无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究

目的 探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用,为重症肺炎所致的呼吸衰竭患者的治疗提供依据.方法 选取本院2012-06～2014-03收治的重症肺炎所致呼吸衰竭的患者40例进行研究,所有患者在常规肺炎治疗的基础上均采用无创呼吸机辅助呼吸进行治疗,观察患者治疗效果（包括症状、体征及胸部CT、胸片征象的缓解情况）,肺功能改善以及相关并发症的发生情况.结果 40例患者中39例经治疗后临床症状、体征及胸部CT征象显著优于治疗前,病情得到控制,其中1例因肾功能衰竭死亡,死亡率达2.5％;39例患者PaO2/FiO2显著优于治疗前（P＜0.05）;且患者治疗后肺功能（FVE、FEV1、PEFR）改善效果显著（P＜0.05）.结论 呼吸机辅助呼吸能够有效地促进症状和体征的恢复,减少靶器官并发症的发生,是重症肺炎致呼吸衰竭行之有效的救治方式.

呼吸内科医疗服务绩效评价:DRG与传统绩效考评方法比较研究

目的 探讨疾病诊断相关分组(DRG)在呼吸内科医疗服务评价中效果。方法 本研究资料来源于2021年1月—12月我院呼吸内科住院病案首页信息,分为呼吸内科的医疗组5个。分别进行传统绩效指标考核评价和DRG指标评价。结果 呼吸内科1组在传统指标评价中综合排名第1;呼吸内科5组在DRG绩效指标评价中综合排名第1。DRG绩效考评结果与传统绩效考核结果相比具有较大差异。结论 用DRG指标进行呼吸内科医疗服务绩效考评更全面科学,有利于提高呼吸内科的绩效考核水平。

BiPAP通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察

目的探讨BiPAP通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的治疗效果。方法选取我科收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者,随机分为观察组与对照组,两组患者均给予常规治疗及BiPAP通气治疗,观察组在此基础应用纳洛酮,观察两组治疗前及48h后动脉血气指标的变化,观察比较两组患者意识恢复时间、治疗效果以及插管率。结果①治疗48h后两组患者血气分析pH、PaCO2、PaO2均有明显改善(P<0.01),其中治疗后观察组pH、PaCO2水平显著优于对照组(P<0.01);②观察组患者的意识恢复时间明显较对照组为短(P<0.01),治疗总有效率显著优于对照组(P<0.05),而需要进行机械通气的气管插管率亦明显小于对照组(P<0.05)。结论 BiPAP通气联合纳洛酮可有效改善患者低氧血症及高碳酸血症状态,明显缩短意识恢复的时间,提高治疗效果,降低插管率。

基于系统免疫炎症指数和预后营养指数预测喉癌患者预后

目的 分析基于术前系统免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PNI)的喉癌患者预后列线图预测模型的建立与预测效能。方法 选取2016年2月至2020年2月于浙江大学医学院附属第二医院临平院区行手术治疗的喉癌患者168例为研究对象。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前SII、PNI预测喉癌患者术后发生死亡的最佳截断值,并以最佳截断值进行分组。绘制生存曲线,分析患者生存情况。确定影响喉癌患者预后的危险因素,并根据此结果构建预后列线图。列线图模型的内部验证采用Bootstrap法。列线图模型预测效能和区分度分别采用ROC曲线下面积(AUC)检验和一致性指数(C指数)评价。结果 全组患者的中位总生存期(OS)为29个月[95%置信区间(CI):23~36],1、2、3年生存率分别为96.20%、80.38%、71.52%。生存曲线显示,与高SII组相比,低SII组喉癌患者的生存率更高(χ^(2)=30.231,P<0.001),与低PNI组相比,高PNI组喉癌患者的生存率更高(χ^(2)=28.347,P<0.001)。Cox回归分析显示T分期、T3期、肿瘤分化程度、淋巴结转移、SII、PNI是影响喉癌患者术后发生死亡的危险因素。根据Cox回归分析结果构建喉癌患者预后列线图预测模型,Bootstrap法结果与C指数表明模型校准度与区分度良好。ROC曲线结果显示该预测模型AUC为0.852(95%CI:0.682~0.983)(P<0.001)。结论 术前SII、PNI、T分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移与喉癌患者术后预后关系密切,基于SII、PNI、T分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移构建的列线图模型具有良好的准确度、区分度和临床预测效能。

不同治疗剂量甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性重度发作疗效观察

目的 探讨支气管哮喘急性重度发作时甲泼尼龙最佳治疗剂量.方法 选取支气管哮喘急性重度发作患者60例,采用多中心随机对照的方法将患者分为观察组与对照组,两组患者均给予常规治疗及甲泼尼龙治疗,观察组使用甲泼尼龙80 mg,2次/d；对照组使用甲泼尼龙40 mg,2次/d.观察两组治疗48 h后动脉血气指标的变化,观察比较两组患者肺部哮鸣音消失时间、治疗效果以及治疗有效率.结果 治疗48 h后两组血气分析pH、PaCO2、PaO2均有明显改善（均P＜0.01）,治疗后观察组pH、PaCO2水平显著优于对照组（均P＜0.01）；观察组患者意识恢复时间明显较对照组为短（P＜0.01）,治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05）,而需要进行机械通气的气管插管率亦明显小于对照组（P＜0.05）.结论 急性重症支气管哮喘发作早期,80 mg,2次/d甲泼尼龙静脉注射剂量较40 mg,2次/d,疗效更确切,提高治疗效果.

急性胆源性胰腺炎的乳头形态观察

我院从1999年3月至2005年12月对诊断明确的37例梗阻性急性胆源性胰腺炎进行了内镜下治疗，现就其乳头的内镜下表现以及乳头形态与导致乳头形态改变的因素的关系，探讨如下。

DCE-MRI参数直方图术前评估胃癌分化程度的研究

目的本研究以术前胃癌患者为研究对象,旨在分析DCE-MRI直方图定量参数对术前评估胃癌分化程度的诊断价值。方法选取2020年5月—2023年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的128例胃癌患者为研究对象。术前行DCE-MRI检查,获得DCE-MRI定量参数直方图,包括血管外细胞外间隙容积比(V_(e))、容积转运常数(K_(trans))、速率常数(K_(ep))的偏度、熵、峰度、平均值及10%、90%(P_(10)、P_(90))。分析上述参数对胃癌分化程度的评估价值。结果低分化组V_(e)的P_(10)和K_(trans)及K_(ep)的熵、平均值、P_(10)、P_(90)高于中分化组和高分化组(均P<0.05);低分化组K_(ep)的偏度、峰度低于中分化组和高分化组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示K_(trans)的熵、平均值、P_(10)、P_(90)和K_(ep)的偏度、熵、平均值、P_(10)、P_(90)水平异常升高是影响胃癌分化程度的危险因素(均P<0.05)。ROC结果显示,K_(trans)的熵、平均值、P_(10)、P_(90)和K_(ep)的偏度、熵、平均值、P_(10)、P_(90)诊断低分化胃癌的AUC分别为0.739、0.806、0.812、0.758、0.714、0.726、0.786、0.761、0.749。结论DCE-MRI定量参数直方图对术前胃癌分化程度具有较高的诊断预测价值,其中K_(trans)的P_(10)诊断效能最佳。

利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者疗效观察及对炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者的疗效及对炎性因子和凝血功能的影响。方法选择2016年3月至2020年3月杭州市临平区第一人民医院收治的急性肺栓塞患者102例, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组51例。对照组给予阿替普酶治疗, 观察组在对照组基础上联合利伐沙班治疗。两组均在治疗10 d后评价疗效, 比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率(HR)、炎性因子指标和凝血功能指标的变化。结果观察组治疗后总有效率高于对照组[90.20%(46/51)比68.63%(35/51)], 差异有统计学意义(χ^(2) = 7.256, P<0.05)。观察组治疗后PaO_(2)水平高于对照组, 而PaCO_(2)和HR水平低于对照组[(82.91 ± 4.35) mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)比(73.35 ± 2.97) mmHg、(34.21 ± 2.89) mmHg比(39.98 ± 3.25) mmHg、(76.83 ± 3.76)次/min比(84.20 ± 3.15)次/min], 差异均有统计学意义(t = 12.96、9.48、9.17, P<0.05)。观察组治疗后白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组[(0.62 ± 0.20) μg/L比(1.08 ± 0.23) μg/L、(15.42 ± 2.53) μg/L比(20.93 ± 2.78)μg/L、(0.49 ± 0.16) μg/L比(0.78 ± 0.12) μg/L], 差异均有统计学意义(t = 10.78、10.47、10.36, P<0.05)。观察组治疗后纤维蛋白原和D-二聚体水平低于对照组[(2.78 ± 0.61) g/L比(3.53 ± 0.54) g/L、(1.18 ± 0.23) mg/L比(1.69 ± 0.28) mg/L], 而凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间高于对照组[(15.85 ± 1.48) s比(13.04 ± 1.27) s、(40.79 ± 2.34) s比(37.46 ± 2.98) s], 差异均有统计学意义(t = 6.58、10.05、10.29、6.28, P<0.05)。结论利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者疗效明显, 可减轻炎性反应及改善凝血功能。