冠心病进展相关基因筛选及冠心Ⅱ号方干预靶点的预测

目的:探索冠心病疾病进展相关基因,并预测冠心Ⅱ号方防治冠心病的作用靶点。方法:从基因表达综合数据库(GEO)下载急性心肌梗死(AMI)与稳定型冠心病(SCAD)病人转录组表达谱,通过差异表达分析和加权基因共表达网络分析(WGCNA),筛选冠心病疾病进展相关基因,并针对冠心病进展相关基因进行基因本体(GO)功能分析与京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)数据库下载冠心Ⅱ号方的有效成分及药效靶点,与冠心病疾病进展相关基因进行交集分析,获得冠心Ⅱ号方防治冠心病的潜在靶点。结果:通过差异表达分析比较AMI和SCAD转录组表达谱,共获得166个差异表达基因(DEGs)。通过WGCNA获得与AMI相关的基因模块Black。取DEGs与Black模块的交集,获得64个冠心病疾病进展相关基因。从TCMSP数据库共获得224个冠心Ⅱ号方的药效靶点,将药效靶点与冠心病疾病进展相关基因取交集,得到冠心Ⅱ号方防治冠心病的潜在作用靶点,即过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARG)、单核细胞分化抗原CD14(CD14)和细胞色素P4501b1(CYP1B1)。结论:细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3)、嗜酸性粒细胞阳离子相关蛋白(ECRP)、肿瘤坏死因子受体超家族成员10D(TNFRSF10D)、S100钙结蛋白A9(S100A9)等64个基因可能与冠心病疾病进展相关,其中,PPARG、CD14、CYP1B1是冠心Ⅱ号方防治冠心病的潜在作用靶点。

基于文献计量学对中医药干预氧化应激的可视化分析

[目的]研究旨在应用文献计量学整合知识图谱,探究近年来中医药干预氧化应激的国内外研究发展趋势、研究现状和热点。[方法]通过检索Web of Science(WOS)和中国知网数据库(CNKI),获取建库至今有关中医药干预氧化应激的文献,使用Citespace 6.1.6R和Vosviewer1.6.18软件进行可视化分析,共纳入中文文献4 739篇,英文文献3 570篇。[结果]该领域研究发文在近30年来呈整体上升趋势,研究机构多以国内中医药大学为主,发文量最多的机构为北京中医药大学。关键词分析显示中医药干预氧化应激的机制研究以及临床应用一直占据该领域研究的重点内容并持续发展,有效组方、临床疗效评价、针灸治疗以及“铁死亡”“自噬”等相关前沿理论的探究可能成为新的研究热点,具有重要潜在价值。[结论]中医药干预氧化应激领域已积累了大量研究成果,下一步需要开展更多高质量临床试验,从而促进已有研究成果的临床转化,完善疾病的中西医结合临床诊疗模式。

人工智能诊断冠心病效能的Meta分析

目的评价人工智能(artificial intelligence,AI)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方、中国知网、维普,检索人工智能诊断冠心病的诊断性试验,检索时限均从建库至2021年6月30日。由两名研究者独立筛选文献、提取信息,并评价纳入文献的质量。采用Meta-Disc 1.4和Revman 5.4软件进行Meta分析,以患者为单位,计算AI诊断冠心病的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和受试者工作特征曲线下面积。结果共纳入11项研究,2898例患者。Meta分析结果显示,AI诊断冠心病合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为0.82(95%CI:0.81,0.84)、0.64(95%CI:0.61,0.67)、4.01(95%CI:2.23,7.21)、0.18(95%CI:0.13,0.27)和22.52(95%CI:10.28,49.31),受试者工作特征曲线下面积为0.90。结论人工智能对冠心病具有较高诊断价值,可作为一种有效的诊断方法。日后应选择合适的AI算法模型,并进行较大样本量的测试与训练。

活血化瘀中药注射液治疗不稳定型心绞痛的网状Meta分析

目的系统评价活血化瘀中药注射液联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WangFang Date)、维普数据库、EMbase、PubMed与The Cochrane Library中关于活血化瘀中药注射液联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2021年3月31日。经过文献筛选,采用Cochrane系统评价员手册推荐的偏倚风险评估工具进行质量评价,使用R软件、JAGS软件和GEMTC软件包进行贝叶斯网状Meta分析。结果共纳入43项RCT,涉及4769例病人、8种中药注射液。网状Meta分析结果显示:与单纯西药治疗相比,银杏达莫注射液[OR=4.22,95%CrI(1.23,15.09)]、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液[OR=8.66,95%CrI(2.13,42.18)]、丹参多酚酸盐注射液[OR=2.29,95%CrI(1.35,4.06)]、丹红注射液[OR=3.32,95%CrI(2.11,5.33)]、血塞通注射液[OR=5.58,95%CrI(2.15,15.66)]、舒血宁注射液[OR=3.57,95%CrI(1.72,7.53)]、大株红景天注射液[OR=4.14,95%CrI(1.83,9.77)]联合常规西药可提高心绞痛有效率;丹参酮ⅡA磺酸钠注射液[OR=4.45,95%CrI(1.26,17.36)]、丹参多酚酸盐注射液[OR=1.87,95%CrI(1.18,3.00)]、丹红注射液[OR=3.08,95%CrI(1.84,5.51)]、血塞通注射液[OR=5.88,95%CrI(2.15,18.24)]、舒血宁注射液[OR=2.59,95%CrI(1.24,5.84)]、大株红景天注射液[OR=3.23,95%CrI(1.75,6.25)]联合常规西药可提高心电图改善有效率;联合应用上述活血化瘀中药注射液,没有增加不良反应。结论现有证据表明:与单纯西药常规治疗相比,活血化瘀类中药注射液联合常规西药可进一步改善不稳定型心绞痛病人心电图缺血改变,减少心绞痛发作次数,缩短心绞痛持续时间,且不增加不良反应。

血塞通注射液对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心功能影响的Meta分析

目的评价血塞通注射液对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心功能的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP、CBM和CNKI数据库,检索血塞通注射液联合常规西药治疗急性心肌梗死PCI后患者的随机对照试验(RCT),检索时限为2000年1月1日至2020年9月30日。由2名研究者独立筛选文献,提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCTs,共939例患者(分为对照组和治疗组)。结果显示:在常规应用西药基础上联合血塞通注射液,可显著提高介入术后AMI患者的左室射血分数(MD=5.07,95%CI:2.37~7.77,P=0.0002),降低脑钠肽水平(MD=-78.79,95%CI:-95.77~-62.00,P<0.0001);治疗组超敏C反应蛋白(MD=-2.68,95%CI:-4.85~-0.51,P=0.02)和肿瘤坏死因子-α(MD=-5.48,95%CI:-8.99~-1.98,P=0.002)水平较对照组明显下降。结论与单纯西药常规治疗相比,联合使用血塞通注射液可改善急性心肌梗死PCI术后患者的心功能,降低炎症因子水平。

基于文献计量学的中药抗血栓研究热点与趋势分析

目的基于文献计量学分析中药抗血栓研究领域的研究热点和发展趋势。方法检索中国知网数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)与Web of Science(WOS)核心合集,2000年1月1日—2023年5月23日收录的中药抗血栓相关文献。应用CiteSpace 6.2 R2软件对作者、机构、关键词进行分析,绘制可视化图谱。采用Excel 2019汇总文献发布时间、期刊、研究类型、疾病等信息,分析和总结中药抗血栓领域临床研究和基础研究的趋势和进展。结果纳入867篇文献,其中291篇基础研究,140篇临床研究,其他还包括综述、数据挖掘和网络药理学相关文献。中药抗血栓临床研究领域涉及缺血性脑卒中、深静脉血栓、急性冠脉综合征等16种疾病;血塞通胶囊、脑心通胶囊、冠心宁片等是研究较多的中成药。基础研究文献分析显示,中药通过抗血小板、抗凝、促纤溶、改善内皮功能等途径抑制血栓形成。关键词共现分析发现,中药与西医抗栓药物之间的相互作用是研究热点。结论大量临床与基础研究证明中药具有抗血栓作用。深入探索中药与西医抗血栓药之间相互作用的机制,明确中西医结合抗血栓治疗优势是未来的研究趋势。

史大卓教授基于“虚”“瘀”“水”治疗慢性心力衰竭的临床经验

慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是进展性疾病,由心肌细胞肥大、心室重构逐渐向心室收缩和(或)舒张功能障碍进展,临床表现为呼吸困难、运动耐量减退和水钠潴留[1]。慢性心衰为各种心脏疾病发展的终末阶段,其患病率近年来不断上升,调查显示,慢性心衰的患病率为1.5%~2.0%,且随年龄的增长呈上升趋势,70岁以上人群中,10%老年人患有心力衰竭[2]。据2018年《中国心血管报告》推算,我国慢性心衰患病人数达450万人[3]。

叶酸对H型高血压脑卒中一级预防影响的Meta分析

目的系统评价叶酸预防H型高血压脑卒中的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP、Sinomed和CNKI数据库,搜集叶酸联合降压药治疗H型高血压的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),检索时限均从建库至2020年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括18170例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,在降压治疗基础上补充叶酸可降低H型高血压患者的首次脑卒中风险[RR=0.34,95%CI(0.21,0.55),P<0.0001]。亚组分析结果显示:叶酸剂量>2 mg/d[RR=0.27,95%CI(0.14,0.51),P<0.0001]和≤2 mg/d[RR=0.36,95%CI(0.20,0.65),P=0.0008];依那普利叶酸复方制剂[RR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]和叶酸联合常规降压药[RR=0.29,95%CI(0.18,0.47),P<0.00001]均能有效降低H型高血压患者的脑卒中风险。结论当前证据表明,叶酸可降低H型高血压患者的首次脑卒中风险,依那普利叶酸固定制剂和叶酸自由联合常规降压药均能有效降低脑卒中发病率,但叶酸剂量与预防脑卒中之间无明显的量效关系。受纳入研究数量和质量的影响,上述结论尚需开展更多高质量研究予以证实。

舌形诊法在冠心病辨证中的应用

五脏六腑通过经络与舌相联,其中心与舌的关系最为密切。舌象的改变首先反映心的功能状态。望舌形是舌诊的主要内容之一,与舌色和舌苔相比,舌形诊法的客观性更强,更能充分体现机体的生理病理状态。冠心病的基本病机以气、血、阴、阳亏虚为本,以血瘀、寒凝、痰浊痹阻心脉为标。舌体的老嫩可反映冠心病虚实的变化;舌体胖瘦、是否有裂纹能够反映冠心病患者气血津液的盈亏;舌形苍老,舌面有点刺,多提示冠心病痰瘀日久,郁而化热,热毒充斥血分;舌体胖大而滑嫩,舌色淡白,多与冠心病患者命门火衰、水湿阴寒邪气蓄积有关,为阳虚寒凝之证;舌下脉络形状的改变侧重反映血液运行情况,对冠心病瘀血证的诊断具有重要价值。

史大卓教授治疗心肌梗死后左心室室壁瘤1例

左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)为左心室心肌梗死后局部坏死心肌组织失去收缩舒张功能、周围心肌收缩时反向膨出所致[1],是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后一个常见并发症,在AMI存活的患者中发生率为10%~38%[2]。约85%的LVA发生在心室前壁,且靠近心尖部[3]。室壁瘤的形成可导致左心室负荷增加,附壁血栓形成、反复发作室性心律失常,最终导致充血性心力衰竭,甚或猝死[4]。