腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石疗效分析

目的浅析复杂肝内胆管结石应用腹腔镜左半肝联合胆道镜取石治疗的临床效果,以便为日后临床制定相应的治疗方案。方法选择2020年1月—2022年12月东莞康华医院收治的复杂肝内胆管结石患者64例进行回顾性分析,依据治疗方式的不同分为对照组与观察组,每组32例。对照组接受腹腔镜下经胆总管联合胆道镜取石治疗,观察组接受腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石治疗,就两组患者临床疗效、肝功能指标及并发症风险进行组间比较。结果观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组,术后结石残留率、结石复发率、并发症风险均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后肝功能指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术对复杂肝内胆管结石有很好的疗效,术后结石残留率、结石复发率低,且有很高的安全性,值得临床应用推广。

保留导管区域灌注在治疗重症脂源性胰腺炎中的应用

目的评价经供胰腺血管留置导管持续灌注疗法(CRAI)治疗重症脂源性胰腺炎的疗效。方法选择2013年1月至2016年5月期间纳入的43例患者重症脂源性胰腺炎患者,包括区域灌注组(23例)和常规治疗组(20例),分析对比白细胞计数﹑血清淀粉酶﹑尿淀粉酶﹑APACHE-Ⅱ、血糖值﹑血钙值变化情况;比较两组患者腹痛缓解时间﹑血清淀粉酶恢复时间﹑总住院天数,总治疗费用;经不同治疗后,两组患者胰腺及胰周感染胰腺假性囊肿的发生率;对两组临床效果效率进行评价。结果血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙水平以及APACHE-Ⅱ评分第六天、第十天的恢复结果,区域灌注组优于常规组(P<0.05),血淀粉酶恢复时间7.2±1.6 d,区域灌注组优于常规组,腹痛缓解时间3.1±1.3 d,区域灌注组优于常规组(P<0.05)。接受区域灌注治疗的患者的平均住院时间明显缩短,腹膜后感染、胰腺假性囊肿、行胰肠内引流手术例数明显低于常规组,总临床效果好于常规组(P<0.05)。结论区域灌注在治疗重症急性胰腺炎方面有其优势,可结合其他手段作为针对坏死性胰腺炎的联合治疗方案。

单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者的疗效及安全性影响

目的研究单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者的疗效及安全性影响。方法回顾性分析我院2010年1月~2015年12月收治的感染性坏死胰腺炎患者64例作为研究对象,将单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式的有患者作为观察组,将实施传统开腹治疗的患者作为对照组,观察两组患者的疗效及安全性。结果对比两组患者各项手术指标,结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组,治疗前与治疗后1d两组患者APACHE-Ⅱ评分无明显差异,治疗后3d和7d的观察组APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组,差异有明显的统计学意义（P〈0.05）。术后观察组并发症例数显著少于对照组,以上差异均有明显的统计学价值（P〈0.05）。结论采用单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者具有十分显著的疗效,坏死组织的清除率和手术安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置T管的比较

目的比较腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置T管的临床疗效。方法回顾性收集并分析东莞康华医院2016年1月至2021年4月行腹腔镜胆总管探查术的103例胆总管结石患者资料,其中男性50例,女性53例,年龄(50.3±17.2)岁,年龄范围15~90岁。103例患者分为T管组(n=60),接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流;支架组(n=43),接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+放置自动脱落支架。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及术后并发症等。结果支架组的手术时间(107.2±26.1)min、术中出血量10(5,10)ml、术后住院时间(6.5±3.5)d,优于T管组(143.5±52.7)min、10(10,20)ml、(8.8±3.8)d,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后引流量、术后并发症方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术放置内引流管是一种安全、可靠的治疗胆总管结石的手术方式,可以明显缩短胆总管结石患者的住院时间。

持续区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的效果及安全性

目的评价经胰腺血管造影指导的持续区域动脉灌注（CRAI）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效及安全性。方法入选2013年1月至2017年10月收住东莞康华医院的SAP患者100例，包括胆源性（非梗阻性）41例，酒精性26例，高脂血症性13例，暴饮暴食所致11例，不明原因者9例。患者分为CRAI组（58例）和常规静脉治疗组（42例）。通过比较两组患者实验室指标、症状缓解时间、住院天数、费用以及并发症和临床结局等情况，综合评价CRAI的疗效及安全性。结果在治疗第六天及第十天，CRAI组和常规治疗组患者白细胞数、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、APACHE—Ⅱ评分均较基线明显改善，但CRAI组恢复程度显著优于常规治疗组。此外，与常规治疗组比较，CRAI组的腹痛缓解时间[（3．3±1．2）d比（5．9±2．3）d]、血清淀粉酶恢复时间[（7．9±1．8）d比（13．3±2．5d）]、总住院天数[（21．3±3．6）d比（32．4±4．3）d]显著缩短或降低；而住院费用差异无统计学意义。CRAI组腹膜后感染、胰腺假性囊肿、经腹膜后穿刺引流、行胰肠内引流手术的患者数均小于常规治疗组。CRAI组患者的治疗有效率和治愈率分别为94．8％和70．7％，显著高于对照组的71．4％和47．6％；治疗无效率和患者病死率分别为5．2％和1．7％，显著低于对照组的28．6％和14．3％。结论CRAI治疗SAP患者较传统静脉给药具有优势，可结合其他手段作为SAP的联合优化治疗方案。