转入医院治疗赢得时间。本文对目前EHS患者从现场到医院的国内外救治现状进行综述,总结目前EHS识别、诊断、降温措施、医院内外救治的理念与原则,以期为医院内外EHS救治提供参考和借鉴。

长托宁对法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的作用

目的 观察长托宁在法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的临床应用价值.方法 对2012年4月至2016年4月上饶第五人民医院ICU和中国人民解放军第九四医院ICU收治的120例行法洛四联症合并体肺侧支丰富内外科镶嵌治疗后的患者进行回顾性分析.依照治疗方式改进前后分为无长托宁治疗组56例和长托宁治疗组64例.长托宁治疗组患者拔管前30 min肌注长托宁15 μg/kg,然后每12 h 15 μg/kg肌注;无长托宁治疗组除不给予长托宁肌注,其他综合治疗策略完全相同（呼吸机支持、无创辅助通气、吸痰、强心、利尿及输血等）,维持血氧饱和度在90％以上.分别比较两组0、1、2、6h血气结果,以及HR和RR的差异,比较NIV时间、住院时间、ICU停留时间、二次插管、死亡率和输血差异.结果 长托宁治疗组血氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差、氧合指数指标优于无长托宁组;二次插管率6.25％比19.64％,低于无长托宁治疗组;无创辅助时间、ICU住院时间和总住院天数长托宁组与无长托宁比较为（10.5±12.2）h比（16.4±10.2）h、（11.4±6.4）h比（15.3±8.9）h和（15.2±6.5）d比（18.5±7.2）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后应用长托宁,可减少肺部渗出,改善拔管后氧和,减少无创辅助时间,缩短ICU停留时间和住院时间,并减少费用.

无创正压通气在心肌梗死病人氧交换和心输出量中的作用

目的观察无创正压通气(NPPV)在急性心肌梗死介入术后并发充血性心衰中的临床应用价值。方法对2015年4月至2016年4月上饶市第五人民医院ICU收治的78例心肌梗死介入术后并发肺水肿患者的治疗进行研究。两组患者采用的常规治疗包括强心、利尿和应用血管活性药物。依照呼吸治疗策略分为无创辅助组44例、对照组(采用高氧或双氧面罩吸氧组)33例。观察治疗后1h、6h和12h临床疗效,包括呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)氧和指数(PaO_2/FiO_2)、血浆B型钠尿肽(BNP)及血气的变化。结果无创辅助组有效率(86.4%)明显高于对照组(67.6%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);无创治疗组治疗后1h、6h、12h测得的PaO_2/FiO_2、BNP等指标均明显优于对照组,两组比较,差异分别有明显的统计学意义(P<0.05)。同时,两组HR、RR、MAP、pH、PaCO_2经12h治疗后都较基础状态明显改善。NPPV组ICU停留时间和住院时间较对照组缩短。结论 NPPV改善急性心肌梗死介入术后并发肺水肿患者的氧合指数和通气功能,纠正其呼吸衰竭,并可改善其心功能,加速心功能恢复;减少ICU停留时间和总住院时间。

甲烷盐水在脓毒症大鼠肠道损伤中的保护作用

目的观察甲烷盐水对脓毒症大鼠肠道损伤的保护作用,并探讨其可能的作用机制。方法雄性SD大鼠128只,体重220～280 g,8～10周龄,采用随机数字表法,分为4组(n=32):假手术组(Sham组)、脓毒症组(Sepsis组)、甲烷盐水组(Sham+MS组)和脓毒症甲烷盐水组(Sepsis+MS组)。采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备脓毒症模型。CLP术后0.5 h和12 h时Sham+MS组和Sepsis+MS组腹腔注入10%甲烷盐水10 mL/kg。每组取20只大鼠,观察术后7 d内的生存率。CLP术后6、18 h处死大鼠,取中段空肠染色并作组织病理学Chiu′S评分;检测各组大鼠肠组织超氧化物歧化酶(SOD)、髓组织过氧化物酶含量(MPO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,采用Western blot测肠道组织核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧合酶-1(HO-1)和肠道组织紧密连接蛋白(Occludin)的蛋白表达。结果与Sham组比较,Sepsis组和Sepsis+MS组肠道组织病理学Chiu′S评分升高,Nrf2、HO-1和Occludin蛋白表达上调(P<0.05),Sham+MS组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与Sepsis组比较,Sepsis+MS组肠道组织病理学Chiu′S评分降低,Nrf2、HO-1和Occludin蛋白表达上调,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲烷盐水治疗减轻脓毒症大鼠肠道组织损伤的机制与激活Nrf2/ARE通路上调HO-1促进肠道Occludin表达有关。

lncRNA10913在脂多糖诱导肺巨噬细胞炎症反应中的作用研究

目的探讨lncRNA10913在脂多糖(LPS)诱导肺巨噬细胞炎症反应中的调控作用。方法利用高通量测序分析LPS诱导的肺巨噬细胞炎症反应模型中的差异表达分子;LPS刺激lncRNA10913过表达或沉默NR8383细胞,ELISA方法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的表达。结果LPS诱导的肺巨噬细胞炎症反应模型中lncRNA10913表达显著升高;LPS刺激的NR8383细胞中lncRNA10913表达显著升高(P<0.01);细胞过表达lncRNA10913后,炎症因子TNF-α、IL-6表达升高,而沉默lncRNA10913后,TNF-α、IL-6表达降低(P<0.01)。结论沉默lncRNA10913可抑制LPS诱导的肺巨噬细胞炎症反应,为lncRNA10913作为脓毒症急性肺损伤防治的靶标提供依据。

CRUSADE评分用于评估低分子肝素治疗脓毒症凝血紊乱出血风险的可行性研究

目的研究CRUSADE评分评估用于低分子肝素治疗脓毒症凝血功能紊乱时出血风险的可行性。方法回顾性分析我院68例确诊为脓毒血症合并凝血功能障碍的患者,并且在治疗期间除常规治疗外使用低分子肝素进行治疗,按照CRUSADE评分对这些患者进行出血危险分层,分为高出血风险组(CRUSADE出血评分41-91分)30例和低出血风险组(CRUSADE出血评分1-40分)38例,观察住院期间30d内的出血事件发生率,以及主、次要的心血管事件不良事件,进行统计并分析。结果 CRUSADE评分为高出血风险组的出血事件发生率(56.57%)较低出血风险组的高(23.68%)(P<0.05),高出血风险组主、次要心血管不良事件发生率(20.00%,40.00%)略高于低出血风险组(10.53%,21.05%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRUSADE评分能有效地评估低分子肝素治疗浓度症凝血紊乱的出血风险,对临床治疗有指导意义。

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾损伤和液体超负荷相关危险因素分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后急性肾损伤(AKI)和液体超负荷(FOL)的临床危险因素。方法选择2012年5月~2016年5月在上饶市第五人民医院心脏外科住院,年龄≤2岁,行体外循环(CPB)手术的CHD患儿共95例。记录术后3 d的血清肌酐水平,依据急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准确定AKI发生率并分组。收集术前、术中、术后的变量并作为AKI的风险因素进行单变量和多因素Logistic回归分析。记录术后24、48、72 h的FOL,分析AKI和FOL对住院时间,术后机械通气时间和死亡率的影响。结果 AKI发生率为45%其中,AKI 1级占87%。多因素Logistic回归分析显示,基础肌酐值、选择性脑灌注、CPB时间和血管活性药物评分与AKI独立相关(P<0.05)。总共8例患儿死亡,其中AKI 1级(轻度)5例,AKI 2级(中度)3例。单因素分析显示,AKI组对比无AKI组住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h FOL≤15%62例,FOL>15%33例。FOL>15%组的婴幼儿相比FOL≤15%组的婴幼儿住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CPB持续时间、基础肌酐值、选择性脑灌注、血管活性药物评分与婴幼儿先天性心脏病术后AKI呈独立相关;术后发生AKI和FOL均增加住院时间、机械通气时间和死亡率。

血清同型半胱氨酸和B型脑钠肽水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值

目的 :探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和B型脑钠肽(BNP)水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值。方法 :回顾性分析60例患者的临床案例,按NYHA心功能分级方法分为Ⅲ~Ⅳ级组及Ⅰ~Ⅱ级组各30例。结果 :Ⅲ~Ⅳ级组患者LVEDD、LVESD、A/E的值和血清Hcy、BNP水平均高于Ⅰ~Ⅱ级组,而LVEF值则低于Ⅰ~Ⅱ级组(P<0.05);一元线性回归法分析显示,血清Hcy、BNP水平与LVEDD、LVESD、A/E值呈正相关,而与LVEF值呈负相关(P<0.05)。结论 :血清Hcy和BNP水平可用于冠心病患者PCI术后左心功能的评估,并为患者的后续治疗提供诊疗依据。

早期胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者肠黏膜通透性及炎症状况的影响

目的探讨早期胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者肠黏膜通透性及炎症状况的影响。方法选取2016年5月~2018年8月严重脓毒症患者72例,随机分为两组。两组均予抗感染治疗、营养支持和治疗原发感染灶等治疗。两组均予以普通胰岛素加入微泵持续泵入,强化组与对照组分别将维持血糖在4.4~6.1mmol/L和10.0~11.1mmol/L,连用7d。观察两组治疗前后肠黏膜通透性指标及炎症状况变化,并评估疗效。结果治疗7d后,两组内毒素(ET)、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)和D-乳酸水平显著下降(P<0.01或P<0.05),且强化组下降幅度更明显(P<0.05);两组血清hs-CRP和IL-6水平显著下降,IL-10水平显著上升(P<0.01或P<0.05),且强化组下降或上升幅度更明显(P<0.05);同时,强化组临床总有效率要高于对照组(86.11%vs69.44%)(χ^2=5.24,P<0.05)。结论早期胰岛素强化治疗严重脓毒症患者可降低血清ET、IFABP、D-乳酸、hs-CRP和IL-6水平,增加血清IL-10水平,其降低肠黏膜通透性可能与控制炎症反应密切相关。

研究营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床意义

目的探讨对患有慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭的患者应用营养支持疗法的意义。方法在我院选取经确诊的患有慢性阻塞性肺疾病并伴有呼吸衰竭的患者50例。将50例患者随即分成观察组(25例)和对照组(25例),对照组患者应用一般常规治疗方法,观察组的患者在一般常规治疗方法的基础上加上营养支持疗法。2周后,比较两组患者的营养学指标以及肺功能的改善。结果观察组患者的营养学指标以及肺功能的改善明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P【0.05)。结论在常规临床治疗的基础上增加营养支持疗法能够改善患者营养状况,促进患者肺功能的恢复,对促进患者的康复有重要的临床意义。

液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤的关系

目的探讨液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法对88例年龄<6个月的行先天性心脏病根治术患儿进行回顾性研究。比较术后是否合并AKI患儿的治疗结局,以及术后第2天累积液体超负荷对治疗结局的影响,并分析术后AKI发生的影响因素。结果与术后无AKI患儿比较,合并AKI者年龄更小、体重更低,血肌酐、血管活性药物评分更高,术中体外循环时间和主动脉阻断时间更长,输血量更多、低心排综合征发生率更高,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间更长,体外膜肺氧和使用率以及30 d死亡率更高,术后第2、3天的累积液体超负荷更高(P<0.05)。Logistic回归分析提示液体超负荷、低心排综合征是术后发生AKI的主要影响因素。术后第2天累积液体超负荷>5%的患儿低心排综合征发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间较长,死亡率较高(P<0.05)。结论先天性心脏病术后液体超负荷的婴儿易发生AKI,液体超负荷可能与术后不良结局有关。

液体超负荷对婴儿先天性心脏病术后治疗结局的影响

目的探讨液体超负荷在婴儿先天性心脏病术后影响及原因分析。方法收集2012年4月至2016年4月南昌大学附属长城医院ICU收治的176例年龄小于6个月行先天性心脏病根治术后的婴儿临床资料进行回顾性研究。心脏术后采用相同综合治疗策略，记录术后连续7天累积超负荷液体值及临床结局，ROC曲线分析术后液体超负荷最大预测截点值，比较住院病死率，次要比较终点为低心排血量综合征、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间，寻找液体超负荷的影响因素。结果176例患儿纳入研究，ROC曲线分线结果显示液体超负荷术后第2天7．8％截点值（AUC：0．69）具有最大预测价值。液体超负荷大于7．8％较小于7．8％病死率及住院时间无明显差异，低心排血量综合征发生率更高，机械通气、ICU停留时间更长。Logistic回归多变量分析术后不良结局与术后低心排血量综合征及血清肌酐峰值相关（P〈0．05），术后第2天液体超负荷与术后急性肾损伤及低心排血量综合征有关（P〈0．05）。结论先天性心脏病婴儿术后不良结局与血清肌酐峰值及低心排血量综合征有关；术后急性肾损伤和低心排血量综合征是造成液体超负荷的主要原因；缩短体外循环时间，将术后第2天积液体超负荷保持在7．8％以下有助于降低术后相关并发症。

心脏标志物在儿童先天性心脏病矫治术后低心排血量综合征的预测价值

目的评估B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTn-I)和中心静脉氧饱和度(central venose oxygen saturation,ScvO2)在预测体外循环下(cardiopulmonary bypass,CPB)儿童先心病矫治术低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的价值。方法选取2017年4月至2018年3月70例接受CPB下先心病矫治术的患儿(5天至160个月)进行前瞻性观察性研究。根据患儿是否出现LCOS进行分类。分别于CPB后2、12、24、48 h测定上述生物标志物水平。采用logistic多元回归模型对临床资料和测量结果进行分析。结果22例(31.4%)出现LCOS(组1),48例(68.6%)无LCOS(组2)。CPB后2 h cTn-I水平>13 ng/ml(OR=40.2,95%CI:9.4~171.4,P<0.001),CPB后12 h ScvO2水平<0.37(OR=124.7,95%CI:28.7~538.2,P<0.001)为LCOS的独立预测因子。结论CPB术后12 h的ScvO2及2 h cTn-I水平是LCOS的早期独立预测因子。cTn-I与ScvO2在CPB后12 h联合使用使预测小儿心脏矫治术后LCOS的能力增强。