剖宫产瘢痕部位妊娠的中文文献再分析

目的:了解中国剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的文献现状。方法:万方数据中按检索词"瘢痕部位妊娠"或"瘢痕妊娠"或"切口妊娠"或"疤痕妊娠",选择"跨库检索"、"全部期刊",检索年限"1982—2015",检索关于CSP的所有中文文献。按"作者单位"所在省/直辖市、"发表时间"所在年度、"作者单位"所在医院的等级及相关合并症或并发症等进行统计分析。结果:①万方数据中关于CSP文献共4 281篇,共114 571例病例,"作者单位"涉及的省/直辖市/自治区共30个。"作者单位"前5位省份是广东、河南、浙江、江苏和湖北省,最后5位是新疆、海南、宁夏、甘肃和青海省。②万方数据中最早发表CSP文献时间是1999年,按"发表时间"所在年度分析,无论是文献数还是病例数,构成比均呈逐年增加趋势。③按"作者单位"所在医院的医院级别进行统计,三级医院、二级医院、一级医院、计划生育指导服务站等其他医疗单位、无法考查医院等级或未记录"作者单位"的文献数分别占59.87%、30.69%、2.50%、1.38%和5.56%,病例数分别占60.03%、30.93%、2.41%、1.20%和5.43%。④CSP处于早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的病例数分别占98.70%、0.60%和0.70%;记录胎盘异常、异常妊娠及其他并发症分别占0.91%、0.04%和0.01%;记录体外受精-胚胎移植(IVFET)者13例(占0.01%)。结论:①中国CSP有地域性,其原因有待于研究。②CSP呈逐年增加趋势。③提高对CSP等剖宫产术后远期潜在严重并发症的认识,严格掌握剖宫产指征,控制剖宫产率,是防止或降低CSP的根本措施,可能也是未来减少医疗纠纷的关键。

中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与思考

目的:了解中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的治疗现状。方法:复习中国人民解放军第四五四医院"间质瘤"误诊"妇科肿瘤"2例临床资料和33篇文献资料,合计63例。结果:1诊断及治疗。胃肠道间质瘤(GIST)51例,胃肠道外间质瘤(EGIST)12例,术前均误诊为妇科肿瘤,全部手术、病理确诊。63例患者中,1例术前活检,18例术中冰冻,均未确诊。4例术后口服甲磺酸伊马替尼,1例术后环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗1个疗程。2间质瘤来源。51例GIST中,小肠36例,小肠系膜、回肠各3例,胃2例,空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾各1例,肠道(未记部位)2例;12例EGIST中,腹腔内4例,卵巢3例,阔韧带2例,子宫膀胱腹膜返折处1例,阴道后壁2例。311例记录随访。4例死亡,2例中途失访,5例正常。结论:早期间质瘤可能的治愈方法是完整手术切除肿瘤,不适当的活检可能引起肿瘤破溃、出血和增加肿瘤播散种植危险;疑有肿瘤周围淋巴结转移或不能排除其他恶性肿瘤,可考虑冰冻活检,不必常规清扫盆腔淋巴结;放化疗对其不敏感,可辅助分子靶向药物治疗,预防、减少和推迟肿瘤的复发及转移。

不同手术方式在巨大子宫肌瘤剔除中的应用和选择

目的探讨不同手术方式在巨大子宫肌瘤剧除中的应用和选择。方法回顾分析本院2010年1月-2013年12月巨大子宫肌瘤在TAM、LM、TVM前是否行UAE的收床资料和认真遴选的相关文献资料进行对比研究。结果①LM、TVM前行UAE组术中出血量少于非UAE组，手术时间短于非UAE组，住院时间长于非UAE组，住院费用高于非UAE组，差异均有统计学意义。两组TAM围术期指标比较，差异均无统计学意义。62．5％UAE后出现低热、下腹疼痛或伴阴道排液等不良反应。②文献分析显示，TAM术中使用止血带者术后Hb下降值显著低于未用止血带；LM手术时间明显长于TAM，术后住院时间明显短于TAM；子宫如孕14-20周者LM手术时间长于子宫〈14孕周，术中出血量多于子宫〈14孕周；差异均有统计学意义。结论UAE后施行TAM、LM、TVM，出血量减少，手术时间缩短，术后月经恢复快，未发生子宫内膜和卵巢损伤。UAE后TVM、LM、LAVM或TAM手术方式的选择应结合肌瘤大小、部位、个数，有无合并症，手术者经验、擅长或偏好的手术方式，患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析，尽可能为患者提供最合适微创术式。

剖宫产瘢痕部位憩室病因研究

剖宫产瘢痕部位憩室(CSD)是指由于某些原因使剖宫产子宫切口瘢痕部位形成囊状或袋状缺陷。其可导致经期延长、异常子宫出血等,并且增加再次妊娠子宫破裂的风险。本文对近年有关CSD高危因素的文献进行综述,旨在增加临床工作者的认识,避免CSD高危因素,减少CSD等剖宫产远期并发症的发生。

腹腔镜下诊治异位妊娠288例分析

目的：回顾性分析腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用。方法：选择2005年1月-2006年12月南京市妇幼保健院腹腔镜下诊断治疗的异位妊娠患者288例。腹腔镜下输卵管切除术182例，输卵管保守性手术97例，腹腔镜下卵巢妊娠物清除加部分卵巢切除术7例。结果：288例均在腹腔镜下明确诊断，286例在镜下完成手术。发生持续性异位妊娠4例。监测输卵管切除术后血β-HCG转为正常时间为（8±2）天，月经复潮时间为（32±4）天；输卵管保守治疗者血β-HCG转为正常时间为（16±3）天，月经复潮时间为（45±6）天。106例保守治疗者随访2-4个月，子宫输卵管碘油造影提示镜下手术侧输卵管通畅率为70.3%。结论：腹腔镜是诊治异位妊娠安全有效的方法。

32卷11期疑难病案讨论选登

1诊断 卵巢浆液性囊腺癌复发性癌（ⅢC→Ⅳ期） 2诊断依据 2.1 病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院。具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案。 2.2 体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm。听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常。全身未触及肿大淋巴结。

药物代谢中的肝细胞色素P_(450)

肝细胞色素Ｐ４５０参与许多外源性物质（包括药物）的生物转化。本文从肝细胞色素Ｐ４５０在体内的分布及命名，被诱导和抑制的机制。

米索前列醇在年轻初孕妇无痛人工流产术中的应用

目的寻求年轻初孕妇非意愿早期妊娠中止更安全有效的方法。方法18-22岁初孕妇非意愿妊娠要求手术中止90例,随机分为两组,甲组45例采用阴道后穹窿放置米索前列醇（200μg,研磨成粉状）,1小时后行丙泊酚静脉麻醉下人工流产术。乙组45例直接行异丙酚静脉麻醉下人工流产术,比较两组手术时间、麻醉药物维持量、手术开始2小时内阴道流血量。结果甲组手术时间短、维持麻醉用药量少、术中术后出血量少,与乙组相比,差异具有显著性（P〈0.05）。结论对于年轻初孕妇,因宫颈发育欠佳或宫颈口较紧,扩张宫颈较困难,术前1小时阴道后穹窿放置研碎的米索前列醇200μg,可使手术中扩张宫颈更容易,手术时间缩短,减少麻醉药用量及术中术后出血量。

女性间质瘤影像学误诊妇科肿瘤的现状

目的 了解B超及CT等影像学检查对女性间质瘤误诊为妇科肿瘤的现状. 方法 复习“同质瘤”误诊“妇科肿瘤”的2例病例资料和33篇文献资料（共61例）. 结果 （1）胃肠道间质瘤（GIST） 51例,胃肠道外间质瘤（EGIST） 12例.（2）行B超检查者共84.1％;GIST接近盆腔内（盆腔、子宫、附件区域）占91.5％,盆腔、子宫、附件分别为19.1％、59.6％、12.8％i接近腹腔8.5％,其中多次B超定位不同占4.3％,提示包块可能来源于肠道.EGIST接近盆腔内占66.7％,盆腔、附件分别为50.0％、16.7％;接近腹腔33.3％;位于左侧髂血管前方16.7％,肝区见直径1.6 cm囊性占位占16.7％.（3）行CT检查占31.8％;GIST提示包块来源于肠道可能33.3％,不排除肠道包块、肠系膜、GIST可能分别为20.0％、6.7％、6.7％.记载CT特征占10％.（4） GIST来源于小肠、小肠系膜、回肠、胃、空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾、肠道（未注部位）,分别为70.6％、5.9％、5.9％、3.9％、2.0％、2.0％、2.0％、2.0％、2.0％、3.9％;转移至附件/子宫占9.8％;同合并妇科肿瘤占11.8％,子宫肌壁间平滑肌瘤伴红色变性、肌壁间良性平滑肌瘤、左侧卵巢浆液性囊腺瘤、右卵巢囊性腺纤维瘤、左卵巢炎性改变并左输卵管间质水肿、右卵巢成熟型畸胎瘤均为16.7％;同时合并慢性阑尾炎占2.0％.EGIST来源于腹腔内、卵巢、阔韧带、子宫膀胱腹膜返折处、阴道后壁,分别为33.3％、25.0％、16.7％、8.3％、16.7％. 结论 女性GIST/EGIST影像学检查确诊困难,需要与附件肿瘤或妇科肿瘤相鉴别,CT检查对间质瘤定位稍优于超声检查。

32卷4期疑难病案讨论选登

1诊断 ①卵巢过度刺激综合征（OHSS,重度）;②穿刺取卵并发盆腔内出血（左侧卵巢出血性囊肿？）、并发感染？③失血性休克、失血性贫血（中度）;④继发性不孕症：双侧输卵管阻塞。

32卷7期疑难病案讨论选登

1诊断①胎盘植入；②孕29周臀位早产，一死女婴；③中度贫血。2诊断依据2．1病史及诊治经过患者24岁，因孕29周早产，胎盘滞留伴阴道少量流血2天急诊入院。

绝经后子宫出血宫腔镜检查治疗32例分析

目的：探讨宫腔镜在诊断治疗绝经期子宫出血中的作用。方法：回顾性分析2004年1月-2006年6月南京市妇幼保健院收治入院检查和治疗的32例绝经期妇女异常子宫出血的病例。结果：检查和／或治疗的32例患者中，子宫颈管或子宫内膜息肉、粘膜下小肌瘤共10例（31．25％），子宫内膜炎4例（12．50％），功能性子宫出血12例（37．50％），子宫内膜癌4例（12．50％），宫颈癌1例（3．12％）、子宫内膜重度非典型增生伴息肉形成1例（3．12％）。结论：宫腔镜是确诊绝经期子宫出血及治疗良性宫腔病变的理想方法。

剖宫产瘢痕部位憩室/缺陷或缺损中文名称调查结果与建议

目的了解剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)/缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)的中文名称情况。方法检索并逐条学习1982至2018年“万方数据”中所有CSD的中文文献,按中文CSD名称统计。结果中文CSD文献共322篇,12646例患者;中文CSD名称共72个,憩室类、缺陷类、缺损类、假腔类、愈合不良类,分别占54.17%(39/72)、19.44%(14/72)、16.67%(12/72)、6.94%(5/72)、2.78%(2/72)。结论中文CSD名称不统一,使用不规范,有72个名称,建议中文CSD名称与现行妇产科教材剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)相统一,拟用剖宫产瘢痕部位缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)与剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)。

双侧子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病的疗效分析

目的:研究双侧子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病的疗效。方法:对68例产后大出血、子宫疤痕妊娠、稽留流产清宫伴有急性大出血、子宫肌瘤(18例)、子宫腺肌瘤、中孕胎盘完全性前置状态、中孕引产胎盘植入及宫颈癌术前化疗的患者分别行双侧子宫动脉栓塞治疗或灌注化疗。结果:产后大出血及稽留流产清宫伴急性大出血者,均在栓塞术后出血立即停止或明显减少;子宫肌瘤者经栓塞治疗,肌瘤坏死、排出组织物、完整剥除;子宫疤痕妊娠和中孕胎盘完全性前置状态流(引)产前行双侧子宫动脉栓塞,药流(引产)及清宫时阴道流血少;中孕引产胎盘植入行双侧子宫动脉栓塞+MTX+米非司酮+钳刮时,阴道流血少;宫颈癌患者采取新辅助化疗,近期有效率达95.8%。结论:双侧子宫动脉栓塞有效治疗妇产科疾病,疗效显著,且创伤小、安全、简便,有推广价值。

探讨分析甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效

目的探讨与分析甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取62例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,并根据不同的治疗方式分为对照组与研究组,前者给予甲氨蝶呤治疗,后者则在此基础上联合米非司酮治疗,观察并比较两组临床疗效。结果治疗后比较,研究组总有效率(93.55%)高于对照组(74.19%),妊娠包块直径与β-HCG水平低于对照组;而不良反应比较则研究组(6.45%)低于对照组(25.81%)(P<0.05)。结论异位妊娠甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗能够促进临床疗效的提升,减少患者不良反应,疗效显著。

背带式子宫缝扎法在剖宫产术中的应用

目的评价背带式(B-Lynch)子宫缝扎法对预防和治疗剖宫产术中的止血效果。方法回顾性分析2007年剖宫产术中行B-Lynch子宫缝扎法的147例,146例(99.31%)成功止血,术中出血量平均573 m l,减少因产后大出血而切除子宫。1例(0.68%)因右侧宫角菲薄,呈皮囊样,表面血管怒张,行B-Lynch子宫缝扎法后右侧宫角仍出血,予子宫次全切除术,术后无副作用,子宫复旧好。结论背带式子宫缝扎法对于预防和治疗剖宫产术中出血是有效的,操作简单,不增加费用,更重要的是保留了生育功能,值得推广。

中国女性间质瘤术前误诊妇科肿瘤的原因与分析

目的：了解中国女性间质瘤术前误诊妇科肿瘤的原因。方法：复习“间质瘤”误诊“妇科肿瘤”的2例病例资料和33篇文献资料（共61例），合计63例。结果：①临床症状：GIST 51例，平均年龄51.6岁；EGIST 12例，平均年龄54.5岁。两者均以发现腹、盆腔包块居首，均有腹痛，腹胀、腹部饱满不适，头昏、乏力等症状，GIST还有消化道症状、发热、贫血、尿频和消瘦、失血性休克、阴道流血、停经等其他症状，EGIST阴道肿瘤渐进性增大伴有便秘及肛周坠胀痛，阔韧带间质瘤致低血糖症出现发作性饥饿并意识障碍。24例记录腹部检查，GIST腹部包块12例，EGIST腹部包块2例。25例记录妇科检查，GIST盆腔包块18例，其中位置较高2例，宫颈举摇痛、后穹隆饱满抽出暗红色不凝血1例。EGIST盆腔包块3例，阴道后壁包块2例。②辅助检查：1例小肠间质瘤合并卵巢浆液性囊腺瘤便隐血（＋＋＋）。53例记录B超检查：GIST包块接近盆腔内43例；腹腔4例；其中多次B超检查定位诊断不相同，提示包块可能来源于肠道仅2例。EGIST包块接近盆腔内4例；腹腔2例。20例记录CT检查，GIST提示包块来源于肠道可能5例。结论：术前误诊原因：①临床表现缺乏特异性，体征不明显，胃肿瘤蒂较长，借胃壁伸缩性使瘤体达盆腔，或肠道肿瘤脱落于下腹盆腔或附件区域；同时患妇科肿瘤，或有妇科肿瘤手术病史，或转移至盆腔。②过于依赖B超、CT等影像学检查发现的下腹部包块或盆腔包块。③医生对间质瘤认识不足，忽视病史的详细询问，急于手术治疗；③患者自身对疾病认识不足，不适主诉表达能力差。

胎儿颈项透明层增厚早期筛查先天性心脏病意义分析

目的:进一步对超声检查胎儿颈项透明层增厚在胎儿早期筛查先天性心脏病方面的临床意义进行探究。方法:对过去一年(2016年2月至2017年1月)在本院接受孕早期产前筛查的300例孕妇进行回顾分析。对所有受检者均进行胎儿颈项透明层(NT)的超声检查,同时,对比产前胎儿心动图超声检查诊断结果,进而判定胎儿颈项透明层增厚在早期筛查先天性心脏病的意义。结果:300例受检者中共计271例胎儿的NT检查表现为正常,其NT平均厚度为(1.57±0.23)mm,且不同年龄段孕妇其正常胎儿的NT厚度无差异,P>0.05。而29例胎儿均表现为NT增厚,测量值均超过了2.5mm。较之正常胎儿NT值具有显著差异,P<0.05。最终在妊娠后共有11例胎儿确诊为先天性心脏病,而另外18例胎儿则未确诊为先天性心脏病,且正常分娩。结论:对于早期筛查先天性心脏病胎儿颈项透明层的增厚可作为一个重要的风险因素指标,进而辅助早期先天性心脏病的筛查,值得重视。

32卷9期疑难病案讨论选登

1诊断（1）HELLP综合征（Ⅰ级）致多器官功能衰竭（MODS）;（妊娠期）特发性血小板减少性紫癜？（2）G4P3妊娠29周难免早产两活婴;（3）产后出血。2诊断依据及分析根据此患者＂双胎妊娠29周,发现血小板减少2月,上腹痛3天,下腹痛半天,阴道流血1小时＂之病史,入院体格检查时见右肩部及胸部散在性瘀斑,产科检查,住院后抑制宫缩、促胎肺成熟治疗后阴道娩出两活婴。