席汉综合征患者大面积灼伤1例护理

席汉综合征是由100多年前席汉发现的一种综合征，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、闭经和乳房萎缩等，严重者可致死^[1]。大面积灼伤后24-48h内，毛细血管通透性增加，大量体液渗出到创面及组织间隙内，使血容量骤减，引起低血容量性休克。如未及时纠正休克，则组织细胞严重缺血、缺氧，机体抵抗力降低，导致感染及脏器功能衰竭，因此，休克期良好的护理至关重要^[1]。我院于2012年1月收治1例席汉综合征患者发生大面积灼伤，经积极抢救与护理，患者康复出院，现报道如下。

影响烧伤监护室菌落数变化的相关因素及对策

目的分析影响烧伤监护室细菌量改变的相关因素,为控制监护室内空气细菌量,建立更规范的消毒隔离制度提供可靠依据。方法 2014年9月至2015年9月,采取便利抽样法选择瑞金医院灼伤整形科相同朝向,相同面积的3间烧伤监护室作为研究对象,采用撞击法(QuickTake 30采样泵)在患者换药前30 min和换药后监护室湿法清扫后30月min进行空气采样,对采样的结果进行统计分析。结果烧伤监护室患者换药后的细菌量有明显增加(P<0.01)、进出监护室的人数越多换药后细菌量越大(P<0.05),换药期间的人员进出与换药后细菌量的增加具有相关性(r=0.499,P<0.01);同监护室内收治大面积烧伤患者越多,监护室内细菌量也越高(P=0.038<0.05),且具有相关性(r=0.40,P<0.01);同监护室内患者同时换药人数越多,监护室内细菌的量越高(P<0.05),且具有相关性(r=0.471,P<0.01)。结论烧伤监护室需要设计合理医护工作流程和工作方式,在患者换药期间应减少不必要人员进出,换药护士尽量固定,。在日常工作中应合理安排监护室收治人数,对于大面积烧伤患者尽可能收治单人监护室,加强监护室内的空气流通和净化。

孕妇对小儿烧伤预防知识认知度的调查

目的了解上海瑞金医院产科门诊孕妇对小儿烧伤预防知识的认知度,以期为今后大范围的小儿烧伤预防宣教的实施提供依据。方法 2009年12月至2010年6月,便利抽样法选择在上海瑞金医院产科门诊进行产前检查的孕妇99名为研究对象,采用自制的问卷对其进行调查,调查内容包括是否接受过烧伤预防宣教、对婴儿期和学龄前小儿特点的认知、对学龄前期儿童和学龄前期儿童危险的认知、对烧伤原因的认识、对小儿和烧伤场所的认知等。结果有92名孕妇未接受过小儿烧伤预防知识教育,占92.9%。72名孕妇认识到热液是主要灼伤原因,占72.7%;38名孕妇认为火焰灼伤为主要原因,占38.4%。75名孕妇认为厨房是发生小儿烧伤的主要场所,占75.8%;83名孕妇认为将小儿单独安置在家中任其玩耍为小儿烧伤的危险因素,占83.3%。99名孕妇中,认识到婴幼儿好奇心强者有77名,占77.8%;认识到学龄前儿童逐渐开始识别危险者为54名,占54.5%;认识到小儿喜欢模仿大人的一举一动者为88名,占88.8%。结论对孕妇进行小儿烧伤预防教育是必要和可行的,同时要有不同策略,需要在不同学历层次人群内普及。

电接触职业人群中电击伤者的人格特征调查

目的调查电接触职业人群中电击伤者的人格特征,为减少电接触事故的发生提供依据。方法采用艾森克人格问卷(EPQ)对2010—2011年上海交通大学附属瑞金医院住院的98名电击伤者进行人格特征调查与分析。结果 98名从事电接触相关工作的电击伤患者EPQ中精神质因子、神经质因子和掩饰性因子得分分别为4.40±0.42、8.73±0.46和14.93±0.65,均高于全国常模因子的相应得分2.73±2.05、4.42±2.95和6.19±2.96(P<0.01);男、女EPQ各量表得分差异无统计学意义(P>0.05);工龄<5年者的精神质因子、神经质因子以及内、外向维度得分均高于工龄≥5年者(P<0.01)。结论电击伤者具有高神经质、高精神质、高掩饰性的人格特征,该人格特征者在从事高危工作时易发生事故。招聘高危职业人员时,从人格特征角度进行筛选可能有助于减少工伤事故的发生。

三种空气净化方法在烧伤重症监护病房中的应用效果

目的比较自然通风、紫外线照射及等离子净化技术对烧伤ICU空气净化的效果。方法2014年9月—2015年3月，选择笔者单位相同面积、朝向的3间半开放式烧伤ICU，分别于每周三早上患者换药及地面湿扫30 min后，采用自然通风、紫外线照射、等离子空气净化机进行30 min空气净化，分别设为自然通风ICU、紫外线ICU和等离子ICU。3间ICU均于空气净化前及净化后30 min，采用空气采样泵进行空气中微生物采样，共采样28次。记录3间ICU空气净化前、后细菌菌落数，收治大面积烧伤患者数小于2例/d和大于或等于2例/d时，换药患者数1例/d和大于1例/d时细菌菌落数。对数据行单因素方差分析、非参数Kruskal－Wallis检验及t检验。结果（1）3间ICU净化前细菌菌落数分别为（2.24±0.40）、（2.39±0.49）、（2.35±0.40）CFU/m3，净化后细菌菌落数分别为（1.82±0.62）、（1.71±0.46）、（1.73±0.41）CFU/m3，净化前、后细菌菌落数总体比较，差异均无统计学意义（F值分别为0.822、0.355，P值均大于0.05）。3间ICU空气净化后细菌菌落数均显著低于净化前（t值为3.787～11.353，P值均小于0.01）。（2）收治大面积烧伤患者小于2例/d时，3间ICU净化后细菌菌落数显著低于净化前（t值为4.324～8.274，P值均小于0.01）。收治大面积烧伤患者大于或等于2例/d时，自然通风ICU净化前、后细菌菌落数相近（t＝0.882，P〉0.05），紫外线ICU和等离子ICU净化后细菌菌落数显著低于净化前（t值分别为4.447、8.130，P值均小于0.01）。紫外线ICU和等离子ICU收治大面积烧伤患者数小于2例/d时净化后细菌菌落数显著低于大于或等于2例/d时（t值分别为－2.190、－2.230，P值均小于0.05），自然通风ICU收治大面积烧伤患者数小于2例/d时净化后细菌菌落数与大于或等于2例/d时相近（t＝－2.050，P＝0.05）。（3）换药患者数为1例/d时，3间ICU净化后细菌菌落数显著低于净化前（t值为3.624～9.113，P值均小于0.01）。换药患者数大于1例/d时，自然通风ICU净化前、后细菌菌落数相近（t＝1.844，P〉0.05），紫外线ICU和等离子ICU净化后细菌菌落数显著低于净化前（t值分别为3.670、6.631，P值均小于0.01）。自然通风ICU换药患者数大于1例/d时净化后细菌菌落数显著高于1例/d时（t＝－3.759，P〈0.01）；其他2间ICU换药患者数1例/d时净化后细菌菌落数与大于1例/d时比较，差异无统计学意义（t值分别为－1.640、－1.367，P值均大于0.05）。结论自然通风、紫外线照射、等离子净化技术3种方法进行空气净化后均能降低烧伤ICU空气细菌菌落数，但自然通风可受换药患者数的影响，紫外线照射和等离子空气净化技术可受大面积烧伤患者收治例数的影响。

烧伤专科护士人文关怀能力现状的横断面调查及影响因素分析

目的调查烧伤专科护士人文关怀能力的现状并分析其影响因素。方法采用单中心横断面调查研究方法。2020年5—8月,选择上海交通大学医学院附属瑞金医院符合入选标准的63名烧伤专科护士,采用自制一般资料调查问卷调查其性别、年龄、职称、工作年限、是否接受过人文关怀培训、学历等17个指标,采用关怀能力量表(CAI)评估其人文关怀能力。将护士按一般资料分类后,统计CAI总得分,对数据行独立样本t检验、单因素方差分析。将护士的CAI总得分及认知、勇气和耐心维度得分与国际常模进行比较。选取单因素分析中差异有统计学意义的指标行多元线性回归分析,筛选烧伤专科护士人文关怀能力的独立影响因素。结果本次调查共回收问卷63份,均有效。63名护士中男4名、女59名,年龄以20~30岁为主(30名,占47.62%),职称以护师为主(36名,占57.14%),工作年限多>10年(28名,占44.44%),32名护士未接受过人文关怀培训,学历多为大学专科(37名,占58.73%)。不同年龄、职称、工作年限、接受过人文关怀培训、学历护士的CAI总得分差异明显(F值分别为53.95、49.14、75.42,t值分别为6.08、-2.82,P<0.01)。本组护士CAI认知、勇气、耐心维度得分和总得分均明显低于国际常模(t值分别为-2.02、-2.04、-6.19、-3.89,P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、工作年限、职称、是否接受过人文关怀培训是烧伤专科护士人文关怀能力的独立影响因素(95%置信区间分别为1.91~23.23、16.25~31.48、1.05~19.09、6.72~31.82,非标准化回归系数分别为12.57、23.86、10.07、19.27,P<0.05或P<0.01)。结论烧伤专科护士人文关怀能力较弱。烧伤专科护士的年龄、职称、工作年限、是否接受过人文关怀培训是其人文关怀能力的独立影响因素。