脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。

钛网颅骨成形术110例临床研究

目的评价钛网颅骨成形术。方法对本院神经外科 2 0 0 0— 2 0 0 1年间施行的 110例钛网颅骨成形术进行回顾性总结分析。结果钛网颅骨成形术 91% ( 10 0 / 110 )塑形满意。术后最常见的近期并发症是皮下积血 ( 19/ 110 ) ;其次是硬膜外血肿 ( 3 /110 )、脑内血肿 ( 3 / 110 )、脑挫伤 ( 1/ 110 )。对颅骨成形术后超过 1年的患者 ,随访 69例 ,无感染、修补物外露、修补物松动等远期意外情况。结论钛网颅骨成形术效果良好 ,术后近期并发症多与止血不彻底有关 。

施万细胞移植对中脑损伤神经元修复的影响(英文)

背景:神经元的功能状态与机体的生命活动密切相关。神经元受损后生长相关蛋白-43(GAP-43)表达预示着神经元是否有再生。目的:探讨施万细胞移植对损伤的大鼠中脑神经元修复的影响。设计:随机对照实验研究。地点和对象:实验地点为北京市神经外科研究所;研究对象Wistar大鼠,雌雄不限,体质量(180±20)g,随机分为实验组和对照组,每组6只动物。干预:BrdU标记的新生大鼠施万细胞移植至电针损伤的大鼠中脑区域,不同时间处死动物,免疫组织化学方法观察BrdU和GAP-43的表达并通过图像分析系统处理实验结果。主要观察指标:移植的施万细胞在脑内的存活时间;损伤神经元的再生情况。结果:施万细胞移植后8个月仍可见BrdU阳性细胞,其数目增加15%,并主要向大脑皮质迁移;移植后1个月损伤的中脑神经元GAP-43的表达与对照组相比差异有显著性意义。结论:施万细胞移植可促进中脑损伤神经元的修复。

组织定向活检诊断为胶质瘤与手术病理符合率的比较研究

目的探讨组织定向活检技术在诊断胶质瘤中的病理定性诊断价值。方法回顾性分析住院胶质瘤病例51例,比较活检与手术的病理情况。活检部位为额叶23例,颞叶15例,顶叶7例,枕叶3例,多发病例3例。肿瘤位于右侧半球27例,左侧24例。其中临床考虑胶质瘤复发者7例。结果手术病理同样确定为胶质瘤者39例,临床符合率为76.4%;淋巴瘤1例,炎性肉芽肿2例,脑感染性疾病2例,放射性脑坏死4例,脑梗死3例。手术中确诊为胶质瘤,但是活检确诊为低级别胶质瘤,而手术病理确诊为高级别胶质瘤者13例,占33%。结论对于活检病理确诊为胶质瘤的可靠性需要进行新的评估。

神经导航系统在成人幕上胶质瘤切除手术中的应用及其对神经功能的保护作用(英文)

背景:肿瘤的切除程度与患者的预后密切相关。神经导航系统可空间追踪立体定向,使术者能够清楚手术野的准确影像学解剖位置,提高肿瘤切除的手术质量。目的:应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施全切除,并研究其对神经功能的保护作用。设计:以诊断和术后神经功能为依据的回顾性研究。地点和对象:实验地点:北京天坛医院神经外科。对象:1997-2/2000-06收治幕上胶质瘤患者85例,男51例,女34例,年龄17～56岁,肿瘤直径1.8～7.0cm。干预:干预者为所有作者。所有患者实施肿瘤全切除,手术全过程在导航系统引导与监视下进行。主要观察指标:①术后颅脑MRI影像检查。②肿瘤切除后周围组织电镜及病理切片分析。③术后患者以肢体运动功能、语言功能为主的检查结果。结果:肿瘤全切76例,近全切5例,大部切除4例。手术后有49例患者出现明显的神经功能障碍,表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍,不全偏盲,但全部病例在2个月内恢复,无一例患者留有永久性神经功能障碍。所有8例术前偏瘫的患者在术后短期内症状得到明显改善,均下地行走,karnofaky(KPS)从术前的60～70分增加到80～90分。结论:应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤患者做到影像学意义肿瘤全切除,并且不引起患者术后永久性神经功能障碍。

神经上皮组织起源的脑肿瘤增殖活性与表皮生长因子受体基因表达的相关性研究

目的 探讨表皮生长因子受体 (EGFR)基因表达与神经上皮组织起源的脑肿瘤增殖活性的关系。 方法 利用EGFR和Ki-67单抗免疫组化染色及核仁组成区嗜银蛋白 (AgNOR)染色对8例正常脑组织、50例神经上皮组织起源的脑肿瘤和 4个恶性脑肿瘤体外细胞系进行检测。 结果 神经上皮组织起源的脑肿瘤中EGFR蛋白表达阳性率为 54% ,WHO分级与EGFR蛋白表达呈正相关 (r =0 5597,P <0 0 1 )。Ki-67标记指数 (Ki-67LI)及AgNOR平均数均与神经上皮组织起源的脑肿瘤的分级有明显关系 (r分别为 0 8971和 0 880 1 ,P <0 0 1 ) ,且Ki-67LI与Ag NOR平均数有显著相关性 (r=0 9896,P <0 0 1 )。EGFR蛋白表达阳性的肿瘤组织及细胞系中高Ki-67LI及高AgNOR平均数者占 64 5% ,而无EGFR蛋白表达的肿瘤组织和正常脑组织中高Ki-67LI及高AgNOR平均数者仅为 2 2 6% ,二者间差别有统计学意义 (P <0 0 1 )。

经皮扩张气管切开术在神经外科的应用

目的 通过比较经皮扩张气管切开术 (PDT)和开放式气管切开术 (OT)在神经外科病房的应用情况来评定PDT的使用价值。方法 前瞻性研究方法比较PDT组和OT组神经外科外伤组住院期间的并发症发生率及操作时间 ,手术由同一医师组完成。结果 经皮气管切开是一项操作简单快速的操作技术。本组 31例中仅有 1例术中少量出血 ,操作时间为 2 .5～ 10 .0min ,平均 5 .2min ,低于常规气管切开组 (2 2例 ,11～ 4 2min ,平均 2 1.4min)。结论 经皮扩张气管切开操作简单快速 ,并发症少 ,可由神经外科医师自己完成 。

纵裂池表皮样囊肿1例并文献回顾

表皮样囊肿是一种生长缓慢的先天性良性肿瘤,亦称为胆脂瘤、珍珠瘤.该病变多位于小脑脑桥角区,亦可位于鞍区、侧裂、脑实质、脑室内和颅骨板障等部位[1],而位于纵裂池的表皮样囊肿在国内外报道[2-3]极少.现报道首都医科大学附属北京天坛医院近期收治的纵裂池表皮样囊肿1例,并结合文献复习讨论其发生发展、临床表现、影像学特征以及治疗等,以提高临床医生对该疾病的认识.

囊性听神经瘤的显微手术治疗(附81例报告)

目的为提高囊性听神经瘤的手术效果。方法回顾性分析81例囊性听神经瘤病人的临床资料,均经枕下乙状窦后入路切除肿瘤。结果肿瘤全切除73例,近全切8例。面神经解剖保留72例。术后面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ￣Ⅱ级28例,Ⅲ￣Ⅳ级38例,Ⅴ￣Ⅵ级15例。结论面神经监护下行显微手术切除听神经瘤,有助于面神经的解剖保留和提高手术质量。

成人丘脑胶质瘤的临床特点

原发性丘脑肿瘤在颅内肿瘤中发病率低,成人发病高峰以40岁以上病人多见,病理类型以高级别胶质瘤为主。丘脑胶质瘤具有较为显著的影像学特点、病理学特点及较为特征性的临床表现,现就成人丘脑胶质瘤的临床特点作一综述。

成人第四脑室肿瘤显微手术治疗(附50例分析)

目的提高成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性分析50例成人第四脑室肿瘤病人的临床资料,均行枕下后正中切口,显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。结果肿瘤全切除35例,近全切除14例,大部分切除1例。术后发生颅内感染3例,缄默症2例,幕上远隔部位硬膜外血肿2例,皮下积液2例。术后因脑积水死亡2例。结论应用显微外科技术全切除成人第四脑室肿瘤,保护脑干功能,预防术后脑积水,有助于提高手术治疗效果。

岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响

1岛叶解剖重点及生理功能概要 岛叶位于外侧裂的深面,被额盖、颞盖和顶盖所覆盖。前、上、下环岛沟构成了岛叶的边界,分别将岛叶与额眶岛盖、额顶岛盖和颞叶岛盖相分隔,它们是手术中确定岛叶范围的重要界标。 从侧面看,岛叶外形略呈一尖端向前下方的金字塔型结构,尖端称为岛极,岛中央沟将其分为较大的前叶和较小的后叶。前叶由三条短的脑回（前、中、后岛短回）和岛横回、副岛回构成,中部的岛短回有时不易分辨[2],前叶最下方的结构向前下延展至额眶部,典型的副岛回一般较小,但常位于岛叶外侧面的最前部。

人脑胶质瘤的表皮生长因子基因及蛋白表达

国内首次报道采用Northern、斑点杂交和免疫组化的方法检测了50例胶质瘤、4个恶性胶质瘤体外细胞系和7例正常脑组织表皮生长因子(EGF)的表达水平。结果显示,上述组织或细胞都可表达5.0 kb的EGF mRNA片断,高恶度胶质瘤较低恶度胶质瘤和正常脑组织EGFmRNA表达水平增高,低恶度胶质瘤与正常脑组织的表达无显著差异。在50例胶质瘤中29例(58％)EGFmRNA过表达,其中多见于恶性胶质瘤。采用免疫组化检测胶质瘤ihEGF表达发现,随胶质瘤恶性程度增加,EGF阳性细胞数及着色强度亦随之增加,EGFmRNA表达与ih EGF表达及肿瘤的分级呈正相关。提示胶质瘤可以合成EGF,在胶质瘤的发生发展过程中,EGF参与或促进了其恶性进展。

中枢神经系统生殖细胞瘤手术原因分析

目的分析中枢神经系统生殖细胞瘤的手术原因。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科从2008年2月至2013年6月手术治疗的37例经病理证实的生殖细胞瘤的临床特点及预后。结果本组病例中3例活检术,其余均近全或全切肿瘤。手术死亡2例,术后行系统放化疗控制肿瘤良好。结论只有进一步加强对中枢神经系统生殖细胞瘤认识,才能使患者避免接受手术治疗。

双额叶转移瘤术后高运动性癫发作1例并文献复习

目的报告1例双额内侧转移瘤术后发生高运动性癫1型（HMS 1型）病例并文献复习。方法通过查阅文献及相关检查、药物反应,确诊高运动性癫,并进行长期随访。结果术中见肿瘤灰黄色,鱼肉状,质韧,与脑组织界线不清,全切双额肿瘤,术后8 d间断发作4~5次特殊类型癫——高运动性癫,拉莫三嗪、卡马西平及左乙拉西坦药物控制有效。结论双额内侧占位手术可继发高运动性癫,药物控制有效。

成人恶性胶质瘤术中脑室开放和肿瘤接近脑室系统与肿瘤脑脊液播散的相关性研究

目的探讨成人恶性胶质瘤术中脑室开放和（或）肿瘤接近脑室系统与肿瘤脑脊液播散的相关性,并分析肿瘤脑脊液播散病人的预后。方法回顾性分析1 20例幕上恶性胶质瘤病人的临床资料。其中31例病人发生脑脊液播散,89例未发生播散。绘制Kaplan-Meier生存曲线,进行Mantel-C ox检验评估术中脑室是否开放和肿瘤是否接近脑室两个因素单独及联合时对肿瘤脑脊液播散及生存率的影响。应用C ox比例风险回归模型来评估脑脊液播散对生存率的影响。通过Mann-W hitney U检验对比肿瘤脑脊液播散者与未播散者肿瘤残余程度的差异。结果术中脑室开放（P=0.6445）、肿瘤接近脑室系统（P=0.1 633）以及两者的变量组合（P=0.4044）对脑脊液播散无显著影响。术中脑室开放（P=0.9844）、肿瘤接近脑室系统（P=0.0528）以及两者的变量组合（P=0.5052）对术后生存率无显著影响。肿瘤发生脑脊液播散后生存率显著下降（风险比值为1.1 81,95%置信区间为1.068～1.31 4,P=0.0421）。播散组与未播散组间肿瘤残余体积差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中脑室开放和（或）肿瘤接近脑室系统对脑脊液播散的发生以及术后生存率均没有显著影响。然而,一旦发生脑脊液播散,生存率则显著下降。

松果体区神经节细胞胶质瘤伴有神经母细胞瘤成分1例并文献复习

神经节细胞胶质瘤是一种少见的中枢神经系统肿瘤,国外文献-（[1]）报道其发病率约占脑肿瘤的0.4%-0.9%,原发于松果体区的神经节细胞胶质瘤极其罕见。迄今报道了两例松果体区神经节细胞瘤复发后伴有神经母细胞瘤成分的病例-（[2]）,未有原发性病例报道。现报道1例松果体区神经节细胞胶质瘤伴有神经母细胞成分的病例,并结合文献回顾分析,探讨其临床表现、影像学特征、病理改变,

胶质瘤术后张力性积液的治疗

目的探讨脑胶质瘤术后张力性积液的临床特征。方法回顾性分析8例脑胶质瘤术后发生张力性积液病人的临床资料,行瘤腔穿刺引流5例,穿刺后行开颅去骨瓣减压术1例,穿刺抽液1例,脱水治疗1例。结果经治疗后病人症状均好转。GOS预后评分:恢复良好3例,轻度残疾3例,重度残疾2例,无植物生存及死亡病例。结论体积较大的胶质瘤术后要注意瘤腔张力性积液的发生,积极调整机体内环境;如果发生张力性积液,及时瘤腔穿刺可取得较好预后。

贝伐单抗治疗复发胶质母细胞瘤的研究进展

手术切除、术后放疗以及同步替莫唑胺化疗是治疗初发胶质母细胞瘤的标准治疗方案。对于经过标准化治疗后肿瘤进展的病人,可以采用继续手术、化疗、放疗等方法,但现在仍没有统一的治疗方案[1]。胶质母细胞瘤是一种高度血管化的肿瘤,高度表达血管表皮生长因子（vascular endothelial growthfactor,VEGF）。贝伐单抗可以高度选择性的作用于VEGF,从而达到阻断肿瘤生长的作用。最新美国国立综合癌症网络指南,已经将贝伐单抗作为临床一线药物治疗复发胶质母细胞瘤。

颅咽管瘤的治疗现状

颅咽管瘤是一种先天性肿瘤,约占颅内肿瘤总数的1.2%~4.6%。尽管颅咽管瘤在WHO肿瘤分级中为I级,但其生物学行为经常表现为侵袭性,且由于其位置深在,与下丘脑-垂体轴、视神经、视交叉等重要结构毗邻而使手术全切除十分困难,以至其临床治疗效果不佳,易复发。肿瘤切除程度,肿瘤大小,肿瘤钙化情况等诸多因素均与CP复发相关;目前对于复发颅咽管瘤的治疗措施包括再次手术,手术＋放射治疗,放射治疗,化学治疗等方案。