慢性阻塞性肺疾病患者疲劳管理的最佳证据总结

目的总结慢性阻塞性肺疾病患者疲劳管理的最佳证据,为临床护理工作提供参考。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国内外相关指南网站、相关专业协会网站、Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库中有关慢性阻塞性肺疾病疲劳管理的证据。检索时限为建库至2023年3月5日。2名研究者独立对文献进行质量评价和资料提取。结果共纳入19篇文献,其中指南4篇、系统评价11篇、随机对照试验4篇,从症状评估、运动管理、氧疗、心理干预、自我管理、中医管理、姑息治疗7个方面总结了21条最佳证据。结论本研究总结的慢性阻塞性肺疾病患者疲劳管理最佳证据方法科学严谨,临床医护人员可遵循最佳证据,并结合具体临床情景和患者意愿制定个性化的疲劳管理方案,有效、规范缓解慢性阻塞性肺疾病患者疲劳。

酚醛腐植酸树脂的制备及其对Cu^(2+)的吸附效应

为获得性能更强的腐植酸基水处理材料,以陕西黄陵风化煤、苯酚、甲醛为原料,制备出酚醛腐植酸离子交换树脂,并分析酚醛腐植酸树脂在不同初始浓度、吸附时间、吸附温度条件下对Cu^(2+)的吸附和解吸性能.结果表明,以25g/L的比例向210mg/L的Cu^(2+)溶液中加入酚醛腐植酸树脂,吸附3h即可达到吸附平衡,最大吸附容量为8.231mg/g,吸附结果符合Freundlich等温吸附模型.实验表明,酚醛腐植酸树脂经洗脱后可重复使用,酚醛腐植酸树脂对Cu^(2+)有良好的吸附和解吸特性.

胸主动脉病变术后并发症的观察及护理

总结12例胸主动脉病变术后并发症的观察及护理。术后常见并发症为出血、呼吸功能不全、神经系统损伤、肾功能不全、感染。予心电监护,加强意识及生命体征的观察,注意引流液量及性状,按时血气分析及床边摄胸片,以及时发现及处理并发症。12例中,并发出血2例、胸腔积液2例、神经系统损伤症状2例、肾功能不全1例、肺炎1例,除1例白塞氏病主动脉夹层患者因多脏器功能衰竭转内科监护室外,其余均治愈。

风化煤腐植酸丙烯酸高吸水性树脂的制备及其性能

以风化煤提取的腐植酸(HA)和丙烯酸(AA)为原料,采用反相悬浮聚合法合成腐植酸高吸水性树脂(HA-PAA)。考察ω(AA)∶ω(HA)的比值、分散剂span-60用量、NaOH中和度、引发剂KPS用量及交联剂MBA用量对合成树脂吸水倍率的影响,确定最佳合成条件,进行了反复吸液、耐温、耐盐性能测试,并用红外光谱和扫描电镜对HA-PAA进行了表征分析。结果表明,合成HA-PAA的最佳条件为:ω(AA)∶ω(HA)为25∶1,分散剂span-60为单体质量分数13%,NaOH中和度为35%,引发剂KPS为单体质量分数1.2%,交联剂MBA为单体质量分数0.12%。在此条件下制备的HA-PAA反复吸液性能良好,具有较好的耐盐、耐酸碱和耐温性,对纯水最大吸收倍率为1 468.7g/g,对盐水最大吸收倍率为175g/g;表征结果表明HA与AA发生了充分聚合反应,其表面粗糙度加深,表面疏松分层,有明显孔隙生成,大大提高了树脂的吸水性能。

不溶性腐植酸的制备及其吸附能力

采用陕西黄陵风化煤中提取的腐植酸为原料,选取保温温度和保温时间为变量,利用高温脱水钙化法制备出不同条件下的不溶性腐植酸.实验结果表明当改性的腐植酸保温时间为2 h,保温温度为330℃时,吸附效果最佳,最佳条件下制备的不溶性腐植酸对水体中Cu^(2+)的吸附量为8.87 mg/g,对亚甲基蓝吸附效率达98.8%.腐植酸的碘吸附值158.4 mg/g,而最佳制备条件下的不溶性的腐植酸比表面积增加,微孔吸附能力增强,碘吸附值可达262.9 mg/g.扫描电子显微镜(SEM)分析可以看出不溶性腐植酸表面更加粗糙,并负载了许多球状小颗粒,有助于提高吸附能力;傅里叶变换红外光谱(FTIR)分析表明不溶性腐植酸结构中羟基和有机卤化物的含量明显增高,有利于对重金属离子和有机污染物的吸附.

心脏直视术后迟发性心包填塞的观察与护理

总结5例心脏直视术后迟发性心包填塞的观察与护理。护理重点为心脏直视术后密切病情观察,对术前心脏功能差的患者做好心包填塞风险评估,定期行心脏超声及X线胸部检查,做好心包引流的观察及护理。5例患者经治疗及护理,均康复出院。

基于GIS的平顶山市土地资源持续利用研究

近年来,土地资源普遍遭受到了不合理的利用。作为能源型城市的河南省平顶山市在土地资源持续利用方面也出现了一些问题,本文使用GIS技术对平顶山市不同类型土地的利用情况进行分析评价,发现平顶山市在土地持续利用方面存在的问题,依据发现的问题提出建议。

负载Fe/Cu腐植酸吸附剂的制备及其性能

以陕西黄陵风化煤腐植酸为原料,采用浸渍法合成负载Fe/Cu腐植酸吸附剂。以产率为指标,确定最佳合成条件,采用红外光谱、X射线衍射和扫描电镜对最佳条件所合成的腐植酸进行表征,并研究负载Fe/Cu后的腐植酸吸附剂的吸附性能.结果表明最佳负载条件为:pH=3,FeSO4与Cu(NO3)2的质量比为1∶1,改性时间为60min,反应温度为60℃.负载后吸附剂表面凹凸不平,形成大量孔隙结构,有利于提高其吸附能力;负载后吸附剂的碘吸附值为219.1mg/g,远大于腐植酸的碘吸附值158.4mg/g;负载Fe/Cu后的腐植酸吸附剂对结晶紫的最大吸附率可达96.9%,对亚甲基蓝的最大吸附率可达98.2%,说明其吸附性能大大提高.

5例Ebstein畸形患者术后循环功能的监护

Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,发病率不到先心的1%[1],其主要病理特征是三尖瓣隔瓣或（和）后瓣向右心室心尖下移,部分右心室壁心房化。Ebstein畸形患者行房化心室折叠术或三尖瓣置换术,

慢性阻塞性肺疾病患者吸入用药管理的证据总结

目的:总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用吸入装置吸入治疗的相关证据,为临床实践提供参考。方法:依据证据资源“6S”金字塔模型,自上而下依次检索数据库、相关网站中有关COPD患者吸入用药管理证据的相关文献,检索时限为建库至2023年6月13日,由经循证护理系统培训的研究人员对纳入文献独立地进行质量评价和证据提取,并结合专家意见,汇总证据。结果:纳入21篇文献,包括临床决策5篇、指南4篇、证据总结2篇、系统评价5篇、随机对照试验1篇、专家共识4篇。从多学科合作、联合用药方案、吸入装置的选择、吸入装置使用技术的评估、吸入用药依从性的评估、吸入用药教育、随访与管理、效果评价8个方面汇总了27条证据。结论:COPD患者吸入用药管理的证据可以为医护人员管理患者吸入用药提供循证依据,提高患者吸入用药的正确性。

一种改性腐植酸基吸附树脂的制备及表征

通过高温钙化法提取风化煤中的腐植酸(HA)制备成不溶性腐植酸(IHA),利用交联法制备改性腐植酸基吸附树脂(IHA-PAA)。以Cr(Ⅵ)吸附量为指标,确定其最佳合成条件:单体配比IHA∶AA=3∶40,MBA用量0.5%,KPS用量0.5%,NaOH中和度60%。此条件下制备的粒径为60~80目IHA-PAA对Cr(Ⅵ)的吸附量可达0.749 mg/g,耐温和耐酸碱性良好。改性后的IHA-PAA亲水基团增多,表面粗糙且产生孔洞结构,可显著提高吸附性能;IHA-PAA对Cr(Ⅵ)吸附过程在低浓度条件下膜扩散是限速步骤,高浓度条件下化学吸附是限速步骤。

脲醛-磺化腐植酸树脂对Cd(Ⅱ)的吸附性

探讨改性腐植酸对水中重金属离子Cd(Ⅱ)的吸附去除作用.对风化煤腐植酸进行磺化改性,采用交联固化法制备脲醛-磺化腐植酸吸附树脂,并利用红外光谱和比表面积及孔径分布测试BET对比其改性前后的结构特征,设计正交试验确定脲醛-磺化腐植酸脂对水中重金属离子Cd(Ⅱ)的最佳吸附条件.结果表明,Cd(Ⅱ)最佳吸附条件为吸附时间70min,树脂投加量为1.120 8g,pH为6,最大吸附率可达99.1%.改性后羟基含量减少,甲基和酚羟基含量增加,孔径和比表面积均增大,增强了Cd(Ⅱ)的吸附能力.

基于品管活动推动医院持续改进医疗质量的实践与思考

运用质量管理工具,持续开展品管活动,已成为提升医院医疗质量管理水平的重要手段。浙江省医疗服务管理评价中心自2014年开始通过建立系统的培训体系和长效的竞赛机制,以品管活动助力医院持续改进医疗质量。经过实践,全省共计2187个项目报名浙江省医院品管大赛,质管员培训班学员满意度达到99.5%以上,质量管理工具被广泛应用,医院在医疗安全、质量、服务等方面有明显改善。开展品管活动对推动医院高质量发展,拓展质量管理的思维边界,运用品管工具解决临床实际问题,发挥了积极作用。下一步将从满足医院多层次需求、建立品管信息交流平台两方面持续改进。

运用追踪法评价三级综合医院护理质量

目的 探讨追踪法在护理质量评价中的应用效果.方法 利用个案追踪法和系统追踪法对浙江省37家三级综合医院的护理质量现状进行检查.综合检查根据综合检查标准（19个大项和115个小项）进行评价打分（总分100分）.对比压疮、跌倒发生总例数系统申报值与实地检查值.对危重患者进行追踪检查.结果 37家医院综合检查平均得分为90.0分,低于过去的非追踪法检查得分.压疮和跌倒实际发生的例数大于指标上报例数.在护士档案管理、改进高危药物使用安全、持续质量改进等方面有29.7％～48.6％的医院存在失分.结论 浙江省三级综合医院的护理质量总体水平较高,但追踪法发现在一些细节上还存在改善空间,需要进一步的针对性检查和培训以达到持续改进目的.

心内科疾病诊断相关组权重与护理工作量的相关性研究

目的探索疾病诊断相关组(DRG)权重及相关指标运用于心内科护理人力资源管理的可行性。方法随机抽取心内科住院患者205例,测定纳入患者住院期间的护理工作量。从电子病历中收集患者意识状态、造影、手术、并发症或合并症、入院第1天护理级别、入院时日常生活活动能力(ADL)等信息,并将患者出院后的住院首页数据上传至浙江省医院质量管理与绩效评价平台获取DRG权重等信息。对所得数据进行相关性分析、多元线性回归分析。结果心内科患者住院期间的直接护理时间中位数(四分位数)为337.85(279.44,452.09)min;间接护理时间362.46(229.97,584.15)min;总护理时间702.76(518.55,1019.64)min。患者DRG权重为0.52~2.57(1.45±0.56)。单因素分析结果显示,直接护理时间、间接护理时间和总护理时间的自然对数值与并发症或合并症、手术、入院第1天护理级别、DRG权重分级有关(P<0.05,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,总护理时间的自然对数值与DRG权重值、入院第1天护理级别、入院ADL评分、并发症或合并症有关(P<0.05,P<0.01),其中DRG权重值对总护理时间的影响最大。结论DRG权重与护理工作量有关,可以利用以DRG权重为主的多因素回归方程来对工作量进行预测,为护理人力资源管理提供参考。

浙江省医疗质量第三方监管模式的探索与展望

2011年3月2日，浙江省医疗质量控制与评价办公室（简称：省质评办）正式挂牌成立，这标志着浙江在公立医院改革试点中迈出了“政事分开”的重要一步，相对独立的第三方医疗质量管理和评价体系开始运行，新的医疗质量监管机制--“浙江模式”初步建立。省质评办成立3年来，在监管过程中做了大量具体的工作，本文旨在通过对“浙江模式”的细致剖析，结合第三方监管工作实践，探索其成功背后的本质，并对未来的发展作出展望。