全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值

目的探讨全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用价值。方法选取2014年12月-2016年4月我院收治的90例维持性血液透析患者作为研究对象,秉承患者知情原则并尊重患者个人意愿,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例,对照组给予常规护理,观察组在血管通路持续质量改进中运用全程跟踪护理。观察两组患者血管通路再循环率、并发症发生情况、护理满意度。结果观察组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率显著低于对照组( P <0.05);观察组感染、血管闭塞、血栓、动脉瘤等事件发生率均显著低于对照组( P <0.05);观察组满意率97.78%,显著高于对照组84.44%( P <0.05)。结论全程跟踪护理应用于维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中,能够降低血管通路再循环率,降低并发症发生率,提高护理满意度。

自我管理教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响

目的 探讨自我管理教育对维持性血液透析（MHD）患者自我管理行为的影响。方法 选择2014年3月-2015年3月在浙江省立同德医院血液净化中心行MHD治疗的患者80例为研究对象,按随机数字表法分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组采用MHD患者常规健康教育方法,研究组在对照组基础上采用自我管理教育方法,比较两组干预前后的自我管理能力及生存质量。结果 研究组干预后饮食及液体摄入、身体活动、心理社会行为、治疗行为、自我管理行为评分均明显高于干预前及对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。研究组干预后生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、生存质量评分均明显高于干预前及对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论 自我管理教育能提高MHD患者的自我管理能力,提高其生存质量,值得临床推广。

普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用及护理

目的探究普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用效果及护理措施。方法选取2014年1月～2017年1月，到浙江省立同德医院进行连续性血液净化治疗的94例患者，按照时间先后，将患者分为观察组（n=47）和对照组（n=47），所有患者均采取连续性血液净化治疗，对照组患者肝素首剂1000u，持续500u/h量不变；观察组患者肝素首剂1000u，初始维持量500u/h，随后每4h调整一次肝素用量；对比2组患者的治疗效果。结果观察组治疗时间（23.73±18.97）h明显高于对照组（16.28±10.74）h（P＜0.05）；观察组滤器凝血例数明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。与实验组相比，经过治疗后对照组滤器出现凝血的例次更多，2组差异显著（P＜0.05），穿刺点压迫平均时间差异不显著，不具有统计学意义。说明实验组体外抗凝效果较对照组好。结论在连续性血液净化中调整普通肝素剂量能够延长治疗时间，提升治疗效果，延长滤器寿命，具有较高的应用价值。

三位一体模式在透析治疗的应用效果分析

目的探讨三位一体管理模式在维持性透析患者中的应用效果。方法选择自2014年1月至2015年7月来本院进行透析治疗的尿毒症患者60例,患者均属于长期透析治疗阶段。根据患者是否采用"三位一体"的管理模式将其分为两组,其中观察组中患者在采用常规的透析治疗基础上,采用"三位一体"的管理模式,而对照组中患者仅进行常规的透析治疗。"三位一体"管理模式使用过程中,检测治疗当天、1个月、3个月、6个月的生化指标。在治疗期间记录患者的不良主诉发生情况及对其进行生活质量测评,并对患者透析治疗依从性做出分析。结果从患者的生化指标检查结果可以看出,两组患者在透析前后其总蛋白含量、白蛋白含量以及血红蛋白含量均有明显的改善,治疗前后相比具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中出现不良反应的情况均有发生,但是观察组中患者的不良反应发生情况要优于对照组,但是没有较为显著的差异。从两组患者的生活质量测评比较结果中可以看出,观察组中的情感得分、生活满意度、健康指数以及客观生活质量得分均明显优于对照组,两组相比具有显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的依从性结果比较,观察组患者具有较好的依从性,其整体依从率达100%,而对照组患者依从率为90.00%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 "三位一体"管理模式并结合多方面对血透患者进行有效沟通治疗,具有较好的治疗效果,能够改善患者的生活态度与质量,使患者具有较好的依从性,减少不良反应发生情况,值得推广使用。

采用血液净化技术治疗肝硬化顽固性腹水近期危险因素分析(附54例临床报告)

目的探讨采用血液净化技术治疗肝硬化合并顽固性腹水病人近期死亡的危险因素。方法采用回顾性调查分析,对54例肝硬化合并顽固性腹水病人采用缓慢持续性血液超滤和(或)腹水浓缩等血液净化技术治疗后,分析病人在近期(治疗后2周内)发生主要并发症和死亡的具体因素,对影响病人近期存活的主要因素进行分析。结果54例肝硬化顽固性腹水病人,腹水浓缩治疗后2周内,有11例病人由于其相关并发症死亡,肝昏迷死亡4例,上消化道出血死亡6例,原因不明死亡1例,死亡组在肝功能损害程度(高胆红素血症)、年龄和门脉宽度明显高于存活组,有统计学意义(P<0.001);死亡组出现低血压、上消化道出血和肝昏迷的并发症明显高于存活组,有统计学意义(P<0.001);高胆红素血症、高龄和门脉高压可能是主要的死亡危险因素。结论采用血液净化技术治疗肝硬化顽固性腹水时肝功能损害明显的重症和高龄病人有诱发上消化道出血和肝昏迷的危险,也是病人近期死亡的主要因素。

阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压疗效观察

目的观察分析阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压的临床效果。方法选取2012年1-8月收治的MHD合并高血压患者19例，采用治疗前后自身对照，疗程为4周，可根据入选患者具体情况适当变更，观察治疗1、2、3和4周后患者的用药情况、疗效及治疗前后血压、心率的比较。结果治疗前后血压和心率的比较得出疗效的总有效率为87．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿罗洛尔能够有效的控制MHD合并的高血压，而有良好的降压效果。

生物反馈联合护理干预治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

维持性血液透析（MHD）是尿毒症患者主要的替代疗法，能明显提高尿毒症患者的长期生存率。但MHD也存在许多并发症，其中最常见的是便秘，发生率在70％以上，严重影响患者的透析质量和生活质量。生物反馈（BF）是一种新兴的生物行为治疗方法，其治疗便秘的有效率在69％以上，而综合的护理干预可以提高便秘患者BF的远期疗效。近年来，我院血液净化中心及肛肠科应用BF技术联合护理干预对25例MHD便秘患者进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

富血小板纤维蛋白对金黄色葡萄球菌-大肠杆菌混合菌的体外抑菌效果研究

目的通过体外实验研究富血小板纤维蛋白对金黄色葡萄球菌-大肠杆菌混合菌的抑菌效果。方法采用牛津杯打孔法进行富血小板纤维蛋白体外抑菌实验,设置富血小板血浆凝胶和氨苄西林为阳性对照,灭菌纯水为阴性对照,最后测定抑菌圈的直径。结果富血小板纤维蛋白对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌形成的混合菌有较强的敏感性,在牛津杯打孔法实验中的抑菌圈直径为(19.00±0.61)mm,与富血小板血浆凝胶和氨苄西林相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板纤维蛋白对金黄色葡萄球菌-大肠杆菌混合菌具有良好的抑菌效果。

“三位一体”护理管理模式在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨“三位一体”护理管理模式在维持性血液透析患者护理中的应用价值。方法采用便利抽样法，选择2015年7月-2017年8月在浙江省立同德医院治疗的维持性血液透析患者102例，随机分成对照组与观察组，各51例。对照组沿用传统护理管理模式，观察组实施医院-社区-家庭“三位一体”护理管理模式，于人院后建立个人档案，并在出院前1周选择患者居住地附近的社区卫生服务所，将护理工作与社区护士交接，给予家庭康复指导。比较两组干预前后的血压、口渴程度、味觉敏感度以及唾液静息流率改变情况，采用自我管理量表、生活质量量表（SF．36）比较两组自我管理行为和生活质量。结果干预3个月后，观察组收缩压为（132．67±12．54）mmHg，对照组（141．57±12．09）mmHg，差异有统计学意义（t=-3．370，P〈0．05）；观察组味觉敏感度评分为（78．23±8．72）分，对照组（66．31±9．65）分，差异有统计学意（t=6．545，P〈0．05）。干预后观察组自我管理行为（70．52±10．05）分，总体健康评分（87．65±6．92）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4．656、2．660；P〈0．05）。结论对维持性血液透析患者采用“三位一体”护理管理，有利于提升味觉敏感度，改善患者自我管理行为与生活质量，值得在临床推广。

情境体验式健康教育联合心理辅导在维持性血液透析患者中的应用

目的：探讨情境体验式健康教育联合心理辅导在维持性血液透析患者中的应用效果。方法选取终末期肾病并行维持性血液透析的患者80例,根据随机数字表法分为观察组及对照组各40例。对照组接受常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上,行情境体验式健康教育并同时进行心理辅导。比较两组患者年龄等一般资料,使用简明健康调查量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者行问卷调查。结果两组患者在年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组实施干预后在活力、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理职能、情感职能及总体健康等8个维度的健康生活质量测评方面得分均高于对照组（ t 值分别为6.102,4.484,5.311,5.268,5.339,3.939,7.885,6.952；P〈0.01）。干预后观察组焦虑自评量表得分为（53.7±9.1）分,与对照组的（58.9±11.0）分比较差异有统计学意义（t =4.621,P 〈0.01）。观察组护理后抑郁自评量表得分为（45.4±6.8）分,较对照组的（54.6±7.6）分有明显改善,差异有统计学意义（t=5.623,P〈0.01）。干预后观察组患者高血压、低血压、低血糖、内瘘闭塞等并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为6.023,7.352,5.364,5.964；P〈0.05）。结论对维持性血液透析患者开展情境体验式健康教育联合心理辅导,显著提高了患者的生活质量,改善其心理状态。

中医情志护理在血透患者护理中的实施效果

目的：探讨在血液透析患者中,应用中医情志护理的效果。方法：选取立同德医院于2012年5月~2014年5月收治的血液透析患者100例进行分析,将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用常规护理方案,观察组采用中医情志护理方案。观察两组患者的护理效果。结果：观察组护理后的临床效果明显优于对照组,生活质量满意度评分明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,P〈0.05,具有统计学意义。结论：在血液透析患者中应用中医情志护理方案,能够提高患者的护理满意度,减少并发症的发生率,有效提高了患者的生存质量。

左卡尼汀注射液联合福辛普利钠片用于维持性血液透析的临床研究

目的观察左卡尼汀注射液联合福辛普利钠片用于维持性血液透析的临床疗效及安全性。方法将97例维持性血液透析治疗患者随机分为对照组48例和试验组49例。对照组于每次透析结束前,予以左卡尼汀注射液1.0 g,静脉滴注;试验组在对照组治疗的基础上,予以福辛普利钠片每次10 mg,qd,口服。2组患者均治疗12周。比较2组患者的肾功能,炎症因子水平,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的血清肌酸酐分别为(874.86±73.69)和(906.50±75.59)μmol·L-1,血红蛋白分别为(119.37±6.83)和(109.37±6.80)g·L-1,血细胞比容分别为(37.89±1.80)%和(34.07±1.86)%,C反应蛋白分别为(5.40±0.97)和(6.58±1.25)mg·L-1,白细胞介素-6分别为(9.87±1.17)和(15.17±1.38)pg·m L-1,肿瘤坏死因子-α分别为(10.14±1.02)和(13.88±1.37)pg·m L-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组出现的药物不良反应主要有头晕和胃肠道反应,对照组出现的药物不良反应主要有乏力和胃肠道反应。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为8.16%和4.17%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左卡尼汀注射液联合福辛普利钠片用于维持性血液透析可有效地改善患者的肾功能和炎症状态,且不增加药物不良反应的发生率。

血液透析患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素分析

目的分析血液透析患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素,探讨积极的预防措施,降低导管相关性血流感染发生率。方法回顾性分析2005年1月-2012年1月482例行血液透析的颈内静脉和股静脉留置导管患者临床资料。结果 482例颈内静脉和股静脉留置导管血液透析患者,发生血流感染49例,发生率为10.2%;共分离出53株病原菌,其中革兰阳性球菌31株占58.5%,以金黄色葡萄球菌最为多见;革兰阴性杆菌22株,占41.5%,以大肠埃希菌最为多见;血液透析患者导管相关性血流感染的发生与留置时间、基础疾病、插管部位明显相关(P<0.05),而与年龄、性别、插管次数无明显相关性。结论血液透析患者导管相关性血流感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,而留置时间、基础疾病、插管部位为发生导管相关性血流感染的危险因素。

氯沙坦钾片联合环磷酰胺注射剂治疗局灶节段性肾小球硬化症的临床研究

目的观察氯沙坦钾片联合环磷酰胺注射剂治疗局灶节段性肾小球硬化症的临床疗效及安全性。方法将90例局灶节段性肾小球硬化症患者随机分为对照组41例和试验组49例。对照组予以环磷酰胺每次0. 6～1. 0 g,静脉滴注,每3～4周治疗1次;试验组在对照组治疗的基础上,予以氯沙坦钾每次50mg,晨起口服,qd。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的临床疗效、肾功能,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91. 84%(45例/49例)和73. 17%(30例/41例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组和对照组的尿素氮分别为(9. 37±1. 55)和(10. 24±1. 89) mmol·L-1,肌酸酐分别为(119. 95±15. 51)和(138. 34±15. 24)μmol·L^(-1),蛋白定量分别为(0. 86±0. 12)和(1. 33±0. 18) g·24 h^(-1),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组患者的药物不良反应主要有胃肠道反应、转氨酶上升和骨髓抑制。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为18. 37%和14. 63%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论氯沙坦钾片联合环磷酰胺注射剂治疗局灶节段性肾小球硬化症的临床疗效确切,其能有效地控制蛋白尿,改善肾功能,且不增加药物不良反应的发生率。

APACHEⅡ在连续性肾脏替代治疗危重症患者疗效及预后中的作用

目的研究急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分对连续性肾脏替代治疗(CRRT)危重症患者疗效及预后的评价作用。方法以2010年1月至12月收住重症监护病房(ICU)行CRRT的65例危重症患者为研究对象,根据其预后分为死亡组(45例)和生存组(20例),比较两组之间年龄、性别比、血尿素氮(Bun)、血肌酐(Cr)、血清钠离子浓度(Na+)、血清钾离子浓度(K+)、血碳酸氢根浓度(HCO3-)、乳酸、APACHEⅡ评分的差异,分析影响CRRT患者预后的危险因素。观察CRRT治疗72h后患者的Bun、Cr、Na+、K+、HCO3-、乳酸、APACHEⅡ分值的变化。结果死亡组和存活组的年龄、性别比、Bun、Cr、Na+、K+、HCO3-比较无统计学意义(P均>0.05);死亡组的乳酸和APACHEⅡ评分明显高于生存组(P均<0.05),logistic回归分析显示APACHEⅡ评分为影响CRRT患者预后的危险因素(P=0.029),而乳酸、年龄与预后无相关性(P=0.066;P=0.168)。APACHEⅡ评分分组分析发现,当APACHEⅡ>30分时,患者的病死率高达81.8%。行CRRT治疗72h后患者Bun、Cr、Na+、K+、HCO3-水平及APACHEⅡ评分明显改善(P均<0.05);乳酸水平虽有下降,但无统计学意义。结论 APACHEⅡ分值可用于早期预测患者预后及评价危重症患者CRRT疗效。

我院血液透析患者中成药使用情况与需求分析

目的:分析医院血液透析患者中成药使用情况及需求,为中成药在临床的推广提供参考。方法:随机抽取2018~2020年在医院进行血液透析的300例患者为研究对象,对其中成药使用情况进行描述性分析。问卷调查注射中成药、口服中成药、外用中成药等需求情况。结果:血液透析患者使用的中成药剂型依次为注射液(58.67%)、口服片剂(51.67%)、口服颗粒(45.67%)、口服液体(37.33%)、外用膏药(30.33%)和口服丸剂(21.67%)。中成药诊治的疾病依次为上呼吸道感染(50.33%),低血压、胸闷等(44.33%),皮肤瘙痒(39%),疲倦乏力(35.33%),睡眠质量下降(27%),便秘(17.67%),抽搐(14%),其他(26.33%)。血液透析患者对中成药总体需求度为83.33%,不同类型中成药的需求度依次为口服中成药(90.67%)、外用中成药(85.67%)、注射中成药(75%)、其他(81%)。结论:不同剂型中成药在血液透析患者中的使用构成比例差距较小,患者对中成药的需求度较高,尤其是口服中成药。