2010年中国CHINET呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的了解2010年中国不同地区14所医院呼吸道病原菌的分布及耐药性。方法 14所教学医院(12所综合性医院,2所儿童医院)按照统一的方案进行细菌耐药性监测,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)及E试验法,按照美国CLSI 2010年版标准判读结果,用WHONET 5.4软件统计分析呼吸道标本分离菌的分布及耐药性。结果 14所医院呼吸道标本共分离出细菌22 436株,其中革兰阴性菌占83.2%,革兰阳性菌占16.8%。下呼吸道常见细菌依次为鲍曼不动杆菌(18.0%)、铜绿假单胞菌(17.0%)、肺炎克雷伯菌(14.2%)、金葡菌(10.9%),上呼吸道标本常见分离菌为化脓性链球菌(20.1%)、金葡菌(14.8%)、肺炎克雷伯菌(13.2%)。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌主要分离自门诊及儿童患者。药敏试验结果显示,儿童分离株中肺炎链球菌青霉素不敏感株(PRSP、PISP)检出率分别为13.2%、16.7%,明显高于成人分离株(2.9%、3.3%),化脓性链球菌对青霉素和头孢菌素类抗生素高度敏感,肺炎链球菌和化脓性链球菌对红霉素、克林霉素耐药率>70%,对氟喹诺酮类抗菌药、万古霉素、利奈唑胺仍保持较高敏感性。流感嗜血杆菌儿童株和成人株β内酰胺酶检出率分别为23.1%和34.1%,对阿奇霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星敏感率>90%。金葡菌中未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)检出率为59.7%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最敏感(耐药率<6%),其次为阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。ICU分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为25%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率>50%,铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶耐药率<30%。ICU分离菌耐药性高于非ICU菌株。结论本次临床分离的呼吸道病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药现象严重,特别是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药性的增高,应引起各医院的高度重视。

浙江大学医学院附属第一医院2010年临床分离细菌构成和细菌耐药性监测

随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药现象日益严重，给临床治疗带来了极大的挑战。加强细菌耐药性的监测．有助于了解细菌耐药现状与变迁，为临床合理用药提供依据；此外，它对控制和延缓细菌耐药性的传播均具有重要的意义。现将浙江大学医学院附属第一医院2010年细菌耐药监测结果报道如下。

CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC联合应用诊断肺癌的意义

目的评价血清CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC在肺癌的诊断价值及其联合检测的临床意义。方法将肺癌患者分为鳞癌、腺癌和小细胞癌3组,测定各组和健康对照组血清CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC水平,比较各组差异,以及肺癌不同类型组间的差异,探讨联合检测对肺癌的诊断意义。结果肺癌组各项标志物的水平与健康对照组比较有显著性差异(P<0.05),CYFRA21-1、SCC在肺鳞癌和肺腺癌中有显著性差异(P<0.05);SCC、CYFRA21-1、NSE在肺鳞癌和肺小细胞癌中有显著性差异(P<0.05);NSE在肺小细胞癌和肺腺癌中有显著性差异(P<0.05),5项肿瘤标志物联合检测肺癌阳性率为87%,高于单项肿瘤标志物的检测。结论 5项肿瘤标志物在肺癌的诊断和病理分型中均有一定价值,其中NSE对肺小细胞癌,CYFRA21-1对肺鳞癌诊断价值较高。肿瘤标志物联合检测有利于提高肺癌的诊断率。

浙江大学医学院附属第一医院2009年细菌耐药性监测

目的分析浙江大学医学院附属第一医院2009年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用Kirby-Bauer（K-B）法对5 961株临床分离菌进行药敏试验,结果按CLSI2009年版标准判断及采用WHONET5.4软件进行统计分析。结果全年共分离5 961株细菌,其中革兰阴性菌4 185株（70.2%）,革兰阳性菌1 776株（29.8%）。MRSA和MRCNS检出率分别为49.4%（134/271）和69.7%（568/815）,未检测到万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,检出万古霉素耐药粪肠球菌1株和屎肠球菌17株。肺炎链球菌对青霉素敏感率为97.4%,未检出耐药株。β溶血链球菌对万古霉素、青霉素、头孢曲松、头孢噻肟和头孢呋辛均高度敏感。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为56.8%（536/944）、39.6%（226/570）,肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍保持较高的敏感性（〉96%）。鲍曼不动杆菌对众多抗菌药物的耐药率很高,仅对头孢哌酮-舒巴坦耐药率较低为43.8%,对美罗培南、亚胺培南耐药率〉70%。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低为11.5%,其次为头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶和头孢哌酮（16.2%~26.5%）,对美罗培南、亚胺培南耐药率分别为34.4%、39%。米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌有较好的抗菌活性（耐药率〈10%）。结论 2009年该院分离的细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌多重耐药性严重,万古霉素耐药肠球菌和碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌有增多趋势,应引起重视。

乳腺癌患者血浆D-二聚体水平的变化及其与临床病理的关系

目的探讨乳腺癌患者血浆D-二聚体水平变化的意义及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫比浊法测定120例乳腺癌患者组和100例健康对照组的血浆D-二聚体水平,比较两组间的差异,同时分析不同临床病理因素下D-二聚体水平的差异。结果乳腺癌组血浆D-二聚体水平显著高于健康对照组(P<0.05),且在不同TNM分期之间有显著差异;同时血浆D-二聚体水平在三阴(ER、PR、HER2均为阴性)乳腺癌患者中要显著高于非三阴患者,在1年生存率的分组比较中也有显著差异。结论乳腺癌患者血液处于高凝和纤溶亢进状态,血浆D-二聚体的水平反映了乳腺癌的恶性程度,与乳腺癌的分期、进展和生存期密切相关,因此D-二聚体水平在乳腺癌血清学诊断和临床应用研究中均有重要价值。

卵巢癌患者外周血调节性T细胞的变化及其临床意义

目的探讨卵巢癌患者外周血调节性T细胞(Treg)水平变化的意义及其临床意义。方法采用流式细胞术测定130例卵巢癌患者和50例体检健康女性的外周血中CD4^+、CD8^+、NK以及Treg等不同淋巴细胞亚群的比例,比较两组间的差异,分析卵巢癌不同临床病理因素患者Treg水平的差异,并比较手术和化疗患者手术前后或化疗前后Treg水平的变化。结果卵巢癌组外周血CD4^+、NK细胞比例以及CD4^+/CD8^+比值均明显低于正常对照组,而Treg细胞比例明显高于正常对照组;淋巴结转移卵巢癌患者其Treg水平高于淋巴结未转移,且在不同的FIGO分期中Ⅲ、Ⅳ期患者的Treg细胞比例要高于Ⅰ、Ⅱ期,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术后Treg细胞比例较手术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后Treg细胞比例与化疗前的差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢癌患者外周血Treg水平与卵巢癌的分期和进展有关,在卵巢癌预后判断以及疗效监测中有重要意义。

血浆凝固酶试验直接鉴定血培养阳性金黄色葡萄球菌

目的利用血浆凝固酶试验快速鉴定血培养阳性瓶中的金黄色葡萄球菌。方法血培养仪阳性报警后,立即采集血培养阳性标本进行革兰染色,涂片结果判断为葡萄球菌的标本进行血浆凝固酶试验,同时按常规方法进行分离培养,挑取纯培养菌落用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。结果 2010年3月～2010年6月份共收集100份血培养阳性涂片疑似为葡萄球菌标本,进行血浆凝固酶试验,其中血浆凝固酶阳性23份,菌种经VITEK 2 Compact仪器鉴定均为金黄色葡萄球菌,血浆凝固酶阴性77份,菌种经鉴定均为血浆凝固酶阴性葡萄球菌。血浆凝固酶试验最快1h即可出现阳性结果。结论直接对血培养瓶原液进行血浆凝固酶试验可用于金黄色葡萄球菌的初步鉴定。

肺癌患者外周血调节性T细胞的变化及其与临床病理因素的关系

目的：探讨肺癌患者外周血CD4＋CD25＋CD127low调节性T细胞（Treg）水平变化的意义及其与临床病理因素的关系。方法采用流式细胞术测定160例肺癌患者组和60例健康对照组外周血中CD4＋、CD8＋、自然杀伤细胞（NK）以及Treg细胞等不同淋巴细胞亚群的比例，比较两组间的差异，同时分析不同临床病理因素下Treg细胞的差异，选取其中60例患者比较术前和术后一个月Treg细胞的变化。结果肺癌组血浆CD4＋和NK细胞比例以及CD4＋/CD8＋比值均显著低于健康对照组，而Treg细胞显著高于健康对照组，且在不同的TNM分期中，Ⅲ、Ⅳ期组患者的Treg细胞比例要显著高于Ⅰ、Ⅱ期，差异有统计学意义（P均＜0．05）；手术后Treg细胞比例显著下降，差异亦有统计学意义（P＜0．01）。结论肺癌患者中Treg细胞抑制了正常的抗肿瘤功能，并与肺癌的分期和进展有关，在肺癌预后判断以及疗效监测中有重要意义。

胃蛋白酶原在胃癌患者血清中变化的意义及其与幽门螺杆菌感染的相关性

目的探讨胃癌患者血清中胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ比值(PGR)的变化在临床病理研究中的意义及其与幽门螺杆菌感染的相关性。方法选取2015年1月—2016年6月浙江省肿瘤医院收治的胃癌患者250例作为研究组,120例体检健康者作为对照组,采用化学发光法检测2组血清中PGⅠ、PGⅡ、PGR的水平,采用胶乳免疫比浊法检测2组血清中幽门螺旋杆菌(Hp)抗体IgG的水平并判断幽门螺旋杆菌感染状态,比较2组间的差异;并用ROC曲线评价PGⅠ、PGⅡ以及PGR对胃癌的诊断价值;同时分析胃癌组、健康对照组组内不同性别、不同年龄组间PGⅠ、PGⅡ和PGR水平的差异以及胃癌组不同临床病理因素下PGⅠ、PGⅡ以及PGR水平的差异。结果胃癌组血清PGⅡ水平和Hp阳性率显著高于健康对照组(P<0.05),而PGR水平显著低于健康对照组(P<0.05);PGR对胃癌的诊断价值较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.803;在健康对照组中,男性血清PGⅠ、PGⅡ水平均显著高于女性(P<0.05),60岁以上者血清PGⅠ、PGⅡ水平均显著高于60岁以下者(P<0.05);在胃癌TNM分期中Ⅲ、Ⅳ期患者的PGⅠ水平显著低于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05);同时PGR水平与Hp感染与否有相关性。结论检测患者血清的PGⅠ、PGⅡ、PGR水平有助于胃癌的诊断,而PGⅠ的水平有助于胃癌的TNM分期。

血浆凝固酶试验直接鉴定血培养阳性金黄色葡萄球菌

目的:利用血浆凝固酶试验快速鉴定血培养阳性瓶中的金黄色葡萄球菌。方法:血培养仪阳性报警后,立即采集血培养阳性标本进行革兰染色,涂片结果判断为葡萄球菌的标本进行血浆凝固酶试验,同时按常规方法进行分离培养,挑取纯培养菌落用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。结果:2010年3月-2010年6月份共收集100份血培养阳性涂片疑似为葡萄球菌标本,进行血浆凝固酶试验,其中血浆凝固酶阳性的有23份,菌种经VITEK 2Compact仪器鉴定均为金黄色葡萄球菌,血浆凝固酶阴性的有77份,菌种经鉴定均为血浆凝固酶阴性葡萄球菌。血浆凝固酶试验最快1h即可出现阳性结果。结论:直接对血培养瓶原液进行血浆凝固酶试验可用于金黄色葡萄球菌的鉴定。