血管内超声在下肢动静脉疾病诊治中的应用进展

DSA是目前下肢血管腔内介入中广泛使用的成像“金标准”[1]。但是,DSA只能显示血管腔轮廓,存在一定的局限性,因此使用更精确的成像方式来指导腔内手术过程逐渐成为重要需求。血管内超声(intra vascular ultrasound,IVUS)能准确地测量不同的成像参数,包括管腔横截面和病变形态的准确信息,如真实血管直径、壁厚/层、长度、形状、病变在管腔内的位置(同心或偏心)、病变类型(纤维性、坏死性、钙化和混合性)、动脉夹层、辨认血栓及体积评估等[2],在下肢血管介入手术中具有理想的成像功能。越来越多的医生认识到IVUS对外周血管诊断的敏锐度、治疗决策影响和治疗效果的潜力,进而促进其使用推广和技术创新[3,4]。本文就IVUS在下肢动静脉疾病诊治中的应用情况进行综述如下。

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

目的观察经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法依照是否行介入治疗,将41例下肢动脉硬化闭塞症患者分为2组,对照组23例给予保守治疗,观察组18例在对照组治疗基础上加PTA联合血管内支架治疗;2组均常规随访新发脑梗死、截肢、全因死亡的发生率,并比较2组治疗前和随访1,3,6个月的踝肱指数(ABI)。结果观察组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的发生率均明显低于对照组(P均<0.05);观察组随访1,3,6个月的ABI均显著高于治疗前(P均<0.05),对照组随访1,3,6个月的ABI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),但呈现出随着时间递减的趋势。结论 PTA联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的近期效果确切,能够有效改善患者的下肢血供,降低终点事件发生率,但需要进一步观察该手术方案的长期通畅性。

开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期疗效比较

目的探讨开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期效果。方法将腹主动脉瘤患者207例随机分为开腹手术组109例及腔内修复(EVAR)组98例,采取相应方式进行手术治疗,分别对2组进行至少5年的随访,比较2组患者生存率及免于再次手术率。结果 EVAR组院内病死率显著低于开腹组(P<0.05);2组院后随访病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),均以心肺疾病为死亡的主要原因。在随访期间,开腹组患者免于再次手术率显著低于EVAR组(P<0.05),开腹组再次手术以伤口原因、局部或全身原因为主,EVAR组再次手术以移植物原因及局部或全身原因为主。结论与开腹手术比较,EVAR手术治疗腹主动脉瘤可有效降低院内病死率,却增加了远期的再次手术率,并不能有效提升远期生存率。

CDT联合腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症分析

目的探讨导管接触性溶栓(CDT)联合腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法选取2010年3月~2014年8月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者32例,以动脉内接触性溶栓治疗3~5 d后,进行球囊扩张与支架成形术治疗。结果本研究患者溶栓有效率为94.0%,溶栓再通率为84.0%;尿激酶用量为167.9~228.7万单位,平均(213.28±81.37)万单位。治疗后患者缺血症状均有所改善,肢体患处皮肤温度恢复,静息痛症状好转,无垃圾脚。治疗后踝/肱指数比治疗前明显提高(P<0.05)。结论导管接触性溶栓能够有效溶解下肢动脉硬化闭塞症病变的血栓,显露血管狭窄原病灶,降低血管再狭窄以及治疗费用,临床价值较高。

前列地尔联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

目的探讨前列地尔与血栓通联合治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法选取我院2011年1月至2014年4月收治的62例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组31例。两组患者给予稳定基础病情、抗凝、抗血小板聚集等基础治疗,对照组单独使用前列地尔20μg静脉滴注,观察组在对照组的基础上联合使用血栓通针0.5 g静脉滴注,总疗程为14 d,比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率为96.7%,对照组总有效率为77.4%,两组比较具有统计学差异(P<0.05);两组治疗后踝肱指数(ABI)、行走距离、溃疡愈合时间均较治疗前有明显改善,组间各治疗比较具有统计学意义(P<0.05)。结论联合前列地尔、血栓通两种药物治疗下肢动脉硬化闭塞症,可以有效地改善患者的临床症状,延缓病情发展,提高其生活质量,值得在临床上推广使用。

传统开放手术和血管腔内隔绝治疗腹主动脉瘤的临床分析

目的探讨血管腔内隔绝治疗术在腹主动脉瘤治疗中的临床应用优势。方法采用回顾性研究,共收集72例2006年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的腹主动脉瘤患者,其中进行传统开放手术者共19例,采用血管腔内隔绝术治疗者共53例,对比分析两组患者的情况。结果两组患者的手术时间、术中输血量及住院时间的差异均有统计学意义(t值分别为22.46、65.48及9.64,P均<0.05);血管腔内隔绝术组和传统开放手术组患者术后分别有4例(7.5%)、7例(36.8%)出现心功能障碍、肾功能障碍及肺部并发症,差异有统计学意义(x2=8.8,P<0.05)。结论血管腔内隔绝治疗腹主动脉瘤可以缩短手术时间、减少术中输血量、创伤小、住院时间短,近期并发症发生率降低,其应用面将会越来越广,值得在临床上推广应用。

围生期静脉血栓栓塞症42例临床诊治分析

目的：探讨围生期静脉血栓栓塞症的诊治、预防措施及母婴预后。方法对广州医学院第三附属医院2009年1月~2014年1月42例围生期的临床资料进行回顾性分析。结果（1）其中37例多普勒彩色超声（88.1％）确诊,5例（11.9％）患者静脉彩色多普勒超声提示血栓形成阴性，行MRI提示血栓形成阳性确诊。左下肢血栓形成32例（76.2％），右下肢血栓形成9例（21.4％），双下肢血栓形成1例（2.4％），33例（78.6％）为中央型，3例（9.5％）为周围型，5例（11.9％）为混合型。（2）治疗：42例用低分子肝素抗凝治疗，11例行静脉滤器置入术，其中6例行插管溶栓，未有致死性肺栓塞发生，所有患者经系统治疗后均好转出院；行插管溶栓患者其72h、3个月、6个月血管再通情况均明显优于单纯抗凝患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论围生期是静脉血栓栓塞症的高发期，可致严重并发症，必须根据具体不同的孕期情况选择合适的治疗方案，在抗凝的基础上积极地溶栓处理，预防、减少并发症的发生，从而改善母婴的结局及减少深静脉血栓后遗症的发生。

全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨

目的探讨全胃切除术治疗胃癌的手术适应证、消化道重建方式及术后并发症防治。方法选择近年来行全胃切除术的胃癌患者27例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果本组患者92.6%获得随访(25/27),其中行根治性全胃切除25例,术后5年生存率为44.0%(11/25);姑息性切除2例,均于1～3年内死亡。本组术后出现吻合口瘘1例,倾倒综合征1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,粘连性肠梗阻1例。经积极治疗均痊愈,无围术期死亡病例。结论对于全胃切除术严格选择适应证,规范手术操作,合理选择消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。

管理体制转型期附属医院教师职业倦怠的预防

本文通过对管理体制转型期医院教师职业倦怠的成因分析,得出了教师职业倦怠来源,总结出教师的组织压力源,主要有工作超载、医疗风险、教学收入不高、知识不足、医院管理方面对教师的支持不足够、学生问题等6方面。并提出了相应的对策方案,协助完成战略转型期医学院直属附属医院战略调整的重大任务。

驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗严重下肢静脉功能不全

目的:总结驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗严重的下肢静脉功能不全的经验。方法:驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗25例(27条患肢)严重的下肢静脉功能不全患者。结果:在25例患者中,随访23例,随访率为92%。平均随访时间12月,疗效满意。结论:驱血点状剥脱术结合深筋膜下交通支离断术治疗严重的下肢静脉功能不全手术时间短,手术出血少,达到疗效确切、美容美观的效果,而且器械简单,开展容易的优点,值得推广。

可手术乳腺癌患者应用新辅助化疗疗效观察

目的：观察可手术乳腺癌患者应用新辅助化疗治疗的临床效果,提高临床治疗水平。方法：回顾性分析本院2008年1月~2010年6月收治的30例可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗的临床资料,所有患者在手术前采用CEF方案,化疗周期为3个疗程,观察治疗效果。结果：本组30例患者经过3个疗程的治疗,CR 6例,PR 16例,NC 8例,PD 0例,总有效率为73.3%。本组患者治疗前后TNM分期比较,z=-6.128,P〈0.05,具有统计学意义。本组30例患者在新辅助化疗过程中出现轻度骨髓抑制5例,轻度周围神经损害3例,轻度胃肠道反应2例。以上患者经对症治疗后均得到缓解,未影响化疗。结论：采用CEF联合化疗方案对可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗,可以缩小肿瘤、降低临床分期,为日后手术治疗打下良好基础。

高频超声引导下经腘静脉穿刺置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法收集经CDFI或下肢深静脉造影确诊为DVT的36例患者。对观察组患者行超声引导下患侧腘静脉穿刺,置入溶栓导管,经导管持续灌注尿激酶溶栓;对照组采用经外周静脉滴注尿激酶,比较两组的治疗效果。结果观察组(16例)患者自治疗后第2天患肢肿胀开始减退,第4～6天时肿胀明显减退,治愈3例,显效11例,有效2例,总体有效率为100%(16/16);对照组(20例)自第2～4天起患肢肿胀开始减退,第7～9天明显减退,显效8例,有效6例,无效6例,总体有效率为70.00%(14/20);两组治疗效果的差异有统计学意义(Z=3.270,P=0.002)。溶栓治疗前后观察组肢体肿胀缓解程度较对照组明显,患肢大腿及小腿周径的差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论于高频超声引导下经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗DVT安全、微创、疗效确切,且并发症少。

管理体制转型期附属医院医学教育发展战略探讨

重点探讨医院在向直属附属医院管理体制转型过程中,通过选择管理升级、管理与技术有效衔接型的战略,强化医院的医学教育意识、医院教学管理队伍职业化建设、培育医学教育模式良性转变、完善医学教育管理框架等环节来建立附属医院医学生的教育和培养模式。制定出确保直属附属医院的教学中心地位,完成转型期附属医院战略调整重大任务的行动计划,实现附属医院核心竞争力的提高。

结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理

目的探讨结、直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法。方法回顾性分析我院自1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，结合近年国内外文献，综合评价其外科处理方法。结果36例患者均经手术治疗，出现并发症4例；死亡2例，病死率为5．6％，其余均痊愈出院。结论结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。

围生期下肢静脉血栓栓塞症32例临床特征分析

目的 探讨围生期下肢静脉血栓栓塞症的高危因素、临床特征和妊娠结局.方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2007年11月至2012年12月32例围生期下肢静脉血栓栓塞症患者的临床特征.结果 发病率和高危因素：VTE发病率为0.111％,年龄＞35岁13例（40.6％）;近期卧床（＞3天）者14例（43.7％）,BMI（体重指数）＞25;同时孕期体重增加＞21 kg者15例（46.8％）;合并内科疾病者26例占81.2％（26/32）.高危风险评估情况：0～1分者2例,2分者12例,3～4分者17例,≥5分者1例.临床诊断：28例多普勒彩色超声（87.5％）确诊,4例（12.5％）患者静脉彩色多普勒超声提示血栓形成阴性,行MRI提示血栓形成阳性确诊.左下肢血栓形成24例（75.0％）,右下肢血栓形成7（21.8％）例,双下肢血栓形成1例（3.1％）,25例（78.1％）为中央型,3例（9.3％）为周围型,4例（12.5％）为混合型.血液检查：D-二聚体测定值高于正常值,均值为（3.70±1.73）.血小板均值大于正常值,为（305.26±156.25）.治疗：32例用低分子肝素抗凝治疗,3例行静脉滤器置入术.1例产褥期发生者行溶栓治疗,无1例发生肺栓塞,所有患者均好转出院.结论 妊娠期尤其是妊娠晚期容易发生静脉血栓栓塞,对有高危因素的患者应积极筛查,警惕静脉血栓栓塞症的发生,及时尽早的干预治疗,改善预后.

9例阑尾粘液囊肿的诊断分析

目的探讨阑尾粘液囊肿的术前诊断方法。方法回顾性分析本院1998年1月至2008年9月收治的9例阑尾粘液囊肿患者的临床资料,对其临床症状、体征、辅助检查及治疗结果作一小结。结果阑尾粘液囊肿的主要临床表现为腹痛、腹部包块,B超、CT检查可见囊性包块,手术切除效果好。结论阑尾粘液囊肿临床表现无特异性,术前提高警惕,综合分析检查结果对术前诊断有很大帮助。

介入联合取栓与传统取栓手术治疗急性下肢缺血的疗效

目的比较急性下肢缺血介入联合取栓与传统取栓手术治疗的效果。方法应用传统取栓手术治疗急性下肢动脉阻塞34例(A组),采用介入技术结合动脉取栓手术治疗急性下肢动脉阻塞24例(B组),对两组患者术后24小时踝肱指数(ABI)及再栓塞率进行比较;并对两组患者术后2周SF-36评分、血管复通率、ABI、再栓塞率、哉肢率、死亡率及住院总费用进行比较。结果①术后24小时比较:B组ABI大于A组,差异有显著性;B组再栓塞率低于A组,差异有显著性。②术后2周B组的彩超复通率及ABI高于A组,差异有显著性;B组再栓塞率、截肢率、死亡率均低于A组,差异有显著性。B组SF-36评分明显高于A组。结论介入联合取栓手术具有再栓塞率低、截肢率低、死亡率低及更好生存质量的优点。

胸主动脉腔内治疗中左锁骨下动脉封闭前左椎动脉的功能评估

目的探讨更科学的左椎动脉功能评估方法,以减少胸主动脉腔内治疗中一期封堵左锁骨下动脉(LSA)引起后脑缺血而造成的致命风险。方法患者清醒状态下,从左肱动脉入路用Fogarty导管暂时封闭LSA开口15分钟,监测生命体征包括脉搏、血压、呼吸,观察患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐,以及左上肢是否出现麻木、疼痛等急性缺血症状。从2006年至2008年,本院对4例瘤颈小于15mm的Stanford B型胸主动脉夹层和胸主动脉瘤的患者,在腔内治疗中封堵LSA,在手术前对左椎动脉功能进行评估。结果 4例患者在暂时封堵试验中,无后脑及左上肢急性缺血症状,未出现生命体征改变,手术中一期封堵LSA,手术无内漏,术后无后脑及左上肢急性缺血表现。结论暂时封堵LSA试验是对左椎动脉功能评估的有益尝试,是影像学评估的重要补充。

妊娠哺乳期乳腺癌8例临床分析

目的探讨妊娠哺乳期乳腺癌的临床特点、诊断和治疗。方法分析我院2001—2008年收治的8例妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床资料。结果8例妊娠哺乳期乳腺癌患者平均年龄是30．5岁，主要临床表现为乳腺肿物，经手术病理确诊，从出现症状到临床确诊的时间2～5个月。6例患者Ⅱ期，2例Ⅳ期。患者行乳腺癌手术治疗，并辅以化疗、放疗及内分泌治疗。结论妊娠哺乳期乳腺癌发病年龄轻，临床表现和诊断方法与一般乳腺癌相同。治疗原则与普通乳腺癌相同，但需考虑胎儿因素。

肠内营养联合重组人生长激素治疗腹主动脉瘤术后疲劳综合征

目的探讨接受腹主动脉瘤(AAA)手术的高龄患者,在充足肠内营养支持下,应用重组人生长激素(rhGH)能否减少术后疲劳综合征(POF)的病程。方法选择63例接受腹主动脉瘤手术的高龄患者,严格入选标准后随机分组进行双盲试验。两组术后,予相同标准的肠内营养底物,rhGH组32例术后第三天起予rhGH8IU/d,连续7d。对照组31例予安慰剂,监测患者术后疲劳度、氮平衡、转铁蛋白及体重。结果rhGH组疲劳度(Christensen评分)于术后7,14d均低于对照组(P<0.05);术后7,14drhGH组排氮量明显低于对照组,(P<0.001);术后7,14drhGH组转铁蛋白下降明显低于对照组(P<0.01);两组体重于第7,14d均有下降,两组无显著性差异(P>0.05)。结论术后低剂量应用rhGH有利于减轻接受腹主动脉瘤手术患者术后POF病程,血清转铁蛋白是衡量POF较可靠的生化指标。