头颈肿瘤放疗后咽鼓管功能障碍机制研究进展

头颈部恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤之一。头颈肿瘤放疗后分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎、慢性乳突炎等中耳疾病发生率高,且治疗效果欠佳,严重影响患者生活质量。咽鼓管功能障碍是头颈恶性肿瘤放疗导致中耳疾病的核心因素,放疗导致咽鼓管功能障碍形成的机制较为复杂,该文从其形成机制方面进行了综述,旨在为临床治疗头颈肿瘤放疗后中耳疾病提供参考。

从中医病机探析肺癌肿瘤微环境

肺癌是当今世界发病率和死亡率一直居高不下的恶性肿瘤,严重威胁着人民的生命健康。现代医学对肺癌的治疗基本经历了3场变革——传统的放化疗、精准靶向治疗、免疫治疗。其中免疫治疗主要通过适应性免疫系统来监视并杀伤肿瘤细胞,当下热门的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法正是通过增强T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力,达到抗癌的目的。而免疫细胞是肿瘤微环境(TME)的一部分,可见,干预TME已然成为攻克癌症的着眼点。根据中医取类比象思维推测肺癌TME,并将其病机归纳为:免疫逃逸类似营卫失和、肺卫不固;缺氧微环境类似肺脾肾气虚;酸性微环境类似痰湿阻肺;炎性微环境类似痰瘀癌毒积聚。提示以肺癌TME与中医病机契合点为指导,为中医药治疗肺癌提供遣方用药的参考依据。

升降理肺消瘤汤对Lewis肺癌小鼠免疫炎性反应和JAK2/STAT3信号通路的影响

目的探讨升降理肺消瘤汤对Lewis肺癌小鼠免疫和炎性反应的调控作用,以及对JAK2/STAT3信号通路的影响。方法适应性喂养C57BL/6J雄性小鼠1周,其中空白组8只,荷瘤组60只。荷瘤组小鼠注射Lewis肺癌细胞造模成功后,将瘤体肉眼可见的荷瘤小鼠分为模型组、PD-1抑制剂组、升降理肺消瘤汤(XLT)低剂量组、XLT中剂量组、XLT高剂量组、XLT中剂量联合PD-1抑制剂组(联合用药组),每组8只。空白组和模型组每日0.4 mL/20 g生理盐水灌胃;PD-1抑制剂组每3 d腹腔注射100μg信迪利单抗;XLT低、中、高剂量组每日0.4 mL/20 g相应浓度中药灌胃;联合用药组每日0.4 mL/20 g中浓度中药灌胃,每3 d腹腔注射100μg信迪利单抗,各组连续给药14 d。最后一次给药的24 h后,称量记录小鼠体质量,摘眼球取血,颈椎脱臼法处死小鼠,比较各组小鼠抑瘤率、去瘤体质量、胸腺指数和脾指数;ELISA法检测血清中白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6浓度水平;Western Blot检测Janus激酶2(JAK2)、p-JAK2、信号转导和转录激活因子3(STAT3)、p-STAT3蛋白表达水平。结果与模型组比较,各用药组小鼠平均瘤重均较少,PD-1抑制剂组、XLT中、高剂量组瘤重明显减少(P<0.01);PD-1抑制剂组和XLT中剂量组去瘤体质量增加(P<0.01);各用药组小鼠胸腺指数和脾指数均显著增加(P<0.01);PD-1抑制剂组、XLT中剂量组及联合用药组IL-2水平显著升高(P<0.05),各用药组小鼠IFN-γ水平均明显升高(P<0.05);除XLT低剂量组,各用药组TNF-α和IL-6水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);各用药组小鼠JAK2蛋白相对表达量均降低(P<0.05),XLT高剂量组和联合用药组p-JAK2降低差异有统计学意义(P<0.05);除PD-1抑制剂对p-STAT3蛋白的表达抑制作用不明显外,各用药组小鼠STAT3、p-STAT3蛋白相对表达量均较模型组显著降低(P<0.05)。结论升降理肺消瘤汤能够抑制Lewis肺癌小鼠瘤体生长,可能与其增强瘤鼠抗肿瘤免疫反应,减轻炎性反应,抑制JAK2/STAT3信号通路的激活有关。

SARS-Cov-2疫苗接种在贝尔麻痹中的研究进展

SARS-Cov-2病毒是一种传染性强的RNA病毒,自2019年底疫情爆发以来,因其传播快、潜伏期长、病死率高等特点,全球均大力投入疫苗研发并积极推动大规模疫苗接种计划。疫苗接种作为一种重要的传染病预防措施,能够建立庞大的群体免疫规模。但随着各种类型疫苗的上市它的安全性问题仍存在各种争议,疫苗的潜在副作用问题很值得我们关注。有研究表明疫苗接种与贝尔麻痹相关,本文就疫苗接种与贝尔麻痹之间潜在的不良联系展开论述。

三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察

目的 对三磷酸胞苷 (cyntridinitriphosphatis ,CTP)加地塞米松等综合治疗突发性聋的疗效进行临床观察。方法 将 2 0 7例 (312耳 )突发性聋患者按照就诊顺序分成CTP组 10 6例 (15 9耳 )和对照组 10 1例 (15 3耳 )。CTP组使用CTP治疗 ,对照组采用传统的ATP、辅酶A、肌苷 0 4g和维生素C治疗 ;两组还同时加用地塞米松、维生素B、吸氧、丹参等完全相同的治疗。如有明确的感冒受凉史(CTP组 2 5例 ,对照组 2 7例 ) ,则加用抗病毒药及干扰素。两组在治疗前和治疗后 2d开始每 4d用纯音电测听测试患者的听力。结果 CTP组和对照组在治疗前平均听阈分别为 (76 5 6± 19 0 4 )dBHL和 (74 0 1± 17 0 7)dBHL(P >0 0 5 ) ;治疗后 ,CTP组 10 6例中痊愈 6 7例 (94耳 )、显效 2 1例 (35耳 )、有效 16例 (2 7耳 )及无效 2例 (3耳 ) ,治愈率 5 9 12 % ,平均听阈为 (43 0 8± 2 1 4 7)dBHL ,听力平均提高(2 7 39± 18 4 4 )dB ,未见任何副作用 ;对照组 10 1例 (15 3耳 )中痊愈 16例 (2 5耳 )、显效 19例 (32耳 )、有效 5 1例 (73耳 )及无效 15例 (2 3耳 ) ,治愈率 16 34% ,平均听阈分别为 (5 7 13± 32 4 1)dBHL ,平均听力提高 (19 4 5± 19 12 )dB。两组经统计学处理差异有显著性 (P <0 0 5 )。

银杏达莫注射液治疗突发性聋的临床研究

目的 对银杏达莫注射液治疗突发性聋的疗效进行临床观察。方法 将 77例 (1 0 1耳 )突发性聋患者按就诊顺序分成银杏达莫组即实验组 39例 (5 2耳 )和对照组 38例 (4 9耳 )。实验组用含银杏叶提取物和双嘧达莫 (Dipyridamole)的银杏达莫注射液治疗 ;对照组用低分子右旋糖酐治疗 ;另外两组同时加用地塞米松、丹参、ATP、肌苷、吸氧和B族维生素等 ,如有明确感冒受凉史则加用抗病毒药及干扰素。两组在治疗前和治疗后 4d开始每 3d用纯音电测听测试患者听力。结果 经治疗后 ,实验组 39例 (5 2耳 )中痊愈 1 7例 (2 5耳 ) ,显效 1 5例 (1 7耳 ) ,有效 5例 (7耳 ) ,无效 2例 (3耳 ) ,治愈率为 4 8.1 0 % ,有效率为 92 .30 % ;对照组 38例 (4 9耳 )中痊愈 7例 (9耳 ) ,显效 9例 (1 1耳 ) ,有效 1 5例 (1 9耳 ) ,无效 7例 (1 0耳 ) ,治愈率为 1 8.4 3% ,有效率为 6 1 .30 %。两组统计学处理差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 银杏达莫治疗突发性聋的临床疗效肯定 ,按该组剂量未发现有明显副作用 ;

功能性鼻内窥镜术治疗毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎的临床研究

目的 :探讨功能性鼻窦内窥镜术 (FunctionalEndoscopicSinusSurgery,FESS)治疗毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎 (mucoraceaenon -invasivemaxillarysinusitis,MNIMS)及相关因素。方法 :1997年～ 2 0 0 1年我科对 44例真毛霉菌性非侵袭型上颌窦炎行FESS治疗。本研究主要对手术径路及抗真菌药物氟康唑的使用对疗效及转归的影响进行了分析。结果 :44例在术后不同时间内均获治愈。复合术式 (经上颌窦前壁开孔加上颌窦自然开口 )的术后愈合期 3 81± 2 11周 ,而经上颌窦自然开口术式的术后愈合期为 8 5 7± 3 45周 ,两组有显著性差异 (P <0 0 1)。两种术式术后各分为两组 ,分别使用氟康唑和 /或 0 9%生理盐水冲洗术腔 ,氟康唑Ⅰ组愈合所需时间为8 40± 3 76周 ;对照Ⅰ组愈合所需时间为 8 33± 3 88周。氟康唑Ⅱ组所需时间为 4 32± 2 77周 ;对照Ⅱ组愈合所需时间为 4 2 9± 2 98周。将结果行统计学处理 ,无显著性差异 (t检验 ,P >0 0 5 )。结论 :FESS是治疗MNIMS的有效方法 ;经上颌窦前壁开孔加上颌窦自然窦口复合术式的疗效比单一经上颌窦自然窦口术式好 ;用抗真菌药物氟康唑冲洗术腔对疗效无影响 ;术后坚持在鼻窦内窥镜下换药 ;换药时间不少于

关于声带息肉手术术后疗效评估的方法

目的:阐述关于在支撑喉镜下切除声带息肉术后恢复疗效的评估方法。方法:通过比较声带息肉患者术后声带运动形态及嗓音评估的各类检查方式及评估手段,总结出其优缺点。结果:GRBAS (嗓音嘶哑评估)及AHI-10 (嗓音障碍指数)操作简单、方便、无创、无侵袭性、成本低,能主观反映患者嗓音恢复情况,可广泛普及和运用。喉成像技术及嗓音声学参数测试不仅需要检查者的设备及技术支持,还需受检者配合,才能客观地反映声带运动的形态情况及嗓音质量。结论:嗓音的评估必须是多元化的,只有通过将主客观的这几种评估方式结合在一起,使其对声带运动及嗓音质量的评估视觉化、数据化、科学化,这样主客观的方式相结合,才能更好地反映患者在社会活动中嗓音运用的实际感受。

面神经修复中再生室内髓鞘碱性蛋白的作用初探

目的 探讨外源性髓鞘碱性蛋白 (myelinbasicprotein ,MBP)在家兔面神经再生室修复中的作用。方法 将 33只家兔横断的面神经干近、远端缝于硅胶管壁上 ,形成约 12 μL大小的神经再生室。一侧为实验组 ,将MBP注入再生室内 ;对侧为对照组不注任何物质。分别在术后 4、6、8周处死动物 ,切取标本 ,在光镜下行组织形态学观察。结果 形态学分析表明术后 4周 2组再生室内再生面神经的有髓轴突直径、髓鞘厚度及长入再生室远端有髓轴突数差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,随着时间的延长 (术后 6、8周 ) ,MBP组较对照组再生面神经显得更为成熟 ,6周时再生轴突成熟程度差异更明显。结论 MBP有促进家兔面神经再生修复的作用 。

三磷酸胞苷二钠联合地塞米松治疗64例贝尔面瘫的疗效评价

目的评价三磷酸胞苷二钠(CTP)联合地塞米松综合治疗贝尔面瘫的疗效。方法64例贝尔面瘫病者被随机分成CTP联合地塞米松组(C+D组,n=32)和地塞米松治疗组(D组,n=32)。C+D组使用CTP治疗加地塞米松,D组为传统地塞米松治疗。两组同时加用维生素B、吸氧及抗病毒治疗。House-Brackman面神经功能分级系统作为面神经功能恢复等级的评判标准。结果治疗后3周末,C+D组有17例痊愈(53.1%),8例改善(25%);D组7例痊愈(21.9%),4例改善(12.5%);治疗后4周末,C+D组25例痊愈(78.1%),5例改善(15.6%);D组14例痊愈(43.8%),7例改善(21.9%),两组间疗效差异有统计学意义,C+D疗效显著优于D组。结论CTP联合地塞米松治疗贝尔面瘫疗效确切,无明显不良反应,能显著提高贝尔面瘫治愈率。

碱性成纤维细胞生长因子对受损面神经元凋亡及Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表达影响研究

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子对面神经切断端端吻合后面神经元凋亡及Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表达的影响。方法应用SD大鼠面神经切断端端吻合伤模型,正常侧做自身对照,实验组腹腔注射给予碱性成纤维细胞生长因子,单纯生理盐水组给予生理盐水。分别在术后1、7、15、30d,免疫组化染色检测面神经元Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表达;原位末端标记(TUNEL)法检测神经元胞体的凋亡;取术侧新生面神经行透射电镜观察;应用随机对照t检验分析数据。结果(1)面神经元凋亡:实验组面神经元凋亡的发生比单纯生理盐水组少,二者差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Bcl-2蛋白表达的改变:实验组Bcl-2蛋白表达逐渐上升,单纯生理盐水组Bcl-2蛋白表达逐渐下降,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。(3)Bax蛋白表达的改变:Bax蛋白表达在单纯生理盐水组中随时间的增长而增加,在15d达到高峰然后下降。实验组随着时间增加,Bax蛋白的表达快速下降,在损伤后15d达到最低点,以后表达有所增加,但在损伤后30d表达仍未恢复正常水平。实验组和单纯生理盐水组各时段表达差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Caspase-3蛋白表达的改变:实验组Caspase-3蛋白表达逐渐下降,而单纯生理盐水组Caspase-3蛋白表达逐渐上升,二者差异有统计学意义(P<0.01)。(5)面神经透射电镜观察:实验组再生神经纤维数目、髓鞘厚度明显优于单纯生理盐水组。结论碱性成纤维细胞生长因子可以使面神经损伤后的神经元Bcl-2蛋白表达增多,Bax、Caspase-3蛋白表达减少,使面神经元凋亡发生减少,这可能是碱性成纤维细胞生长因子对面神经元保护作用的机制之一。

面神经外膜与束膜缝合法的实验研究

本文报道对１６只家兔面神经横断伤后，分别行外膜和束膜缝合的两种修复方法处理。于术后４周和８周通过功能恢复及组织学观察表明，两种方法结果无差异，都不能解决神经错向生长现象。通过脸裂恢复情况、神经电图测定及组织切片等检测有髓轴突通过率较客观地反映面神经横断伤后修复情况，且以上３种检测结果有一定平行关系，提示面神经横断伤应进行缝合处理。

甲状腺激素在新西兰家兔面神经损伤修复中的作用

目的 观察甲状腺激素在兔面神经损伤修复中的作用。方法 25只成年健康新西兰家兔，设立正常对照组、手术对照组、T3治疗组3个实验组。制作双侧面神经横断损伤、损伤局部硅胶管套接的动物模型；其中右侧为T3治疗组，硅胶管中注入甲状腺素溶液16～18μl；左侧为手术对照组，硅胶管中注入等量生理盐水。在术后4、6周取再生面神经，电镜检测有髓轴突比率和髓鞘厚度，取脑桥中下部组织，运用免疫组织化学SP法检测面神经核运动神经元中神经营养因子NGF、BDNF表达的变化，光镜下计数两种神经营养因子标记的阳性细胞数。结果 电镜结果显示在术后4周和6周，T3治疗组的有髓轴突比率和髓鞘厚度均〉手术对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后4周，手术对照组和T3治疗组NGF、BDNF两种分子标记的阳性细胞数较之正常对照组增幅明显，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后6周，T3治疗后阳性细胞数NGF、BDNF比手术对照组NGF、BDNF仍有明显增加，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 面神经横断损伤后，再生室中注射T3能够促进面神经有髓轴突比率和髓鞘厚度的增加，并且增加面神经核运动神经元中神经营养因子NGF、BDNF的表达。

家兔面神经钳压伤后修复过程的初步观察

本文对14只新西兰家兔面神经(FN)颞外段钳压伤后,从睑裂恢复及神经兴奋性试验(NET)及病组织学观察修复情况。钳压伤后即刻行鞘膜切开组,神经兴奋性平均5天后消失,不行鞘膜切开组,兴奋性4天后消失,两者结睑裂恢复及病理学观察,无显著差异。我们认为FN颞外段钳压伤可以不行鞘膜切开,仍可很快恢复。

鼓室积液中嗜中性白细胞与白介素-8的相关性研究

目的 研究鼓室积液 (TCE)中嗜中性白细胞总数和百分比与白细胞介素 - 8(IL - 8)浓度之间的关系。方法 94例 (15 0耳 )中耳炎经鼓膜穿刺、切开或鼓膜置管抽取 TCE标本 ;TCE按每单位体积的方式进行嗜中性白细胞总数及其百分比计数 ;用酶联免疫吸附法检测 IL - 8的浓度。结果 在 94例 15 0耳中有 14 5耳 (96 .5 % )积液中检测出 IL - 8,其浓度为 6 86 5± 891pg/ m l;而嗜中性白细胞总数和百分比分别为 1.2 2× 10 6 ± 4 .75× 10 5/ ml和6 4 .2 %± 5 .4 % ;IL - 8浓度与嗜中性白细胞总数和百分比呈正相关 ,其 r分别为 0 .34及 0 .2 9,P均为 0 .0 1;嗜中性白细胞总数和百分比及 IL - 8浓度与 TCE类型有关。在脓性 TCE中 ,IL - 8浓度、嗜中性白细胞总数皆比粘液性或浆液性积液高 (P均 <0 .0 5 )。结论 TCE中的嗜中性白细胞总数和百分比与 IL - 8浓度呈正相关 ,且 IL - 8浓度与TCE类型有关。

髓鞘碱性蛋白在面神经再生室内修复中作用的初步观察

本文对外源性髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）在３３只新西兰家兔面神经再生室内修复中的作用进行了初步观察。术后４、６及８周在光镜下行组织学观察，同时通过ＭＩＡＳ─２００图像分析仪对再生ＦＮ有髓轴突直径、面积、髓鞘厚度及再生有髓轴突数进行测量。结果表明ＭＢＰ具有促家兔面神经再生修复的作用，但其功能恢复及ＭＢＰ在活体内增强受损面神经再生的机制及ＭＢＰ促ＦＮ轴突再生的作用时间尚不清楚，有待进一步研究。

叠盖成型部分喉切除术治疗T_(1～2)声带癌的临床研究

目的 对叠盖成型部分喉切除术 (PLIL)治疗临床上T1～ 2 N0 M0 单侧声带癌进行临床研究。方法 叠盖成型部分喉切除术是指包括切除整个声带组织 ,以及韧带 ,肌肉 ,毗邻的声带旁组织及相应的甲状软骨组织 ,缺损部由保存的甲状软骨片重叠缝合重建 ,它的表面覆盖粘膜作为假声带皱襞的一种特殊术式。本科对 5 9例Ⅰ～Ⅲ期单侧声带癌 31例行叠盖成型部分喉切除术(PLIL组 )、2 8例行经典部分喉切除术治疗 (对照组 ) ,对各种数据进行研究 ,包括肿瘤特征、拔管时间、用口进食的时间、局部对照、存活、医患双方对术前术后声音的变化判断等。结果 纳入本研究共 5 9例 (T1,n =32 ;T2 ,n =2 7)。 31例接受叠盖成型部分喉切除术 ;2 8例接受经典部分喉切除术作为对照组。术中视野有清楚边缘的患者的全面对照率为 10 0 %。两组完成边缘清除 5 8例(96 .7% )。术后 ,实验组拔管的平均时间 4 .6d ;对照组拔管时间平均为 11.5d ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;实验组恢复口鼻气道和吞咽的功能 ,经口进食的平均时间 5 .8d ,对照组为 9.5d(有显著性差异 ,P <0 .0 5 )。两组术后 5年除对照组 1例颈部转移外其余无 1例转移或死亡。医生判断用叠盖成型部分喉切除术治疗的 31例患者的声音恢复达到极好率为 80 .6 5 % ;

丙酸倍氯米松治疗常年性变应性鼻炎的临床研究

目的 研究丙酸倍氯米松治疗常年变应性鼻炎的效果 ,并探讨其临床作用机制。方法 对 14 1例常年变应性鼻炎患者 ,分别用丙酸倍氯米松 (丙酸倍氯米松组 )和生理盐水喷鼻剂 (对照组 )进行治疗和疗效对比。结果 丙酸倍氯米松组的总有效率为 97 4 5 % ,对照组为 2 1 38% ;丙酸倍氯米松起效时间在 4 5s左右 ,81%维持时间在 3h以上 ;而生理盐水组起效时间 2 3 15 %在 6min左右 ,30 8%维持时间在 3h以内。 4周后 ,丙酸倍氯米松组所查鼻分泌物中嗜酸性粒细胞明显减少或消失 (P <0 .0 5 )。结论 丙酸倍氯米松缓解症状迅速 ,维持时间长 ,疗效显著 ,安全性好 ,对常年变性鼻炎的治疗极为有效。