假性甲状旁腺功能减退症长期误诊为癫痫1例

患者，女，28岁。因发作性抽搐伴意识丧失15年，加重15 d入院。患者于15年前出现四肢抽搐伴意识丧失，无呕吐及大小便失禁，当地医院诊断为癫痫，坚持服用抗癫痫药物，每年数次癫痫样发作。15 d前无明显诱因出现双手麻木，四肢抽搐持续数小时，当地医院诊断为低钙血症，予补钙及维生素D治疗，抽搐缓解，但仍有双手麻木。近日再次出现意识丧失，发作时双眼凝视，肢体抽搐，双手呈“助产士手”。家族中无类似病史。为进一步诊治收入我院内分泌科。查体：T 37℃，P 87次／min，R 22次／min，BP 100／60 mm Hg。意识清，语言流利，智力低下。头颅无畸形，圆脸，颈短， Chvostek 征（＋）， Trousseau 征（＋-）。实验室检查：血钾．04 mmol／L，血钙．4 mmol／L，血磷．65 mmol／L；尿钙．25 mmol／L，尿磷．77 mmol／L；肌酸激酶4579 U／L，乳酸脱氢酶335 U／L，羟丁酸脱氢酶311 U／L；PTH 35．8 pg／ml，血、尿、便常规及甲状腺功能未见异常。颈部超声示：甲状腺左、右叶下极下方低回声结节，考虑淋巴结待除外。

空腹血糖变异性对男性髋部骨折的影响:来自开滦研究的结果

目的探讨社区男性空腹血糖(FPG)变异性对髋部骨折的影响。方法为前瞻性研究,纳入2006年度、2008年度及2010年度连续3次在开滦总医院及其下属医院共计11家医院进行健康体检的开滦集团公司在职或离退休男性员工作为研究对象。以2010年度健康体检作为随访起点,新发髋部骨折作为终点事件,随访至2021年12月31日。根据FPG标准差(FPG-SD)三分位将观察对象分为3组,分别为T_(1)组(FPG-SD<0.33 mmol/L)、T_(2)组(FPG-SD为0.33~0.59 mmol/L)和T_(3)组(FPG-SD≥0.60 mmol/L)。采用Kaplan-Meier法计算各组发生终点事件的累积发病率,采用Cox比例风险模型分析不同水平FPG-SD对髋部骨折的影响。结果最终纳入43969例研究对象,在中位随访11.02(10.60,11.33)年期间,共发生177例髋部骨折。T_(1)、T_(2)、T_(3)组髋部骨折发病率分别为0.27%(40/14630)、0.39%(57/14695)和0.55%(80/14644)。Cox回归分析结果显示,与T_(1)组相比,T_(2)组和T_(3)组发生髋部骨折风险的HR值(95%CI)分别为1.28(0.85~1.92)和1.64(1.10~2.47)。结论FPG变异性增加是男性髋部骨折的独立危险因素。

BUA、SOS、T-score和SI与老年女性膝骨关节炎患者骨密度的相关性及对骨质疏松的诊断效能

目的分析宽带超声振幅衰减(BUA)、超声传导速度(SOS)、骨密度标准差(T-score)和硬度指数(SI)指标与老年女性膝骨关节炎患者骨密度的相关性及对骨质疏松的诊断效能。方法选取2021年1月至2022年1月唐山市人民医院收治的50例老年女性膝骨关节炎患者作为观察组,另选同期女性体检健康人群40例为对照组。分析对比观察组和对照组BUA、SI、T-score及SOS的测定结果;比较不同年龄以及不同骨密度老年女性膝骨关节炎患者BUA、SI、T-score及SOS,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BUA、SI、T-score及SOS对骨质疏松的诊断价值。结果观察组的BUA、SI、T-score均低于对照组,而SOS高于对照组(均P<0.05);不同年龄老年女性膝骨关节炎患者中,年龄越大,BUA、SI、T-score越低(均P<0.05),而不同年龄老年女性膝骨关节炎患者SOS比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同骨密度分级老年女性膝骨关节炎患者中,骨质疏松组的BUA、SI、T-score均低于骨量减少组、骨质正常组,且骨量减少组低于骨质正常组,而SOS高于骨量减少组、骨质正常组,且骨量减少组高于骨质正常组(均P<0.05)。BUA、SOS、T-score和SI对诊断老年女性膝骨关节炎患者骨质疏松均具有较高的灵敏度、特异度(均P<0.05)。结论老年女性膝骨关节炎患者骨密度与BUA、SI、T-score和SOS相关,并且对骨质疏松具有较高的诊断价值。

关节镜下腓骨长肌腱单束重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腓骨长肌腱(PLT)重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效,并对供体区相关并发症进行分析。方法前瞻性分析唐山市第二医院关节外科2017年3月至2017年11月收治的45例前交叉韧带断裂患者的一般资料,将所有患者分成两组,其中腘绳肌腱组(23例)行关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带,腓骨长肌腱组(22例)行关节镜下自体腓骨长肌腱单束重建前交叉韧带。所有患者术前Lachman试验、前抽屉试验阳性,MRI显示前交叉韧带断裂。记录手术前后患侧胫骨较健侧前移差值(SSD)及大腿周径变化;采用IKDC(国际膝关节文献委员会)评分、足踝残疾指数(FADI)评价膝、踝关节功能;术后行MRI检查评估肌腱走形。定量资料的比较采用t检验。结果45例患者术后均获随访,平均(17.3±1.4)个月,无关节粘连、韧带再断裂、严重下肢深静脉血栓等并发症。术中移植物编织后直径及长度腓骨长肌腱组大于腘绳肌腱组,差异有统计学意义(t=-2.544、-10.523,均为P<0.05)。至术后1年时,两组患者膝关节IKDC评分及活动度较术前有显著改善(腘绳肌腱组t=-61.610,腓骨长肌腱组t=-55.740,均为P<0.05),但两组间差异无统计学意义(均为P>0.05);两组患者踝关节FADI评分差异无统计学意义(P>0.05);腓骨长肌腱组大腿周径双侧差值小于腘绳肌腱组(t=12.420,P<0.05);MRI提示两组患者移植物走形良好,无髁尖窝撞击。结论关节镜下自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带临床疗效确切,大腿肌肉萎缩程度较轻,且对踝关节功能无明显影响,值得临床推广。

8-异前列腺素F2α及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与2型糖尿病大血管病变的相关性

目的：探讨8-异前列腺素F2α（8-epi-prostaglandin F2 alpha，8-isoPGF2α）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）氧化酶P22phox亚基C242T基因多态性与河北省汉族人群2型糖尿病（T2DM）大血管病变的关系。方法选取2012年7月至2013年7月在河北医科大学第三医院内分泌科住院的215例T2DM患者（其中单纯T2DM组110例，T2DM大血管病变组105例）和100名健康对照者为研究对象，采集其体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、踝肱指数（ABI）等一般情况，应用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），在德国拜耳DCA2000仪器上测量糖化血红蛋白（HbA1c）；采用酶联免疫吸附法对8-isoPGF2α水平进行测定，同时用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测受试者p22phox亚基C242T基因多态性。采用方差分析、相关分析和logistic逐步回归法进行统计学分析。结果T2DM大血管病变组8-isoPGF2α水平明显高于单纯T2DM组[（49±24）比（33±13）ng/L，t=－5.856，P〈0.05]和正常对照组[（49±24）比（28±13）ng/L，t=－7.780，P〈0.05]。8-iso-PGF2α与SBP、DBP、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG及HbA1c呈显著正相关（r=0.247、0.269、0.201、0.134、0.177、0.233、0.255、0.226，均P〈0.05），与ABI和HDL-C呈显著负相关（r=－0.382、－0.195，均P〈0.05）。T2DM大血管病变组T等位基因及CT＋TT基因型频率均显著高于单纯T2DM组和对照组（χ^2值分别为6.67、4.08、14.01、10.81，均P〈0.05）。CT＋TT型大血管病变发生率高于CC型（χ^2=10.06，P〈0.01）。多元回归分析显示BMI、LDL-C及8-iso-PGF2α是大血管病变的独立危险因素（β=0.913、2.787、0.835）。结论单纯T2DM以及T2DM大血管病变者体内存在氧化应激，但T2DM大血管病变者更加明显；NADPH氧化酶p22phox亚基C242T多态性可能与T2DM大血管病变的易患性无关。

关节镜下胫骨侧双固定技术重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术中胫骨侧采用PushLock锚钉联合干预螺钉固定的可行性及临床疗效。方法纳入自2017-03—2017-06在关节镜行韧带重建术治疗35例前交叉韧带断裂,股骨侧采用Endobutton带袢钢板皮质外固定,胫骨侧用1枚干预螺钉及1枚PushLock锚钉固定。结果 35例术后均获得随访,随访时间平均18.3(13~24)个月。术后膝关节MRI显示骨道位置及移植物走行良好,无PushLock锚钉拔出及韧带断裂情况发生。术后1年膝关节Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度、患侧胫骨较健侧前移差值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建时采用胫骨侧双固定技术是可行的,可充分利用PushLock锚钉的持续加压作用,增加移植肌腱的整体稳定性,同时在一定程度上避免了可吸收挤压螺钉固定的不足,术后短期临床疗效满意。

关节镜下保留残存纤维束重建前交叉韧带的临床研究

目的讨论关节镜下部分保留原纤维束重建前交叉韧带(ACL)的方法及疗效。方法回顾性分析唐山市第二医院关节科2016年5月至2017年3月收治的60例ACL部分损伤患者的病历资料,取自体4股腘绳肌腱分别行关节镜下保留残存纤维束的前内侧束(AMB)重建(A组,n=30)和标准解剖单束重建(B组,n=30)。手术前后均应用KT-1000测量双下肢胫骨前移距离差值(SSD);国际膝关节文献委员会(IKDC)评分评价膝关节功能;被动角度再生试验测试膝关节本体感觉恢复情况,并进行至少12个月的随访。结果所有患者随访满意,随访时间12~20(16.24±3.35)个月。至随访结束,患者膝功能IKDC评分较术前均改善明显(均P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组SSD值比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月时两组SSD值均较术前降低,且A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前30°和60°被动角度再生实验测试值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月,两组30°和60°被动角度再生实验测试值均较术前降低,且A组优于B组,两组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜下保留残存纤维束重建前交叉韧带,有利于增加移植物强度、更好地控制前向松弛,并能加速移植物的再血管化与神经支配,有利于膝关节功能快速恢复。