根因分析法3C护理对消毒供应中心护理质控成效的影响

目的探讨消毒供应中心在开展护理管理过程中运用根因分析法3C护理模式对降低护理缺陷事件发生率以及质控成效的影响。方法福建省立医院消毒供应中心2022年6月1日开始运用根因分析法进行3C护理,分析实施前后各1年(2021年6月—2023年6月)消毒供应中心护理管理工作质量。结果评估实施前后各护理管理质量,实施后环境管理(93.01±3.11)分、安全管理(94.15±1.86)分、物品管理(92.11±1.86)分、检查管理(93.46±1.58)分,均明显高于管理前的(82.14±2.34)分、(81.45±1.86)分、(83.45±1.45)分、(80.05±2.34)分(P<0.05)。随机抽选两观察时间段患者500例,实施后护理缺陷事件发生率为0.20%,低于实施前的5.00%(P<0.05)。实施后院内感染率为1.00%,低于实施前的9.40%(P<0.05)。实施后对消毒供应中心护理工作满意度为98.00%,高于实施前的92.00%(P<0.05)。结论消毒供应中心在开展日常护理管理过程中将根因分析法3C护理进行运用,可以降低护理缺陷事件发生率,提升质量控制效果,对于提升消毒供应中心护理工作质量有重要作用。

基于电流环误差修正的高速永磁同步电机转子位置校正方法

永磁同步电机高速运行时,载波比降低使采样和数据刷新延时引起的转子位置估算误差增大。针对该问题本文提出了一种基于电流环误差修正的转子位置校正方法,根据前馈解耦后d轴电流环调节器的输出与转子位置误差角之间的数量关系,将d轴电流环调节器输出作为误差信号经PI调节器构造转子位置估算误差闭环观测,并用该误差角实时校正估算的转子位置,消除了由采样、数据刷新等引起的转子位置估算误差。最后,通过Matlab/Simulink仿真和实验验证了该校正方法的有效性和实用性。

基因治疗原发性高血压的新途径:内皮型一氧化氮合成酶CDNA腺病毒载体在人胎肾293细胞的表达

研究内皮型一氧化氮合成酶（endothelialnitric oxide synthase,eNOS)CDNA 腺病毒载体 PadRSVeNOSCDNA 导入在人胎肾 293细胞 ( )中的表达。方法:大量制备及纯化质粒 eNOSCDNA ,将纯化eNOSCDNA 载体通过脂质体转染 293细胞48h 后,应用化学比色法测定293细胞提取物NOS 活性。结果:被转染 293细胞 NOS活性显著提高于未转染293细胞 NOS 活性犤( 0.62±0.03),(0.093±0.01)kU /L,P <0.001犦。结论:PA dRSVeNOSCDNA 导入人胎肾 293细胞是一种能使 NOS 活性显著升高的方法,为基因治疗原发性高血压及肾脏血管性疾病研究提供一条新的途径。

高危出血病人血液透析抗凝方法探讨

目的 :研究高危出血患者血液透析中抗凝方法的应用。方法 :对 47例有高危出血的急、慢性肾功能衰竭血液透析患者分组用无肝素透析方法和低分子量肝素抗凝 ,观察两种抗凝方法的血液透析效果和对出血危险的影响。结果 :与无肝素透析比较 ,应用低分子量肝素血液透析 ,体外循环凝血现象少 ,透析器复用次数增多 ,尿素氮肌酐清除率高 (P <0 .0 1,P <0 .0 0 1) ,透析后空心纤维容积下降百分比小 (P <0 .0 0 1) ;同时观察到两组病例透析后静脉穿刺点压迫止血时间无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,出血危险性均未加重。结论 :低分子量肝素用于高危出血患者血液透析 ,疗效好 ,安全性大 ,无不良反应 。

重症急性肾功能衰竭连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析

目的 比较连续性肾脏替代治疗 (CRRT)与间歇性血液透析 (IHD)治疗重症急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效。 方法 ARF重症患者 75例 ,CRRT组 33例 ,IHD组 4 2例 ,回顾性对比分析两组的临床资料和疗效。 结果 CRRT组病情明显重于 IHD组 :患者年龄大 ,平均动脉压低 ,APACHE 积分高 ,衰竭器官数目多 ,需要机械通气和升压药物的患者数高于 IHD组 (P<0 .0 1 )。但 CRRT组存活 2 4例 (72 .7% ) ,死亡 9例 (2 7.3% ) ;IHD组存活 2 3例 (5 4 .8% ) ,死亡 1 9例 (4 5 .2 % )。两组存活率比较差异有极显著性 (P<0 .0 1 )。 结论 CRRT治疗重症ARF的疗效优于 IHD,能提高重症 ARF患者的存活率 ,改善重症

连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的作用。方法 6例SAP并发MODS患者,除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等治疗外,早期(1—3天)采用CRRT治疗。结果 抢救成功率为83％(5/6)。3例7天完全康复出院,2例分别于13天和21天康复出院。CRRT治疗后,血压回升,心率下降,心电图ST段恢复;缺氧明显改善,血氧饱和度和血氧分压均明显上升,1例患者于CRRT治疗3天后脱离机械通气;高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒迅速纠正,并始终保持电解质和酸碱平衡。腹痛明显减轻;尿量和血肌酐恢复正常;同时保证了肠外营养和其他治疗的实施。结论 CRRT早期应用于治疗SAP并发MODS的疗效肯定,可显著改善病情,缩短病程,提高抢救成功率。

肾盂肾炎复发的细菌分析和治疗

目的 :分析引起肾盂肾炎复发的细菌菌谱、药敏试验和产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBLs)情况 ,并观察舒巴坦 /头孢哌酮的治疗效果。方法 :2 8例肾盂肾炎复发患者做尿细菌培养、药敏试验和检测ESBLs ,并用舒巴坦 /头孢哌酮治疗。结果 :革兰氏阴性杆菌感染占 6 4 % ,球菌感染占 36 %。革兰氏阴性杆菌产ESBLs共 14株 ,占阴性杆菌感染 78% ,其中复发 2次的阴性杆菌产酶率为 5 7% ,复发 3次以上的阴性杆菌产酶率为 91%。舒巴坦 /头孢哌酮与头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他啶比效 ,药物敏感率和MIC90 均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。舒巴坦 /头孢哌酮与头孢哌酮对产ESBLs阴性杆菌抗菌作用比较 ,两者高敏率分别为 92 .9%和 35 .7% (P <0 .0 1)。用舒巴坦 /头孢哌酮治疗后 ,尿细菌转阴率 92 .8%。结论 :杆菌是肾盂肾炎复发的重要致病菌 ,多数革兰氏阴性杆菌产ESBLs,产酶率与复发次数有关 ;头孢哌酮与舒巴坦配伍能增强对ESBLs的稳定性 ,是治疗肾盂肾炎复发有效的药物。

霉酚酸酯治疗难治性狼疮性肾炎的临床研究

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)治疗难治性狼疮性肾炎 (LN)的疗效、副作用及停药后复发情况。方法 :对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的 2 6例难治性LN患者 (其中 2 1例病理诊断为Ⅳ型 )改用MMF联合中、小剂量糖皮质激素治疗。MMF治疗量为 1.0～ 1.5 g/d ,维持治疗量为 0 .5g/d ,治疗时间 3～ 12个月 ,平均 (7.4 9± 2 .84 )个月 ,11例治疗达 12个月后停药观察 6～ 2 0个月 ,平均 (13.2 3± 6 .32 )个月。结果 :经MMF治疗后 ,14例肾衰竭中有11例血清肌酐恢复正常 ,需透析的 3例也完全脱离透析。 76 .9%患者尿蛋白减少半量以上 ,34.6 %患者尿蛋白转阴 ,6 9.2 %患者血尿消失 ,84 .6 %患者血清抗ds-DNA转阴 ,92 .3%患者血清ANA转阴。未见明显的药物副作用。 11例停药后病情稳定 ,未再发狼疮活动。结论 :MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素无效或复发的难治性LN ,尤其是Ⅳ型LN有独特的疗效 ,副作用小 。

红细胞生成素治疗尿毒症血透患者贫血对心血管系统的影响

目的研究基因重组人红细胞生成素（Ｅｐｏ）替代治疗慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者贫血对心血管系统的影响。方法２２例ＣＲＦ血液透析贫血患者，使用Ｅｐｏ（４．６±１．２月）前后应用二维彩色心动超声图及放免法测定血管活性物质肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、醛固酮（Ａｌｄ）及血液动力学变化。结果随着贫血的纠正，ＰＲＡ，ＡｎｇⅡ和Ａｌｄ无明显变化。心率、心排出量、心排指量均显著降低（Ｐ＜０．０５）；总外周血管阻力显著增高（Ｐ＜０．０１）。结论ＣＲＦ患者Ｅｐｏ治疗后其心脏收缩功能改善。

连续性肾脏替代治疗在尿毒症患者中的临床应用

我院自2001年以来，将连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于尿毒症患者，取得了较好的临床效果，报告如下。

肾病综合征的尿酸代谢紊乱

已知原发性肾病综合征(INS)患者蛋白质、脂质合成与分解代谢出现紊乱。但原发性肾病综合征患者血清尿酸(SUA)代谢情况以及SUA与血白蛋白(Alb)、血脂代谢之间关系尚未有临床资料报道。本文旨在研究原发性肾病综合征尿酸代谢及其高尿酸血症危险性。1 临床资料和方法1.1 病例选择 选择符合诊断肾病综合征标准(①尿蛋白>3.5g/24h;②血Alb<30g/L;③高脂血症;④高度浮肿)患者30例。男18例,女12例;年龄均值21.3±9.5岁,均排除继发性肾病综合征。所有患者均行肾穿活俭,病理类型:微小病变型14例,膜性肾病8例。

速避凝对血透中尿毒症患者凝血系统的影响

肾脏替代疗法是枪救急性、慢性肾功能衰竭的有效措施,它包括透析疗法(血液透析、腹膜透析以及其它血液净化疗法)和肾移植。其中血液透析占肾脏替代疗法92％。血液透析需要使用抗凝剂以防止透析器和血管通中凝血,长期以来血液透析抗凝剂使用主要是普通肝素(SH)分子量10,000—15,000D,它不能通过一般效能透析膜,而终未期尿毒症患者由于血小板的聚集和粘附功能差,有出血倾向,因此对透析后尿毒症患者增加了出血危险性。并且由于SH半存期短(约IH),长期使用可致骨质疏松,高脂血症。

低分子量肝素有高危出血患者血液透析中的应用

本文对39例高危出血的急、慢性肾功能衰竭血液透析患者分组应用低分子量肝素(速避凝)和无肝素透析,观察两种透析方法的疗效和对出血危险的影响。结果表明与无肝素透析比较,应用速避凝,体外循环凝血现象少,透析器复用次数多,尿素氮,肌酐清除率高(P<0.01,P<0.001),透析后中空纤维容积下降百分比小(P<0.001);同时观察到两组病例透析后静脉穿刺点压迫止血时间无明显差异(P>0.05),出血危险性均未加重。研究证实速避凝用于高危出血的急、慢性肾功能衰竭血液透析,疗效好,安全性大,无不良反应。

IgA肾病小管间质损害与预后

目的 探讨IgA肾病(IgAN)小管间质损害对临床预后的影响。 方法 分析77例经肾活检诊断的IgAN患者的临床指标及病理改变与肾小管间质损害的关系,比较肾小管间质损害程度对临床预后的影响。 结果 IgAN伴有小管间质6 6例(85 .7% ) ,其中轻度36例(46 .3% ) ,中度17例(2 2 .2 % ) ,重度13例(17.2 % )。血压升高、尿蛋白定量增多及肾功能减退、高尿酸血症、高脂血症是IgAN预后不良的临床因素;重度肾小管损害表现为血压、血肌酐、尿蛋白定量等升高。肾小球各项病理指标(血管损害、肾小球总体损害、系膜增殖程度及球性硬化的积分)随着肾小管间质的损害程度增加,病理分级加重。 结论 IgAN肾小管间质损害程度与血压、尿蛋白定量及血肌酐、血尿酸水平等临床指标及肾小球病理损害、血管损害呈平行关系。肾小管间质损害能反映IgAN病变的程度,可作为判断预后及干预治疗的重要病理指标。

妊娠高血压综合征并发多器官功能障碍综合征9例临床分析

目的 探讨妊高征并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的诱因及治疗。方法 对 9例妊高征并发MODS的临床资料进行回顾性分析。结果 各例均有两个或两个以上系统器官衰竭 ,诱因为剖宫产术、产后大出血、先兆子痫、胎盘早剥、死胎等。经抢救成功 8例 ,死亡 1例 ,死亡率 11%。结论 妊高征并发 MODS的治疗中 ,早期诊断和治疗肾衰及凝血功能障碍 ,加强全身营养支持疗法至关重要。早期预防和诊断妊高征 ,适时终止妊娠 ,消除病因与诱因是减少妊高征并发

早期纠正贫血对慢性肾衰患者心脏结构和功能的影响

目的 观察慢性肾衰病人早期纠正贫血与心脏结构和功能改变的相互关系。方法 采用临床前瞻性对照研究。血肌酐 (Scr) 133～ 4 0 4 μm ol/ L 且血红蛋白 (Hb) <110 g/ L 的 CRF患者 16例 (实验组 8例 ,对照组 8例 ) ,应用彩色多普勒超声心动图测量 8例慢性肾衰患者纠正贫血治疗 6个月前后心脏结构和功能变化的指标 ,并与对照组进行比较。结果 实验组心脏结构及功能的各项指标均较治疗前好转 ,而对照组心脏结构及功能的各项指标均持续恶化。结论 贫血是 CRF患者心脏结构改变及左心功能不全的重要原因。早期纠正贫血可使部分慢性肾衰患者左室结构和功能逆转或稳定。

氯沙坦在伴有高血压的慢性肾功能不全患者中的临床应用研究

目的 研究氯沙坦 (ARB制剂 )对伴有高血压的慢性肾功能不全患者在降低血压、减少蛋白尿和保护肾功能方面的疗效。方法 将 32例停用其它降压药 ,改用氯沙坦 (5 0～ 10 0 mg/ d) ,开始治疗时均用 5 0 m g/ d,若两周后收缩压 >16 0 mm Hg或舒张压 >10 0 mm Hg,氯沙坦加至 10 0 mg/ d。住院期间每天测血压 2次 ,每周查 Scr、血钾、 2 4小时尿蛋白定量 1次 ,门诊期间每周测血压 2次 ,每 2周查 Scr、血钾、 2 4小时尿蛋白定量 1次 ,每月查肝功能 1次。结果 氯沙坦对降低收缩压、舒张压都有明显的效果 (P<0 .0 1) ,且降压效果呈剂量依赖性。能明显降低 2 4小时尿蛋白的排泄 (P<0 .0 5 )。对 Scr 2 5 0～ 45 0μmol/ L病例 ,治疗前后 Scr明显下降 (P<0 .0 5 )。结论 氯沙坦对伴有高血压的慢性肾功能不全患者 ,不但可以有效地降低血压 ,减少蛋白尿 ,还对肾功能有良好的保护作用。治疗过程未发现

应用平衡法核素心血池显像测定维持性血透患者的心脏功能

应用平衡法核素心血地显像，对30例晚期尿毒症维持性血透（maintenancehemodialysis,MHD）患者进行心脏功能测定，并与正常人作对照研究。发现MHD患者即使临床上没有心功能不全的表现，各项心功能参数的平均值与正常人比较有非常显著性差异（P＜0．001）。提示MDH患者存在着潜在的心功能不全。进一步分析表明，尿毒症并发高血压者以左心收缩功能受损为明显，而并发中度以上贫血（Hb<90g／L）的病人，以左心舒张功能受损为明显。