慢性肾功能不全患者的体外循环临床研究

目的研究比较伴有肾功能不全的瓣膜病患者体外循环(CPB)下行开心手术前后肾功能变化情况。方法将2003年8月至2005年7月11例术前伴有肾功能不全瓣膜病患者作为研究对象,对其手术前后血清肌酐、尿素氮、尿酸进行比较。结果术后肌酐下降(P<0.05),有统计意义,尿素氮、尿酸则无显著差异。结论心源性慢性肾功能不全的患者,只要围手术期处理得当,不但能够顺利渡过手术关,术后会因心功能改善使肾功能逐渐得以恢复。

体外循环中血红蛋白尿分析

目的分析体外循环中患者出现血红蛋白尿的原因及影响因素,探讨避免其发生的灌注技术和方法。方法选取2001年312例体外循环下心脏直视手术的患者作为研究对象,术中出现肉眼血红蛋白尿的患者作为血红蛋白尿(HbU)组(n=51),其余未出现血红蛋白尿者为对照组(n=261)。比较两组病种、体外循环时间(CPBT)、术前和停机时的血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct),分析其与血红蛋白尿出现的关系。结果312例研究对象中51例术中出现肉眼血红蛋白尿(P<0.01)。结论体外循环时间较长,术前和停机时血红蛋白红细胞比积较高的患者术中易于出现血红蛋白尿。

小儿体外循环无血预充临床研究

目的 :回顾性研究我院小儿体外循环无血预充的情况。方法 :选取我院 1996年 12月～ 2 0 0 2年 11月期间年龄≤ 13岁 ,体重≤ 30kg的体外循环患者 970例作为研究对象。 1996年 12月～ 1999年 11月间 4 95例为A组 ,1999年 12月 2 0 0 2年 11月间 4 75例为B组。B组应用SAFEMINI和SAFEMICRO膜肺及婴幼儿微栓、管道 ,A组不使用。结果 :A组应用血液预充的患者 113例 (2 2 .8% )高于B组 4 2例 (8.8% ,P <0 .0 1) ,A组预充总量 (933± 2 39)ml高于B组 (5 2 5± 171)ml (P <0 .0 1)。A组预充血液的患者的年龄、体重均高于B组 (P <0 .0 1)。两组患者停机时复查血红蛋白无差异 ,ICU住院时间和死亡率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :应用SAFEMINI和SAFEMICO膜肺及婴幼儿微栓、管道减少了体外循环预充总量 。

1382例体外循环中温度管理的临床研究

目的回顾性分析体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中温度管理的临床经验。方法选取1997年8月至2007年12月间1382例ECC下行外科手术的低温患者为研究对象。按最低鼻咽温分为浅低温（32℃-35℃）、中低温（26℃-31℃）、深低温（〈25℃）三组,三组复温目标均为直肠温度36℃。比较各组复温时间和复温速率的差异。结果最低直肠温度分别为浅低温组（34.3±0.7）℃,中低温组（30.2±2.5）℃,深低温组（18.7±4.1）℃。ECC复温时间分别为浅低温组（11.3±3.5）min;中低温组（28.5±7.6）min;深低温组（74.3±20.6）min。平均复温速率分别为浅低温组（0.42±0.17）℃/min,中低温组（0.31±0.09）℃/min,深低温组（0.21±0.11）℃/min。三组间复温速率有明显差异（P〈0.05）,深低温组复温时间最长,速率最低。所有患者术中良好,术后无神经系统并发症。结论ECC低温程度决定复温速率,在临床操作中应针对不同低温的ECC严格控制好复温速率,减少术后并发症。

先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验

目的 回顾性总结先天性心脏病心肺转流（Cardiopulmonary bypass，CPB）中氯化钾（KCl）的补充方法、剂量、时机及相关因素。方法 2003年12月至2005年5月期间，186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象，对术前及CPB停机时的血钾进行比较。结果 术前血钾（4．10±0．28）mmol／L和CPB停机时血钾（4．44±0．35）mmol／L均在正常生理值（3．5～5．5）mmol／L内，二者比较P〉0．05无显著差异。结论 对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量，按（32±14．4）mg／kg给予补充是安全可靠的。

瓣膜置换患者体外循环胶体预充的临床研究

目的探讨体外循环(CPB)预充液中不加白蛋白对瓣膜置换患者术后的影响。方法62例年龄<60岁体外循环下瓣膜置换患者,术前白蛋白均正常,随机分为预充蛋白组(A组,n=34)和不预充蛋白组(B组,n=28)。两组预充液均为复方乳酸钠林格液、706代血浆、5%碳酸氢钠、25%甘露醇,组间比较无显著性差异。A组预充白蛋白20g。比较两组术前、术后血清白蛋白水平,术后至次日7时白蛋白入量等。结果两组术前白蛋白水平、术后至次日7时白蛋白入量及7时的血清白蛋白水平均无显著性差异。结论术前非低蛋白的瓣膜置换患者,体外循环预充液中不加入白蛋白是安全的。

模拟犬单肺移植灌注系统的研究

目的:建立模拟犬单肺移植灌注系统,为移植肺的保护研究提供平台。方法:应用体外循环机和膜肺分别模仿心脏做功和组织耗氧,模拟临床肺移植建立犬离体左肺原位移植模型。结果:模拟移植后,灌注流量稳定可调,移植肺气体交换好,膜肺模拟组织耗氧可行。结论:该模型为研究缺血再灌注对移植肺损伤机制提供了良好的平台。

浅低温不停跳心内直视手术体外循环436例分析

目的分析浅低温不停跳下心内直视手术体外循环病例选择及临床意义。方法对1999年3月-2009年5月期间436例简单先心浅低温不停跳下心内直视手术体外循环灌注情况进行回顾性研究。年龄≤12岁小儿组263例,年龄>12岁成人组173例,对两组患者体外循环中流量、压力、温度等情况进行比较。结果与成人比较,小儿灌注流量明显高于成人(P<0.01),平均动脉压明显低于成人(P<0.01);术中平均温度和转机时间两组无统计学差异(P>0.05)。436例患者术后均痊愈出院。结论体外循环下心脏不停跳心内直视手术,对于简单先心病患者是安全可靠的。

两种国产肝素的临床疗效对比观察

目的:比较两种国产肝素对机体肝素化激活全血凝固时间(ACT)的影响。方法:将心脏外科体外循环49例随机分为2组:A组26例,应用国药准字H12020505肝素;B组23例,应用国药准字H32020612肝素。对两组患者基础ACT值、肝素化ACT值和体外循环时间(CPBT)进行比较。结果:A组肝素化ACT值(693.69±209.43)s,B组(546.74±123.48)s,两组差异非常显著(P>0.01)。结论:不同国产肝素效价有差别,在使用过程中应予以注意。

复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。

375例口服华法林抗凝治疗患者的跟踪调查

目的:通过定期跟踪随访,调查华法林抗凝治疗的现状。方法:选择华法林抗凝治疗住院患者,且出院后继续抗凝治疗至少3个月,收集患者住院期间的临床资料,并在出院后定期跟踪随访。结果:在375例接受随访的患者中,234例达到稳定抗凝治疗。心脏瓣膜置换患者的华法林抗凝治疗依从性最好,其次为静脉血栓和肺栓塞患者,房颤患者的依从性最差。使用华法林首次负荷剂量者更易达到稳定抗凝效果;在发生出血并发症的患者中,女性显著多于男性,且5d内INR达到或超过目标范围的患者比例高。结论:治疗起始阶段的剂量和INR值以及性别是影响华法林达到稳定治疗和出血并发症的主要临床因素。应加强对房颤患者出院后华法林抗凝治疗的指导。

冠状动脉旁路移植术1120例临床分析

目的回顾性分析1 120例冠状动脉旁路移植术,总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科技术及临床治疗效果.方法 1997年～2005年4月共完成冠状动脉旁路移植术1 120例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)597例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)523例;≥60岁的患者889例(79.4%);不稳定型心绞痛937例;术前同时合并其他疾病患者862例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变176例,3支病变738例,3支以下病变382例.结果死亡4例(0.36%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)率1.6%.OPCAB组旁路移植2.5±0.4支,CCABG组旁路移植3.3±0.6支.左乳内动脉(LIMA)使用率94.3%,术后早期使用主动脉内气囊反搏(IABP)31例.全组随访2个月～7年.结论冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉和体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症率明显下降.

体外循环技术在非心脏外科的应用(附28例报告)

在体外循环 (CPB)下行非心脏外科手术 2 8例 ,其中布加综合征行根治术 2 2例 ,右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术、气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术各 2例 ,肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术、颅内巨大基底动脉瘤夹闭术各 1例。CPB技术采用低温低流量灌注 10例、深低温停循环 15例、常温静脉 静脉转流 3例。手术均获得成功 ,术后早期死亡 2例。表明尽管CPB存在着创伤大、费用高的问题 ,但对某些常规方法不能进行的手术 。

体外循环技术用于非心脏外科手术探讨

目的 总结体外循环 (CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会 ,探讨安全有效的方法。方法 回顾 39例患者 ,其中布加氏综合征行根治术 2 9例 ;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术 4例 ;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术 2例 ;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术 2例 ;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术 1例 ;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术 1例。CPB技术分别采用深低温停循环 (DHCA) 2 6例 ,其中包括股动 -静脉转流 (FA -V)未开胸 4例 ;深低温低流量灌注 (DHLF) 9例 ;常温静脉 -静脉 (NHV -V)转流 1例 ;NHV -V体外膜肺氧和 (ECMO)呼吸支持 2例 ;常温股动 -静脉 (NHFA -V)无泵ECMO 1例。结果 CPB转流时间 2 72 31 (1 4 6 .0 0± 4 1 .6 2 )min ;心脏阻断时间 2 81 1 3(5 6 .95± 2 3.0 2 )min ;DHCA时间 1 4 6 3(2 9.4 2± 1 1 .36 )min。低温组最低鼻咽温 1 2 .4 2 0 .7(1 6 .78± 1 .96 )℃ ,最低肛温 1 7.82 5 .0 (2 1 .5 7± 1 .96 )℃。 35例低温停跳者自动复苏 1 9例(5 4 .2 8%)。手术均获得成功 ,术后早期死亡 2例 ,1例肾癌术后急性肾功能衰竭 ,另 1例布加氏综合征术后 2周因应激性溃疡消化道大出血。结论 尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题 ,但对某些常?

应用体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒患者的反思

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)支持技术抢救百草枯中毒患者的经验教训。方法采用MAQUET Rata Flow装置和血液管路套色,先后选择了左股静脉-左股动脉(V-A)、左股静脉-右腋动脉(V-A)和右颈内静脉-右股静脉(V-V)插管,进行不同转流方式ECMO支持。结果ECMO期间患者神智清楚或间断镇静,无呼吸机辅助呼吸。两次转流累计645h25min。因缺血和血栓形成致左下肢缺血坏死,因插管部位出血而多次更换插管部位。ECMO三周后出现肺纤维化,四周后死于DIC。结论ECMO在经济状况允许时可作为抢救措施而为。注意操作细节可以减少并发症的发生。

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。

体外循环中高血钾不同处理方法研究

目的研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复.方法将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组(11例)和胰岛素组(21例),观察不同方法降低血钾的效果.结果超滤组超滤前血钾浓度(6.8±1.9)mmol/L,停机前血钾浓度(4.9±1.3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0.05),而且未出现血钾过低或反弹现象.胰岛素组用药前血钾(7.8±1.4)mmol/L,用药后血钾(4.6±1.6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0.01).从氧合器内给予胰岛素仅需5～10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值.结论胰岛素特别适用于血钾>6.5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生.

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组:无超滤组(C组,10例)、常规超滤(con-ventional ultrafiltration,CUF)组(CUF组,50例)和负平衡超滤(subzero-balanced ultrafiltration,SUF)组(SUF组,50例)。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),并记录各组患者ECC前后红细胞压积(Hct)、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异(P>0.05),ECC后SUF组和CUF组高于C组(P<0.05);SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组(P<0.05);SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P(A-a)O2低于C组和CUF组(P<0.05);SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组(P<0.05);ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异(P>0.05)。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。