HIV感染者机会性感染预防 预防疾病（一）

1卡氏肺孢子虫肺炎(PCP) 一级预防：HIV感染的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者，如果他们的CD4^+细胞计数<200/μL，或过去有过口咽部分念珠菌感染史，均应接受抗PCP的预防性化疗。CD4^+细胞比例<14％的人或已确定艾滋病的人，即使其他方面正常也应考虑PCP预防。倘若监测CD4^+细胞计数≥3mo有困难，CD4^+细胞计数>200/μL但<250/μL者，也应考开始预防性化疗。

HIV感染者机会性感染预防 预防疾病（三）

13．1 预防疾病在球孢子菌流行区不必常规做球孢子菌素皮试，因其无助于疾病的预测。流行区内，血清试验阳性者的活动性传染危险增高，但常规血清测定没有必要实施。不建议对居住在球孢子菌流行区的HIV感染者进行一级预防。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（十三）（23）乙型肝炎病毒感染

乙型肝炎病毒（HBV）是引起全世界慢性肝病的主要原因。在发达国家，HBV主要通过性接触和静脉吸毒传播。即使危险因素相似，HBV的传染性强于HIV-1。虽然90％的HIV-1感染者至少有先前暴露于HBV的一个血清学标志，仅大约10％有慢性乙型肝炎，即检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg），血清学阳性持续至少6mo。

艾滋病的各系统病变与临床（五）艾滋病的诊断和治疗

美国CDC对诊断爱滋病的四条标准：①找不到其他原因的免疫功能低下；②患PCP或KS等条件致病性感染和恶性肿瘤；③T4细胞总数下降，T4／T8<1；④抗HIV抗体阳性，须用WB作为确证试验。

HIV感染者机会性感染预防 预防疾病（二）

成年及青少年的HIV感染者CD4^+T细胞记数≥200／μL者，在近5a中未接种疫苗的，则应给予一次单剂23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV)。

艾滋病的各系统病变与临床（四）艾滋病的结缔组织和皮肤病变

关节痛1/3的HIV感染者有关节痛。程度为中等；常为间歇性，累及2个或2个以上关节。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（四）（4）初始抗反转录病毒治疗的选择；（5）可利用的抗反转录病毒药物

4 初始抗反转录病毒治疗的选择 对所有用抗反转录病毒药物治疗的儿童和青少年推荐联合治疗。当与单药治疗比较时，联合治疗延迟疾病进展及存活进步，引起较大和持久的病毒学和免疫学应答，并推迟会引起药物耐药的病毒变异的发生。近来可利用的抗反转录病毒药物的单药治疗不再推荐作为HIV感染的治疗。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（三）（3）治疗推荐

3 治疗推荐 3．1一般考虑对有HIV感染免疫学或临床症状的HIV感染儿童，抗反转录病毒治疗已提供了明显的临床疗效，特别是更有效的治疗已成为可能。用齐多夫定（ZDV），去羟肌苷（ddI），拉米夫定（3TC）或司他夫定（d4T）单药治疗的初始临床试验表明在神经发育，生长及免疫学和／或病毒学状况有明显进步。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（一）（1）背景

1 背景 1．1产前HIV暴露的识别HIV感染婴儿的全程治疗需要尽早识别HIV暴露婴儿，这可通过在妊娠前和妊娠期识别HIV感染妇女来发现。HIV感染妇女的早期识别对这些妇女的健康和HIV暴露及HIV感染儿童的监护很重要。在产前母亲HIV感染筛查的意义：

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（二）（2）儿科HIV感染的监护

2 儿科HIV感染的监护 2．1儿童免疫学指标内科医生解释儿童CD4^＋T细胞计数必须考虑年龄差异。在非HIV感染健康婴儿，其CD4^＋T细胞计数和百分值明显较非感染成人为高，并在6a时缓慢下降到成人值。对HIV感染的儿科临床和免疫学阶段应包括年龄相关免疫抑制的含义。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（五）（6）抗反转录病毒方案初始治疗的推荐；（7）儿童初始治疗极力推荐方案

6 抗反转录病毒方案初始治疗的推荐 在儿科病人，不同治疗方案的直接比较的HAART随机Ⅲ期临床试验可供参考；大多数儿科药物资料来自Ⅰ／Ⅱ期安全性和药代动力学试验及非对照、开放研究。对儿童最佳的初始治疗的推荐，随着新材料的可利用性、新治疗或药物剂型的发展及对后期毒性的认识而作不断的修改。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（十五）（26）类球孢子菌病；（27）等孢子球菌病；（28）恰加斯病

类球孢子菌病 1 流行病学 类球孢子菌病由巴西类球孢子菌引起，该菌为一二形态霉菌，在土壤以菌丝体期存在，而在感染组织为芽生酵母菌。类球孢子菌病是在中南美洲最为流行的霉菌病。易感宿主的感染推测是以菌丝体期的霉菌吸入所致。

HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用（第三部分）

由于抗病毒效果较差,不能接受的毒性，或药理学因素，对HIV感染者，某些抗逆转录病毒方案不被推荐。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（十）（17）单纯疱疹病毒感染；（18）水痘带状疱疹病毒感染

人单纯疱疹病毒型1（HSV1）和型2（HSV2）感染常见。在美国血清流行病学，成人HSV1达80％，年龄≥12岁人群HSV2达21．9％。大约95％的HIV1感染者HSV1或HSV2血清学阳性。有效的ART治疗并不影响这些数据。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（三）（5）结核分支杆菌病

结核分支杆菌病 1流行病学 在美国，结核病的总的发病率在下降，2002年报告的新病例数大约为15 000例。对怀疑或证实为结核的病例，推荐作HIV检测，但未被完全执行。因此，在美国有HIV1感染者，结核的百分率仪是估计。在1999年，在美国大约10％的结核病例有HIV1感染。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（六）（9）巴尔通体病；（10）梅毒

巴尔通体病 1流行病学细菌性血管瘤病，首次在1983年被认识，同时相关的疾病（紫癜肝），由巴尔通体菌，最常为B．hensalae和B．quintana引起。存在7个其它巴尔通体属，同时有几个可伴菌血症和心内膜炎，但在HIV1感染者未见发病率增加。

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（五）（7）细菌性呼吸道疾病；（8）细菌性肠道疾病

细菌性呼吸道疾病 1流行病学细菌性肺炎是HIV1相关病死率的一个常见原因。发病率大约为100／1 000HIV1感染人一年。发病率远高于非感染人群。对细菌性肺炎有相似危险因素的队列间作发病率的比较研究，HIV1感染者发生细菌性肺炎为HIV1血清学阴性人群的7-8倍。对某些个体，细菌性肺炎是HIV1疾病的一个症状。病人有一定量的CD4^＋T淋巴细胞计数，仍可发生严重肺炎球菌感染。