戈尔补片与巴德网塞补片在腹股沟疝修补的疗效比较

目的比较戈尔片状补片与巴德疝环充填补片用于腹股沟疝修补术的临床疗效。方法从2001年1月～2008年12月的患有双侧腹股沟疝(直疝或斜疝)的患者63人(126例),抽签决定一侧行Lichtenstein疝修补术(戈尔片状补片,A组),15～30天后对侧行疝环充填式疝修补术(巴德疝环充填补片,B组),比较术中、术后的相关项目,对患者进行5～36个月(中位数为26个月)的追踪随访研究。结果对于初发疝,两组手术的手术时间、术中出血量、术后疼痛、早期并发症、复发率均无统计学差别(P>0.05);对于复发疝,A组修补时间较短(P<0.05);43例患者感觉运用戈尔片状补片修补一侧较为舒适(P<0.05)。结论戈尔片状补片与巴德疝环充填补片在腹股沟疝修补术中的临床疗效相同。但巴德疝环充填补片可减少复发疝修补时间,而用戈尔片状补片修补后,术区较为舒适。

结肠癌的蛋白质组学研究

目的:通过比较结肠癌组织与正常结肠组织的蛋白质组表达差异,寻找结肠癌相关的蛋白质,选择敏感的分子标志物。方法:运用蛋白质组学技术,对8例结肠癌患者的结肠癌组织和正常结肠组织进行胶内差异双向电泳(2-D),选择差异表达超过2倍的蛋白质进行MALDI-TOF质谱分析和生物学信息分析。结果:成功建立结肠癌和正常结肠组织的双向凝胶电泳图谱,结肠癌组织和正常组织凝胶电泳图谱中平均蛋白质斑点数分别为3289和3066,其中表达差异超过2倍的斑点共有31个,质谱分析和数据库检索共鉴定出18种蛋白质,包括ker-atin8、S100A6、protein disulfide isomerase等。从功能分析,这些差异蛋白质与癌细胞的发生、增殖、分化、转移等相关。结论:蛋白质组学能很好地显示结肠癌组织与正常结肠组织间的蛋白质表达差异,本研究鉴定的18种差异蛋白质有可能为研究结肠癌的生物学行为提供新的分子标记物。

结直肠癌肝转移腹腔镜手术对机体炎症和免疫功能的影响

目的探讨结直肠癌肝转移腹腔镜手术对机体炎症和免疫功能的影响。方法选择2011年7月到2015年2月进行诊治的结直肠癌合并肝转移患者110例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各55例。对照组采用传统开腹根治手术,治疗组采用腹腔镜下根治手术。观察两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后下床活动时间;两组患者并发症发生情况;测定免疫指标CD3^+和CD4^+;采用免疫散射比浊法测定肿瘤环死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6含量。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组患者住院时间、术后下床活动时间和术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。治疗组术后7 d内出现的吻合口漏、切口感染等并发症发生率显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d的CD3^+与CD4^+值均明显低于术前(P<0.05),且治疗组CD3^+与CD4^+值升高更明显(P<0.05)。两组术后7 d的血清IL-6与TNF-α值均明显高于术前,但治疗组IL-6与TNF-α值均低于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌肝转移腹腔镜手术具有更好的微创性与安全性,且免疫抑制与炎症反应相对比较轻,能促进机体的康复,有很好的应用价值。

运用蛋白质组学技术研究结肠黏膜、腺瘤及腺癌组织蛋白的差异表达

【目的】通过比较结肠正常黏膜、腺瘤、腺癌组织之间的蛋白质组表达差异,寻找结肠腺癌相关的蛋白质,筛选结肠癌早期诊断的分子标志物。【方法】运用比较蛋白质组学技术,对8例结肠癌患者(伴有腺瘤)的正常黏膜、腺瘤、腺癌组织提取的总蛋白进行双向电泳(2-D),分析凝胶图片选择两两间差异表达超过2倍的蛋白质进行MALDI-TOF/TOF质谱分析和生物学信息分析。【结果】成功建立结肠正常粘膜、腺瘤、腺癌的双向凝胶电泳图谱,在凝胶电泳图谱中平均蛋白质斑点数分别为3066、2986和3289,其中两两间表达差异超过2倍的斑点共有31个,质谱分析和数据库检索共鉴定出18种蛋白质,包括keratin8、S100A6、protein disulfide isomerase等。从功能分析,这些差异蛋白与癌细胞的发生、增殖、分化、转移等相关。【结论】比较蛋白质组学能较好地提示结肠腺癌与腺瘤及正常组织间的蛋白质表达差异,而对相关差异表达蛋白的研究有可能为结肠癌的早期诊断和治疗提供新的分子靶向。

MRI在直肠癌术前分期中的准确性分析

目的分析MRI在直肠癌术前分期中的准确性。方法选择2012年12月~2014年4月于中山大学附属第六医院接受MRI检查并通过活检组织病理确诊的原发性直肠癌患者154例,通过对比其术后病理分期,分析MRI术前分期准确率。结果将T分期分为T_(3~4)期及T_(0~2)期,其准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.9%、93.3%、46%、78.2%和76.7%。而N分期分为N^+期和N_0期,分别是57.1%、78.2%、45.5%、44.3%和78.9%。TNM分期分为Ⅱ~Ⅲ期和0~Ⅰ期,分别是79.9%、93.1%、39.5%、82.4%和65.2%。结论MRI是一种准确的直肠癌术前分期方法,TN分期均具有较高的灵敏度,但是特异度不高,可能会导致过度分期。

脾脏占位性病变的诊断与治疗

【目的】提高脾脏占位性病变的临床诊断水平及治疗效果。【方法】回顾性分析2001～2008年，本院收治的脾脏占位性病变98例的临床资料。[结果]98例脾脏占位性病变中，62例为良性，其中脾血管瘤21倒，脾囊肿14例，脾结核11例，脾淋巴管瘤9例，脾脂肪瘤4例，脾间质瘤2例，脾错构瘤1例；36例为恶性，其中有脾转移癌24例，脾淋巴瘤12例。【结论】B超或CT是诊断脾脏占位性病变的有效手段，不同性质的病变采取相应的治疗方法，手术治疗以脾切除为主。

486例结直肠癌同时性和异时性肝转移患者的预后分析

目的 探讨同时性、异时性结直肠癌肝转移的临床特点及不同治疗策略对患者预后的影响.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1994-2006年结直肠癌数据库中肝转移患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank法比较生存率,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 共有486例患者发生肝转移,其中同时性肝转移191例,异时性肝转移295例,两组5年生存率差异具有统计学意义（9.3%vs.21.5%,P＜0.01）;全组患者中267例行手术切除,151例行射频消融治疗,68例保守治疗,三种治疗方法的5年生存率分别为22.1%,10.3%和0,三组之间差异有统计学意义（P＜0.01）.单因素分析显示,年龄、肝转移类型、术前CEA、原发瘤N分期、分化程度、肠梗阻、腹水、肿瘤直径、治疗策略等因素与患者预后密切相关;多因素分析显示,肝转移类型、术前CEA、腹水、治疗策略是影响预后的独立危险因素. 结论肝转移的不同类型是决定结直肠癌肝转移患者预后的重要因素;根治性手术切除与射频消融、保守治疗相比更能改善结直肠癌肝转移患者预后.

中国结直肠癌同时性腹膜转移外科诊治现状分析:16家中心1 003例报告

目的了解我国结直肠癌同时性腹膜转移外科治疗的现状。方法回顾性收集国内16家医疗中心2003年10月至2018年10月收治的经手术证实为同时性腹膜转移的结直肠癌患者的临床病理学资料,利用Excel建立数据库,资料包括基线资料、实验室检查、影像学检查、放化疗情况、术中情况、术后病理学结果、随访数据,共7个部分77个字段。采用Wilcoxon秩和检验或χ^2检验进行假设性检验,采用Kaplan-Meier法计算生存曲线。结果共收集确诊结直肠癌同时性腹膜转移的患者资料1 003例,男性575例,女性428例,年龄(58.5±14.1)岁(范围:18~92岁)。乙状结肠癌占比最大,为31.8%(292/920),合并肝、肺转移的患者比例分别为27.9%(219/784)和8.3%(64/769)。术前血液学指标以癌胚抗原检测最为普遍(87.74%,880/1 003),阳性率为64.5%(568/880)。术前影像学检查诊断腹膜转移的准确率为40.7%(280/688)。腹膜癌指数分期系统(PCI)评分<10分的患者占比最高,为59.6%(170/285)。27.0%(262/971)的患者接受完全腹腔镜手术,72.0%(588/817)的患者行原发肿瘤切除术,55.4%(253/457)的减瘤手术肿瘤细胞减灭程度(CCR)为0。21.0%(70/334)的患者术后行腹腔热灌注化疗。56.03%(562/1 003)的患者有完整随访记录,中位总体生存时间为15.0个月。与PCI≥20分患者相比,PCI<20分患者的原发肿瘤切除率更高(187/205比26/80,χ^2=105.085,P=0.000),CCR为0或1的比例更高(162/204比8/78,Z=-10.465,P=0.000)。不同手术方式的CCR存在差异(Z=-3.246,P=0.001),当拟行最大程度减瘤时,大多数术者会选择开放手术(含中转开腹)。原发肿瘤切除患者的生存时间更长(P=0.000)。结论结直肠癌同时性腹膜转移术前诊断困难,原发肿瘤切除对延长术后生存时间作用明显。结直肠癌同时性腹膜转移的规范治疗需进一步加强。

人到中年应每年做肠癌筛查

肠癌发病率每年递增4％，成癌症第二“杀手” “就是腹胀而已，怎么会是大肠癌？”30岁的刘沐（化名）看到医院开出的诊断书上的结果是“大肠癌”时，简直不敢相信自己的眼睛。事实上，最近几年，肠癌患者的发病率明显增多，大约以每年4％的速度递增，而且发病年龄越来越年轻化，45岁左右的人成为主要发病人群，癌龄至少提前了15年。此病在广州更是直接攀升到肿瘤疾病谱的第二位。

利用高分辨率熔解曲线分析法检测结直肠癌中KRAS基因突变

目的探讨利用新的高分辨率熔解曲线分析法检测结直肠癌中KRAS基因突变的可行性。方法首先采用直接测序法检测15例III期结直肠癌患者中KRAS基因第2外显子上第12和13号密码子的突变情况,继而以高分辨率熔解曲线分析法对直接测序的结果进行验证。结果经直接测序,确认15例结直肠癌患者中有6例发生了KRAS基因突变(40%),突变患者的基因型为:GGT>GAT型占2例,GGT>GTT占2例,GGC>GAC型占1例,GGC>GAA占1例。通过高分辨率熔解曲线分析法对以上15例标本进行进一步验证,证实所有患者的突变情况㈦直接测序方法的结果完全吻合。结论新的高分辨率熔解曲线分析法在检测KRAS基因突变时比直接测序法具有耗时短,易操作的优点,并且检测成本低廉,适合在临床开展。

结肠腺癌与腺瘤的蛋白质组表达差异

目的通过比较结肠腺癌与结肠腺瘤组织的蛋白质组表达差异，寻找结肠腺癌相关的蛋白质，筛选结肠癌早期诊断的分子标志物。方法应用蛋白质组学技术，对8例结肠腺癌组织和8例结肠腺瘤组织进行胶内差异双向电泳（2-D），选择差异表达超过2倍的蛋白点进行MALDI—TOF/TOF质谱分析和生物学信息分析。结果成功建立结肠腺癌和结肠腺瘤的双向凝胶电泳图谱，结肠腺癌和腺瘤组织凝胶电泳图谱中平均蛋白质斑点数分别为3289和2986，其中表达差异超过2倍的斑点共有31个，质谱分析和数据库检索共鉴定出18个蛋白质，包括keratin 8、S100A6、protein disulfide isomerase等。结论蛋白质组学可提示结肠腺癌与腺瘤组织间的蛋白质表达差异，而对相关差异表达蛋白的研究有可能为结肠癌的早期诊断和治疗提供新的分子标记物。

胃癌根治术后7年脾脏转移癌一例

患者女，73岁。因“胃癌根治术后7年，体检发现腹腔肿物1个月余”于2006年11月1日入院。患者7年前因诊断“贲门胃底癌”明确，于我院行“胸腹联合切口胃贲门癌根治、全胃切除术、空肠食管Roux-en-Y吻合术”。术中探查：肝胆胰脾未见占位病变，盆底未见转移结节，无腹水，肠系膜淋巴结无肿大，结肠、小肠未扪及肿物。打开胃结肠系膜，

减重手术临床研究的进展与思考

肥胖已成为全球性的健康问题。减重手术又称代谢减重手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）是目前公认的治疗肥胖疗效最显著且持久的方法，同时可明显改善肥胖相关合并症，术后生活质量和精神状态也能得到长期改善。

减肥手术在结直肠肿瘤中的研究进展

肥胖症有致死性和致病性,前者主要表现为使人平均寿命缩短8年;后者指肥胖症除能引发2型糖尿病、高血压病、高血脂等相关代谢性疾病外,每年还在全球范围内诱发约50万例的肿瘤,严重危害人类健康.减肥手术在欧美、澳大利亚等国家开展已有超过30年的历史,是目前唯一能使重度肥胖症患者实现长期体重控制的治疗方法。

直肠癌根治术后的复发类型对复发后远期生存的影响

目的分析直肠癌根治术后的复发类型与预后的关系，建立直肠癌复发模式的分类。 方法连续纳入2008—2012年入中山大学附属第六医院结直肠外科，行根治性手术后复发的463例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者，从是否复发、复发时间、复发位置、复发后生存时间、可根治性、有无症状、癌胚抗原（CEA）是否升高等方面记录复发的数据资料，回顾性分析它们与预后的关系，Kaplan－Meier法绘制生存曲线，Log－rank法检验显著性，单因素分析采用Cox比例风险模型分析。 结果 1年内复发、多发转移、有症状、CEA升高和不可切除复发的生存率分别低于1年后复发、单发转移、无症状和CEA正常和可切除复发，风险比分别为1.34（95%CI 1.02～1.76，P＝0.033）、1.41（95%CI 1.04～1.91，P＝0.026）、1.74（95%CI 1.05～2.88，P＝0.032）、4.06（95%CI 2.11～7.85，P〈0.001）和1.99（95%CI 1.34～2.97，P＝0.001）。 结论早期复发（12个月内）、多发转移、有症状、不可切除复发和CEA升高的复发均提示复发后预后不良，我们的研究系统地提供了对直肠癌根治术后复发模式进行分类的依据。

补充维生素D降低患结肠癌风险

目前，《科学》杂志的研究论文提出，充足的维生素D可以促进分解由高脂肪膳食诱导产生的一种诱癌物质，降低人体结肠癌的发病率。在空气质量较差的大都市，以及寒冷的冬季，由于日照不足，皮下合成的维生素D严重不足。如果不能得到充足的日光，人们最好能够通过天然食物补充维生素D，如全脂牛奶、奶油、蛋黄、多脂肪的海鱼和鳕鱼油。