64-MDCT扫描中不同浓度碘对比剂对肝癌不同时相的检出率与增强效果

目的在64排多排螺旋CT(64-MDCT)扫描下,比较高浓度和常规浓度碘对比剂对肝硬化肝癌患者的临床诊断效果。方法选择我院2015年1月至2016年12月收治的90例经活检证实为肝硬化肝癌的患者,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),分别采用浓度为350 mg I/m L和300 mg I/m L的碘海醇增强扫描,以不同增强部位的CT值、病灶检出率和不良反应情况为评价指标。结果观察组患者在肝实质部位、主动脉部位和门静脉部位的CT值高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者分别检出145个和110个癌症病灶;观察组在3个时期的病灶检出敏感性更高,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05),且安全性佳。结论在64-MDCT扫描过程中,高浓度碘对比剂能明显提高肝硬化患者肝癌的CT值及检出率,且不良反应少。

长期陪伴服务:社会工作专业服务的批判与反思

自2006年以来,中国专业社会工作经历了快速发展的10年,一方面专业服务的范围和领域不断扩展;另一方面服务专业性的困惑和理论诉求越来越明显,尤其精神病人社区康复服务领域,这一矛盾更为突出。本研究跟踪深圳市南山区慢性病防治院的主动式社区治疗,这种访视社区重性精神病人的长期陪伴服务,发现:1.长期陪伴服务具有时间跨度较长、场景特征明显、服务焦点生活化、服务方式综合化和服务关系朋友化的特点,与专业推崇的目标清晰、成效明显的短期聚焦服务不同;2.长期陪伴服务是关注服务对象日常生活技能提升和社会歧视消除的场景服务,有自己的专业要求,是另一种专业的社会工作服务;3.中国本土专业社会工作采取的是试点推进的场景服务,作为场景服务的典型代表——长期陪伴服务,是本土社会工作成就自身专业性的最好方式。本研究的结论有利于本土社会工作者反思专业服务的标准,拓宽专业服务的视野。

专业关系与朋友关系:一项社会工作历史视角的知识观考察

经历快速发展的10年之后,中国本土社会工作正面临严峻挑战:一方面需要通过专业关系的建立推进专业服务;另一方面在生活场景中又无法摆脱朋友关系的影响,导致“双重关系”成为专业化发展的瓶颈。通过对西方社会工作专业关系的历史回顾和知识观考察发现:西方社会工作的专业关系经历了明确清晰的个案工作专业关系期、含混不清的“双重关系”期以及朋友式的专业关系期3个阶段,同样也面临“双重关系”的挑战;西方社会工作“双重关系”的处理,以明确的专业身份和完善的专业服务系统为前提,以专业关系为主导,依据实证理性的“专家”知识观;中国本土社会工作既缺乏明确的专业身份,也缺乏完善的专业服务系统,需要以朋友关系为主导,采取场景实践的知识观。研究结果将有利于中国本土社会工作者明确自身的专业处境和未来的发展方向。

小剂量含氯泡腾消毒片饮用水导致自身免疫性肝炎样肝损伤1例

患者,女,53岁,因"全身皮肤黄染10 d"入院。入院前10d,无明显诱因出现全身皮肤、巩膜黄染,无陶土色大便,伴恶心,无呕吐,伴腹胀,无腹痛,伴纳差、厌油,无畏寒、发热,无腹泻、黑便。既往无肝炎病史。患者外院肝功能提示:直接胆红素(159.94μmol/L),丙氨酸氨基转移酶(756 U/L),天门冬氨酸氨基转移(728 U/L);腹部增强CT:肝囊肿。予保肝、补液治疗,患者症状好转,但皮肤巩膜黄染逐渐加重。入院查体:T36.7℃,P66次/min,R20次/min,BP135/79 mmHg,皮肤巩膜中度黄染,无瘀点、瘀斑及出血点,无肝掌蜘蛛痣。

贝伐珠单抗联合不同化疗方案治疗转移性结直肠癌的疗效及安全性分析

目的分析贝伐珠单抗(Bev)联合不同化疗方案治疗转移性结直肠癌(mCRC)的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年3月—2017年6月我院48例行Bev联合标准双周方案化疗的mCRC患者的临床资料,按照治疗方案不同分为A组和B组。A组22例,B组26例。A组采用Bev+FOLFIRI方案,B组Bev+FOLFOX方案。治疗结束后评估近期疗效,比较2组患者血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)]水平,观察不良反应及预后情况。结果2组近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清CEA、CA125、CA199水平均较治疗前降低(P<0.05),上述指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组无进展生存期和不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Bev联合FOLFIRI或FOLFOX方案治疗mCRC疗效相当,不良反应均主要为轻中度,患者可耐受,故均可作为治疗mCRC的理想方案。

马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的临床效果及安全性观察

目的探讨马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征(IBS)患者的临床效果及安全性观察。方法选取2017年5月至2018年5月收治的110例IBS患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各55例。观察组患者采用马来酸曲美布汀联合谷维素治疗;对照组患者采用单纯马来酸曲美布汀治疗。比较两组患者治疗后的临床效果和安全性。结果观察组患者治疗总有效率为91.00%,明显高于对照组60.00%(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为3.63%,明显低于对照组14.54%(P<0.05)。结论马来酸曲美布汀联合谷维素治疗IBS患者临床疗效显著,能有效改善患者肠道功能,不良反应发生率较低,是一种值得在临床上推广的治疗方法。

美沙拉嗪联合双歧三联活菌对溃疡性结肠炎患者TNF-α、IL-8及IL-10水平的影响

目的：探讨美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效及对患者TNF-α、IL-8及IL-10水平的影响。方法：选择2013年1月~2014年1月我院收治的UC患者60例,随机分为研究组与对照组,每组30例。对照组患者应用美沙拉嗪治疗,研究组在此基础上联合双歧三联活菌治疗。观察两组临床疗效、血清TNF-α、IL-8及IL-10水平变化及药物不良反应。结果：研究组治疗的总有效率为86.67%,显著高于对照组的63.33%（P〈0.05）;治疗后,两组TNF-α、IL-8水平显著降低,IL-10水平显著升高（均P〈0.01）,研究组TNF-α、IL-8显著低于对照组,IL-10水平显著高于对照组（均P〈0.05）;研究组不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的33.33%（P〈0.05）。结论：美沙拉嗪联合双歧三联活菌对UC患者黏膜的保护作用显著,且有效抑制UC相关的炎性反应,安全可靠,适于临床推广与应用。

实践赋权与理论自觉:本土专业化实践的迷失和反思

经过十多年的快速发展,我国的社会工作已经从职业化迈向了专业化,如何提升专业化实践的科学性和有效性成为亟待解决的难题。但是,对于如何引入科学研究提升本土实践的专业化水平,却有两种完全不同的观点:一种主张科学主导的专业实践;一种倡导实践主导的研究,其核心表现为是以理论为主导还是以实践为主导推进本土专业化实践道路。为此,通过两年参与式合作研究跟进深圳市南山区慢性病防治院的主动式社区治疗项目发现:一线社会工作者随着本土实践经验的增加必然面临专业化发展的困惑,出现专业迷茫。借助理论'去权'和平等对话的过程,一线社会工作者就能够扎根本土的实践中探索专业化的发展道路,实现实践赋权与理论自觉;否则,一线社会工作者就会在'科学''理论'的外衣下无视自己本土的专业化实践经验,走向实践去权,使本土专业化成为'空中楼阁'。

肝癌患者门静脉高压性胃病的胃镜表现及相关影响因素分析

[目的]分析肝癌患者门静脉高压性胃病(portal hypertension gastopathy,PHG)的胃镜表现及相关影响因素。[方法]入选行胃镜检查的肝癌患者191例,观察其胃镜下表现及分析相关影响因素。[结果]191例肝癌患者,镜下表现为门静脉高压性胃病(PHG)137例(71.7%),其中轻症74例(54.0%),重症63例(46.0%);无PHG54例(28.3%)。PHG组患者消化道出血症状、食管胃静脉曲张、有食管胃静脉曲张术史、合并肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、中-大量腹水以及门静脉血栓形成的比例均高于无PHG组,PHG组患者肝功能Child-Pugh分级以B、C级为主,门静脉内径大于无PHG组,而血红蛋白、血小板、白蛋白低于非PHG组,ALT、AST、胆红素及PT则高于无PHG组(均P<0.05或0.01)。PHG严重程度随着食管胃静脉曲张和肝功能分级的增加而加重,消化道出血比例随之增加。[结论]肝癌患者易合并PHG引起消化道出血,食管胃静脉曲张程度和肝功能是主要影响因素,随着肝癌患者生存期延长,PHG应得到消化科足够重视。

主动性社区治疗对分裂症患者自杀风险的影响及机制

目的:探讨主动性社区治疗对精神分裂症患者自杀风险的影响及其机制。方法:随机抽取的社区精神分裂症患者114例分为主动性社区治疗组(n=43)和对照组(n=71),对主动性社区治疗组进行6个月的主动性社区治疗,入组前及治疗6个月后比较两组患者社会支持、临床症状和自杀风险,分析影响患者自杀风险的因素。结果:主动性社区治疗组6个月后客观支持得分、支持利用度得分高于对照组,阳性因子、兴奋敌对因子、焦虑抑郁因子和自杀风险得分均低于对照组。干预后患者的支持利用度和焦虑抑郁症状与其自杀风险相关。患者是否参与主动性社区干预以及首次测量的主观支持、焦虑抑郁症状、自杀风险与患者6个月后自杀风险相关。结论:主动性社区治疗可以提高患者社会支持、减轻临床症状和自杀风险,干预后患者的支持利用度和焦虑抑郁症状与其自杀风险相关。主动性社区治疗、干预前的主观支持、焦虑抑郁因子和自杀风险可预测患者6个月后的自杀风险。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略(十) 场景服务的边界识别与技巧

社会工作者介入严重精神障碍患者(以下简称"患者")的生活场景中开展专业服务,有时很难鉴别关系的边界和服务的界限。笔者从服务经验中梳理出一些常见边界问题和处理技巧。否定与肯定在社区康复中,患者常常会面临行动结果无法达到预期的状况。这样,如何帮助患者积极面对行动结果就成为社会工作者必须面对的难题。通常情况下,患者在不满意的结果面前会增强对自己的否定。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略(十一) 外展服务的五个特点

严重精神障碍患者是一种疾病复发风险高、康复难度大、支持条件不足、改变意愿低而求助渠道少的弱势群体。社会工作者需要采取主动服务的方式,走进患者生活的社区和家庭,在患者的日常生活中提供及时的直接服务。因此,这类服务存在时间和空间的要求,具有场景化、生活化、综合化、主动化、朋友化这五个特点。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略（九） 开展场景服务的“锦囊妙计”

对于严重精神障碍患者(以下简称"患者"),社会工作者需要采取主动服务的方式,走到患者生活的社区和家庭,在患者的日常生活场景中提供及时的直接服务。与机构、院舍中的专业服务相比,场景化服务有其显著特征,笔者结合这些特征对实际服务过程中的技巧作出梳理。正确把握场景概念,培养场景服务意识。

熟人关系:稳定康复者场景服务的基础

严重精神障碍社区康复外展服务中的场景服务是指社会工作者融入严重精神障碍社区康复者中稳定康复者的日常生活场景开展专业服务,强调场景化和生活化。与稳定康复者及其照护者建立和维护熟人关系,对于专业服务顺利开展起到至关重要的作用。以下策略可供一线社会工作者在实务中借鉴参考。使用熟悉语言。社会工作者要学会运用稳定康复者及其家庭熟悉的语言与他们沟通,避免使用专业术语或者生僻的词汇。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略(一):家庭访视准备七要点

精神卫生问题不仅是公共卫生问题,同时也是社会问题。长期以来,这一领域的医院治疗重点针对危机状况下的严重精神障碍患者,这使得社区康复面临很大压力。同时,处于我国精神疾病三级防治网络建设中的社区康复仍存在管理规范不够完善、专业人员缺乏、经费不足、个案监护随访困难以及与医院合作模式不成熟等问题,造成了社区康复实际供给与现实需求问的巨大落差。本栏目将从本期开始刊登系列文章,呈现社会工作者在严重精神障碍社区康复外展服务这一新型综合服务体系中的价值、作用,并梳理相关技巧.以期为推进严重精神障碍社区康复建设贡献力量。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略(五) “随访”是危机应对的“前哨站”

不稳定严重精神障碍社区康复者(以下简称'不稳定康复者')易出现精神病性症状反复、社会功能衰退明显等情况,比一般的精神障碍患者更容易陷入风险,甚至引发危机事件。常见的危机事件包括出走、过度服药、自杀等自伤行为,或者伤人、杀人等危害他人的行为。不稳定康复者是社区肇事肇祸的重点管控人群,也是社区精神康复中最为需要关注的人群,针对他们开展危机应对服务极为必要。

严重精神障碍社区康复外展服务攻略(四):家庭访视的“三大纪律”“五项注意”

在做严重精神障碍社区康复者家庭访视的工作过程中有一些做法是禁忌的,还有一些做法要倍加小心,本文将其总结归纳为'三大纪律'和'五项注意',以供实务者借鉴。三大纪律:不记录、不争执、不收礼品不当面做记录。做记录是一个很好的习惯,但是对于严重精神障碍社区康复者(以下简称'康复者')的入户访视,特别是首次访视,一般不当面做记录。