经口腔内窥镜在三维可视化及实时导航技术下切除咽旁及侧颅底良性肿瘤初探

目的 开展在三维可视化技术及术中实时导航辅助下,采取经口腔入路内窥镜下切除咽旁及侧颅底肿瘤的初步研究。方法 对8例咽旁或侧颅底区域的软组织肿瘤患者术前CT数据建模,通过三维可视化技术重建肿瘤与周围血管及其他重要结构的解剖位置关系,进行术前设计。术中采取经口腔入路,术中实时导航引导,内窥镜下切除咽旁及侧颅底软组织肿瘤,并评估该方法的临床应用价值。结果 8名患者采用该技术进行手术,术中失血量均控制在150 mL以内,平均失血量约125 mL。术后患者并发症发生率低,通过术后功能训练,患者均能够获得良好恢复。因采用经口入路,患者术后面部皮肤无伤口无瘢痕,对患者容貌无影响。结论 三维可视化技术、术中实时导航及内窥镜三者联合为咽旁肿瘤或侧颅底肿瘤患者提供了一种美观、安全、微创的手术方式。

宽频声导抗对耳硬化症及先天性听骨链畸形的诊断价值

目的探讨宽频声导抗测试对耳硬化症及听骨链畸形在辅助诊断中的应用价值。方法选取就诊于厦门大学附属第一医院耳科门诊的耳硬化症患者40耳,先天性中耳畸形患者10耳,另以正常健康志愿者(70耳)作为正常对照组,所有受试者术前均行宽频声导抗测试,比较各组患者峰压下的声能吸收率。结果峰压下,正常对照组3%(2/70)在1 kHz附近出现一切迹;峰压下,耳硬化症组5%(2/40)在1 kHz附近出现切迹;峰压下,先天性听骨链畸形组70%(7/10)的患者在1kHz附近有一切迹。先天性听骨链畸形组患者在1kHz附近出现切迹的患者比例与耳硬化症组和正常对照组有显著性差异(P<0.05)。结论大部分先天性听骨链畸形患者的宽频声导抗在1 kHz附近会出现一切迹。宽频声导抗测试可作为术前辅助诊断耳硬化症和听骨链畸形的听力学检查方法之一。

经胸骨上径路内镜下甲状腺手术

目的对实施经胸骨上径路内镜下甲状腺手术进行总结。方法对35例甲状腺肿瘤患者用超声刀行经胸骨上径路内镜下甲状腺肿瘤切除术。结果35例手术均顺利完成,其中一侧腺叶大部切除术24例,腺叶全切除术4例,平均手术时间130(105～190)分钟,峡部肿瘤切除术2例,平均手术时间60(50～70)分钟;双侧腺叶大部切除术2例,平均手术时间228(185～270)分钟;一侧腺叶大部切除术加一侧肿瘤切除术3例,平均手术时间163(140～215)分钟。出血量5ml～40ml,术后平均住院4(3～5)天。结论经胸骨上径路内镜下甲状腺手术创伤小,中转手术无须另作切口,切口隐蔽,术后并发症少,安全可行。

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min，平均53min；腹部手术时间35～51min，平均44rain；颈部手术时间128～150min，平均139min。术中出血量130～270ml，平均150ml。术后住院时间8～14d，平均12d。病理均为鳞状细胞癌，其中高分化2例，中分化19例，中一低分化7例，低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例，喉返神经损伤3例，肺部感染6例，胃排空障碍2例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。33例随访1个月～5年，术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗，胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。

主观视觉垂直线/水平线对良性阵发性位置性眩晕患者耳石器功能的评估作用

目的探讨主观视觉垂直线/水平线(subjective visual vertical/subjective visual horizontal,SVV/SVH)。方法选取90例就诊于厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕门诊的原发性单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者为实验组,以健康志愿者(40例)作为对照组。所有患者均成功行Epley/Semont复位治疗,并根据复位后有无残余症状分为有残余症状组和无残余症状组,分别在复位前、复位后1天及复位后2周、3个月行直立位SVV/SVH检测,两组均记录其偏离值(d±SD)。结果所有BPPV患者成功复位后有残余症状者35例,无残余症状者55例,残余症状的发生率约39%;两组患者复位前直立位SVV/SVH偏离值均大于对照组(P<0.05),且方向偏向患侧;复位后1天偏离值均明显减小,与复位前相比差异具有统计学意义(P<0.05),但复位后1天的偏离值与对照组之间仍存在差异(P<0.05),且随着时间的推移,两组患者直立位SVV/SVH偏离值逐渐减小,呈动态变化。无残余症状组复位后2周偏离值与对照组之间无明显差别(P>0.05);有残余症状组复位2周偏离值与对照组之间仍有差别(P<0.05),直至复位3个月后有残余症状组与对照组之间无明显差别(P>0.05)。结论 BPPV患者在复位前耳石器功能均有不同程度的损害,成功复位后两组患者耳石器功能改善但均未完全恢复,随着病程和前庭功能的代偿建立,两组患者SVV/SVH的偏离角度逐渐变小,呈动态变化;约2周后无残余症状组患者耳石器的代偿功能逐渐建立,有残余症状组患者的耳石器代偿功能建立较慢,约需3个月的时间;主观视觉重力线(SVV/SVH)对BPPV患者耳石器功能及代偿状态的评估可提供一定的参考价值。

突发性聋患者前庭功能的客观评价

目的分析突发性聋患者在耳蜗受损的同时前庭功能受损的范围及客观评价方法,探讨不同听力损伤曲线类型突聋患者前庭功能损伤的差异。方法选取60例2016年8月～2018年8月在我科住院治疗的单侧突发性聋伴眩晕患者为实验组,其中低频下降型11例,平坦下降型15例,高频下降型18例,全聋型16例。健康自愿者60例为对照组,分别进行冷热试验、眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)、颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)及视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)检测,分析前庭功能受损状况,应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果对照组冷热试验异常阳性率10.3%;oVEMP异常阳性率26.7%;cV EMP异常阳性率16.7%。实验组冷热试验异常阳性率68.3%;oV EMP异常阳性率60.3%;cVEMP异常阳性率43.7%,与对照组相比,差异具有统计学意义。对照组vHIT异常阳性率13.3%,实验组异常阳性率51.6%,与对照组比较,差异具有统计学意义;全聋型及低频下降型突发性聋患者前庭功能异常阳性率比平坦下降型及高频下降型高,差异具有统计学意义,平坦下降型及高频下降型组间比较差异无统计学意义。结论突发性聋伴眩晕患者在耳蜗受损同时可以伴有前庭功能不同范围受损。结合冷热试验、oVEMP、cVEMP及vHIT等相关检查可对突发性聋患者的前庭功能进行有效评估。全聋型及低频下降型突发性聋患者前庭功能损伤的发生率较平坦下降型及高频下降型高。平坦下降型和高频下降型患者比较,前庭功能损伤发生率无明显差别。

血清表面增强拉曼光谱应用于口腔鳞状细胞癌患者临床分期的研究

目的应用表面增强拉曼光谱技术研究口腔鳞状细胞癌患者血清,并建立临床分期鉴别诊断模型。方法收集144例口腔鳞状细胞癌患者血清,按照早期组、中期组及晚期组进行分组检测血清表面增强拉曼光谱,比较光谱差异,应用主成分分析法及线性判别函数法建立鉴别诊断模型,对不同分组光谱数据进行鉴别诊断。结果共获得血清拉曼光谱144例,其中早期组59例,中期组40例及晚期组45例。血清光谱差异主要表现在721～727、931～932、1129～1133、1264～1266、1367～1371 cm^(-1)处谱峰强度差异,主要与血清中脂类、蛋白质及核酸成分和结构有关。鉴别诊断模型总体准确率达80%以上,经过交互验证后准确率为70%以上。结论表面增强拉曼光谱检测口腔鳞状细胞癌患者血清为口腔鳞状细胞癌临床分期及预后判断提供了一种简便、准确的新方法。

下咽及颈胸段食管多原发癌一期手术

目的探讨下咽、颈胸段食管多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)在胸腔镜辅助下行全喉、下咽、食管切除并管状胃重建一期手术的应用及疗效。方法胸科组行胸腔镜辅助下分离食管及纵膈淋巴结清扫后开腹行管状胃成形,头颈组行颈部淋巴结清扫、全喉下咽切除、咽胃吻合术。术后常规补充放化疗。结果本组全部病例均一期完成手术,肺部感染3例,胸腔积液2例、气管撕裂1例;无吻合口瘘及围手术期死亡病例;3年生存率63.6%,5年生存率50.0%。结论下咽癌应常规行胃镜检查以免MPC的漏诊;胸腔镜辅助下全喉、下咽、食管切除并管状胃重建术可一期完成以往分次手术难以完成的手术治疗,有效提高下咽颈胸段食管多重癌的治疗效果。

下咽鳞状细胞癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性研究

目的:分析下咽鳞状细胞癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性情况,旨在为相关研究工作提供参考资料。方法:择取2011年6月-2016年5月本院收治的95例下咽鳞状细胞癌病患为病例组,另取此期间内来本院接受健康检查的72例志愿者为正常组。使用流式细胞仪对病患开展相关检查,分析病例组与正常组的淋巴细胞亚群、NK活性情况以及不同临床分期的下咽癌病患外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性之间的关系。结果:与正常组相比,病例组的NK细胞、总B淋巴细胞、总T淋巴细胞、辅助/抑制T细胞、辅助T细胞偏低(P<0.05),活化T细胞以及抑制T细胞偏高(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ期病患外周血总T淋巴细胞比Ⅲ~Ⅳ期者稍低(P>0.05)。Ⅰ~Ⅱ期病患辅助T淋巴细胞比Ⅲ~Ⅳ期者略高(P>0.05)。Ⅰ~Ⅱ期病患抑制T淋巴细胞值比Ⅲ~Ⅳ期者低(P<0.01)。Ⅰ~Ⅱ期病患辅助/抑制T淋巴细胞值比Ⅲ~Ⅳ期者高(P<0.01)。Ⅰ~Ⅱ期病患外周血总B淋巴细胞值比Ⅲ~Ⅳ期者高(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ期病患的活化T细胞和Ⅲ~Ⅳ期者相近(P>0.05)。Ⅰ~Ⅱ期病患外周血NK细胞数比Ⅲ~Ⅳ期者略高(P>0.05)。结论:下咽鳞状细胞癌病患的免疫功能异常,且随着疾病的进展,细胞免疫和体液免疫均有所降低,证实免疫功能紊乱在疾病进展中发挥了一定作用。经流式细胞设备对外周静脉血淋巴细胞亚群以及NK细胞活性情况检测,可实现动态化检测癌症病患某阶段细胞免疫功能变化详情,此法方便简单,在指导治疗方案制定以及监测疾病预后方面,均体现出了一定效果,值得进一步推广。

甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。

咽鼓管测压在判断儿童分泌性中耳炎疗效及预后中的作用

目的探讨咽鼓管测压(tubomanometry,TMM)对儿童分泌性中耳炎疗效及预后的评估价值.方法选取65例(88耳,其中单耳30例,双耳29例)就诊于我科的儿童分泌性中耳炎患者为实验组,以相应年龄儿童的正常耳(30耳)作为正常对照组,所有患者均行正规的药物治疗,根据治疗的效果分为有效组(65耳)和无效组(23耳).并分别在治疗前后进行纯音测听、声导抗、耳内镜及TMM测试同时记录结果.结果治疗前无论是有效组还是无效组咽鼓管评分(Eustachian tube scores,ETS)平均值均低于正常对照组(P<0.01);治疗后ETS平均值均高于治疗前(P<0.05);治疗前有效组ETS高于无效组(P<0.05);有效组治疗后ETS与正常对照组之间差别无统计学意义(P>0.05),无效组治疗后ETS仍低于正常对照组(P<0.01).结论分泌性中耳炎患者的咽鼓管功能均存在不同程度的障碍,经过治疗,咽鼓管功能改善.ETS较高的患者,经治疗,咽鼓管功能可以恢复;ETS较低者,短期内咽鼓管功能难以恢复,应尽快采取其他的干预措施恢复咽鼓管功能.咽鼓管测压在对儿童分泌性中耳炎的疗效及预后的判断中可提供一定的参考价值.

游离前臂皮瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复

目的总结游离前臂皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中的应用体会。方法回顾分析2000年1月至2001年7月完成的11例游离前臂皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中应用的临床效果。结果本组11例术后组织瓣全部存活,外形及功能主客观评价均较为满意。本组病人全部随访3年以上,1年生存率100.0%,3年生存率90.9%,1例存活17个月因癌复发全身转移死亡。结论游离前臂皮瓣是口腔颌面部软组织缺损修复较理想方法。

5例下咽肉瘤样癌的临床分析

目的探讨下咽肉瘤样癌的临床及病理学特点,为下咽肉瘤样癌的诊治提供参考依据,提高对肉瘤样癌的诊断、治疗及其预后的认识。方法分析2010年1月—2014年9月我院治疗的5例下咽肉瘤样癌患者的临床资料,包括诊疗过程、病理特征等。结果 5例患者均经过不同的手术方式,其中咽后壁扩大切除1例,梨状窝扩大切除2例,全后、全下咽、全食管切除2例;肉瘤样癌肉瘤样成分与癌成分共存,且之间有一定的移行,CK、vimentin均表达阳性,P63阳性4例。5例患者均定期随访。结论下咽肉瘤样癌有其特殊的生物学行为及病理学特点,是一种不同于其他类型的恶性肿瘤,具有自身病理特征,预后情况各不相同,外科手术仍是首选治疗方法,术后辅助放化疗。

甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移的临床病理特征分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者中央区淋巴结（CLN）转移的临床病理特征。方法回顾性分析86例行甲状腺全切除术或甲状腺腺叶切除术及预防性双侧CLN清扫术的PTC患者的临床病理资料。结果行甲状腺全切除术及预防性双侧CLN清扫术52例,行甲状腺腺叶切除术及预防性双侧CLN清扫术34例。86例患者中〈45岁、男性,肿瘤直径≤0.5cm、〉0.5~〈1.0cm,侵及甲状腺被膜、突出腺体CLN转移阳性率与≥45岁、女性,肿瘤直径≥1.0cm,未侵及甲状腺被膜、未突出腺体比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。86例患者〈45岁、男性、肿瘤直径≥1.0cm与CLN转移均呈正相关（r=0.605、0.374、0.600,均P〈0.05）,双侧转移、多灶、侵及甲状腺被膜、突出腺体与CLN转移均无相关性（r=0.005、0.006、0.068、0.108,均P〉0.05）。结论对PTC患者首次手术在切除原发灶的同时应行预防性CLN清扫术,〈45岁、男性、肿瘤直径≥1.0cm易出现CLN转移。

超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究

目的:比较超声刀甲状腺手术与传统手术的优、缺点,探讨超声刀在甲状腺手术中的价值。方法:将甲状腺手术患者分为超声刀手术组20例和传统手术组20例,对切除结节手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、结节大小、术后并发症等进行对比。结果:超声刀组在切除结节手术时间、术中出血量、术后引流量3项指标均优于传统手术组(P<0.001),结节大小及术后并发症两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声刀应用于甲状腺手术可以缩短手术时间,减少出血量,且术后并发症与传统手术无明显差别,在甲状腺手术中有一定的应用价值。

鼻咽癌确诊前首次提示辅助检查153例分析

目的:为临床诊断鼻咽癌提供参考。方法:2013年1月-2014年7月收治鼻咽癌患者153例,对其首次提示辅助检查结果进行分析。结果:VCA-Ig A抗体检查10例,磁共振(MRI)检查15例,CT扫描23例,颈淋巴结活检6例,鼻内镜30例,鼻咽镜54例,PET/CT 5例。结论:鼻咽癌的首次提示辅助检查呈多样性,对明确诊断及尽早治疗都有很重要的意义。

纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值

目的:探讨纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值。方法:收治甲状腺癌患者88例,随机分成纳米碳组和对照组。对照组行甲状腺腺叶或甲状腺全切除,纳米碳组采用纳米碳黑染淋巴结后行甲状腺腺叶或甲状腺全切除。结果:纳米碳组无甲状旁腺误切,对照组甲状旁腺误切率20.5%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。纳米碳组侧颈部淋巴结切除(10±5)个,中央区颈部淋巴结切除(10±4)个,对照组侧颈部淋巴结切除(6±4)个,中央区颈部淋巴结切除(6±3)个,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳米碳能够清晰地显示甲状旁腺,避免术中误切甲状旁腺,对保护甲状旁腺起到了较好的临床效果。