机器人辅助结直肠癌根治术的学习曲线

目的:探讨和分析达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术的学习曲线。方法:回顾性分析北京医院胃肠外科同一主刀医师2020年11月-2023年3月连续开展的47例达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术的临床资料。采用累积和分析曲线(CUSUM)法分析手术时间及术中出血量的学习曲线。结果:47例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术。结合手术时间及术中出血量的学习曲线的转折点将学习曲线分为3组(A、B、C组),比较各组患者的一般资料及围术期资料。3组的手术时间为(216.1±46.1)min、(258.9±68.6)min和(197.2±25.3)min,B组显著大于C组;术中出血量为50.0(50.0,100.0)mL、100.0(50.0,250.0)mL和50.0(30.0,75.0)mL,B组显著大于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据学习曲线的趋势变化进一步划分A组为A1、A2组,4组手术频率分别为2.4例/月、1.4例/月、1.8例/月及1.6例/月。结论:达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术CUSUM学习曲线可大致分为学习提高期、经验积累期、难度挑战期和熟练掌握期4个阶段,经过大约11~29例手术后基本跨越学习曲线,之后开始挑战更高难度的手术。

衰弱评估及其对老年胃癌手术临床结局影响的研究进展

衰弱是一种以生理储备下降和脆弱性增加为特点的非特异性状态,被广泛应用于评估老年患者术前状态。胃癌是全球常见的恶性肿瘤,老年患者日益增加,手术是可切除胃癌的首选治疗方式。老年患者因其功能下降,术后不良事件发生率高,准确评估患者术前状态有望提高其手术预后。文章就衰弱评估及对老年胃癌手术临床结局的影响展开综述,阐述了目前常见的几种衰弱评估工具及不同国家和地区选择的倾向性,总结了衰弱对术后病死率、并发症、生存质量及医疗花费的影响,发现衰弱可显著增加术后短期和长期死亡率、使Clavien-Dindo(CD)分级>2患者的并发症发生率显著增高,并降低术后生存质量,但其对癌症特异性生存期及医疗花费的影响暂不明确。