伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤的治疗进展

伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤是临床上常见的踝关节损伤,下胫腓联合对踝关节的稳定性至关重要。在治疗上,金属螺钉一直是治疗下胫腓联合损伤的金标准,目前可吸收螺钉、纽扣缝线、锚钉缝线增强修复下胫腓联合韧带等技术的发展为临床治疗下胫腓联合损伤提供了新的思路,且更符合生物力学要求。但由于各项技术的优缺点不同,应具体把握其适应证。

三种手术入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效观察

目的 研究Carlson后外侧入路、Frosch入路和腓骨头截骨入路治疗累及胫骨平台后外侧骨折的临床疗效及特点,为胫骨平台后外侧骨折的手术入路选择提供参考。方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月重庆医科大学附属第一医院骨科手术治疗的累及胫骨平台后外侧骨折患者22例,男性14例,女性8例;年龄22~69岁,平均43.5岁。按手术入路不同分为Carlson后外侧入路组(6例)、 Frosch入路组(8例)、腓骨头截骨入路组(8例)。Carlson后外侧入路于膝关节的后外侧作切口,在腓肠肌外侧头和比目鱼肌之间进行手术操作,钢板从后方支撑固定。Frosch入路通过一个切口、两个手术窗进行操作,用前外侧钢板螺钉固定。腓骨头截骨入路通过截断腓骨头获得更大手术视野,术后再固定。术后3、6、9、12个月门诊随访摄片,术后12个月根据Rasmussen放射评分评价复位质量、美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节功能评分、膝关节后外侧检查稳定性。结果 Carlson后外侧入路多用于改良Schatzker CT分型为ⅡP型骨折(胫骨平台后外侧劈裂塌陷骨折);Frosch入路和腓骨头截骨入路常用于ⅡA+P型(胫骨平台后外侧合并前外侧劈裂塌陷骨折)。术后随访时间12~18个月,平均14.2个月,骨折平均愈合时间4.3个月。Carlson后外侧入路组平均手术时间(85.0±5.5)min,术中出血量(53.3±6.2)mL,术后12个月HSS评分(88.7±0.6)分,Rasmussen放射评分(17.3±0.4)分。Frosch入路组平均手术时间(133.8±16.3)min,术中出血量(91.3±7.4)mL,术后12个月HSS评分(88.6±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.8±0.4)分。腓骨头截骨入路组平均手术时间(184.9±13.9)min,术中出血量(250.0±41.2)mL,术后12个月HSS评分(88.4±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.5±0.3)分。各组间手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);HSS评分及Rasmussen放射评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。胫骨外旋试验均为阴性。结论 Carlson后外侧入路手术时间及术中出血量最少,多用于Schatzker CT分型为ⅡP型的骨折。Frosch入路和腓骨头截骨入路主要用于ⅡA+P型胫骨平台骨折。三种入路治疗胫骨平台后外侧骨折均能获得良好的临床疗效。

多发性骨折的流行病学研究

目的探讨多发性骨折的流行病学特点,为其防治提供依据。方法调查2006年1月~2009年1月多发性骨折患者的性别、年龄、骨折部位、致伤原因、合并伤及治疗情况。结果在155例多发骨折患者中,男性80例、女性75例,平均年龄45.96岁。致伤原因:道路交通伤54例,坠落伤48例,跌倒伤38例,压砸伤14例,其它1例。脊柱骨折59例,骨盆53例,髋部47侧,股骨干38侧,膝关节15侧,胫腓骨38侧,踝部9侧,足部30侧,肩关节4侧,肱骨干5侧,肘部14侧,尺桡骨21侧,腕部23侧,手部7侧,平均2.5处骨折。合并其它脏器损伤者61例,占39.4%。开放性骨折28例,占18.1%。124例需手术治疗,其中11例行急诊复位固定骨折,入院距手术的平均时间为9.54天,平均住院时间34.12天。结论多发性骨折常发生在青壮年,道路交通伤、坠落伤是其主要致伤原因;跌倒则是老年患者的主要致伤原因,脊柱、骨盆为好发部位,下肢骨折明显多于上肢。应根据不同年龄阶段的致伤原因不同,采取相应的预防措施。

产瘫发生的危险因素及预防的研究

产瘫发生的危险因素包括胎儿过重、妊娠糖尿病、分娩方式及臀位分娩等,然而产瘫的预防仍很困难。全面界定其危险因素及危害程度的大小并提出相应的预防措施,是有效预防产瘫的关键。

分娩性臂丛神经损伤的早期手术治疗

不同类型的分娩性臂丛神经损伤及同一类型中各神经根损伤程度不同,导致患侧上肢自然恢复程度的千差万别。对于不能自然恢复者,目前大多主张早期行臂丛神经探查术,但在手术指征及术中对传导性神经瘤的处理等方面仍有不同观点。本文就分娩性臂丛神经损伤的诊断、早期手术指征、术中处理等作一综述。

微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的:总结应用微创经皮钢板接骨术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)联合锁定加压钢板(Locking compression plate,LCP)治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2011年2月,应用MIPPO技术联合LCP治疗20例胫骨远端骨折患者,通过临床及影像学两方面对患者骨折愈合情况、功能及并发症等进行评估。结果:20例患者均获随访,平均随访时间13个月(10～22个月)。20例患者骨折全部愈合,平均骨性愈合时间16周;无螺钉松动或断裂,无内固定失效发生。2例(10%)患者发生成角畸形愈合(<7°);6例(30%)患者出现轻微跛行;4例(20%)患者患侧踝关节活动度较对侧减少20°以上;3例(15%)患者未能恢复受伤前工作;1例(5%)患者发生晚期感染,经治疗后痊愈,按Baird-Jackson踝关节功能评分标准,优13例,良4例,中2例,差1例,优良率85%。结论:MIPPO技术联合LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小、固定牢靠、术后恢复快、并发症少等优点,是一种值得推广的治疗胫骨远端骨折的方法。

螺钉置入内固定修复后踝骨折的适应证

背景:累及到后踝的踝关节骨折多存在踝关节不稳定,若不恢复踝关节的稳定性,则后期容易出现创伤性踝关节炎。然而目前后踝骨折内固定的指征仍存争议。目的:通过比较踝关节骨折中后踝骨折内固定与否的临床疗效差异,探讨后踝骨折切开复位内固定的适应证。方法:重庆医科大学附属第一医院在2007年1月至2012年1月共收治42例累及后踝的踝关节骨折患者,将治疗前踝关节CT检查中后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10%,或/和移位大于2 mm的27例患者行后踝切开复位螺钉置入内固定治疗(后踝内固定组),将后踝骨折块累及胫骨远端关节面小于10%且移位小于2 mm的15例患者的后踝行非手术治疗(后踝非内固定组)。治疗后随访两组骨折愈合时间、治疗后并发症及美国足踝外科协会踝与后足评分并进行比较。结果与结论:42例患者的踝关节骨折均在随访6个月内获得骨性愈合。后踝内固定组中1例患者于治疗后出现踝关节内外侧伤口浅表感染,经抗感染治疗后伤口完全愈合。另外在两组中分别有1例患者治疗后出现伤口皮缘浅表坏死,经换药后伤口愈合。其余患者在随访中无伤口感染、内固定松动、断裂、失效等不良事件发生。根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准对治疗后1年踝关节功能进行评价,后踝内固定组为(83.74±10.35)分,其中优10例,良12例,可5例,差0例,优良率为82%;后踝非内固定组为(85.60±10.40)分,其中优7例,良5例,可3例,差0例,优良率为80%,两组踝关节功能评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示可将后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10%,或/和移位大于2 mm作为踝关节骨折中后踝内固定的适应证。

丹参注射液对骨折愈合过程中BMP-7、TGF-β_1及bFGF表达的影响

目的通过测定骨形态发生蛋白-7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)、转化生长因子-β1(transforminggrowth factor-β1,TGF-β1)、碱性成纤维细胞因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)水平变化,探讨丹参促进骨折愈合在分子水平的作用机制。方法选取72只新西兰大白兔,采用单纯随机抽样方法分为实验组和对照组,每组36只,制作左前臂桡骨骨折模型。实验组肌注丹参注射液(每天1次,每次2 mL),对照组注射生理盐水(每天1次,每次2 mL),至术后28 d。2组分别于术后第1、2、3、4、6、8周选取6只大白兔,X线片观察骨折愈合情况,ELISA法检测其血清BMP-7、TGF-β1和bFGF浓度,处死后取以骨折处为中心的4 mm组织标本,HE染色和免疫组织化学方法检测BMP-7、TGF-β1和bFGF在局部组织中的表达。结果①术后第3、4周X线片显示,与对照组比较,实验组骨痂生成量增加,且达到骨性愈合的时间较早。②ELISA法检测结果显示,术后第4周实验组BMP-7血清含量明显高于对照组(P<0.01);第2周实验组bFGF血清含量明显高于对照组(P<0.05);第3周实验组TGF-β1血清含量明显高于对照组(P<0.05)。③HE染色结果显示,术后第3、4周实验组骨痂形成增多,成骨细胞和破骨细胞数量均较对照组多。④术后第3周实验组BMP-7免疫组化平均光密度值明显大于对照组(P<0.05);术后第2周实验组bFGF免疫组化平均光密度值明显大于对照组(P<0.01);术后第3周实验组TGF-β1免疫组化平均光密度值明显大于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液能促进骨折愈合过程中BMP-7、TGF-β1及bFGF生长因子的表达。

三维重建模拟经皮拉力螺钉固定髋臼前柱骨折的解剖学研究

目的测量髋臼前柱的解剖参数,评估术前拉力螺钉固定髋臼前柱的风险。方法收集155例成人骨盆CT扫描数据,其中男91例,女64例,重建骨盆三维模型。应用MIMICS软件在髋臼前柱置入虚拟螺钉,测量虚拟螺钉的最大直径、长度、进钉点,并计算虚拟螺钉方向。垂直髋臼前表面虚拟截骨,测量每个截骨面的内外径、上下径。计算髋臼前柱在真骨盆缘MN段的弧度。结果髋臼前柱允许置入虚拟螺钉的最大直径和长度在男性为(7.95±0.98)mm和(124.84±6.79)mm,女性为(6.42±1.15)mm和(120.00±7.52)mm;虚拟螺钉与水平面和矢状面的夹角在男性为(21.55±2.67)°、(42.15±2.54)°,女性为(21.85±5.10)°、(41.51±5.23)°;前柱MN段的弧度在男性为(38.29±3.28)°,女性为(43.41±3.50)°。以上数据除进钉方向外男女间均有显著差异。螺钉直径与性别、前柱弧度线性相关,相关系数分别为-0.468、-0.164。女性髋臼前柱置入直径为6.50 mm、7.00 mm螺钉的风险分别是男性的9.081倍、13.316倍。结论对于中国人,建议使用直径为6.50 mm的拉力螺钉固定髋臼前柱骨折,当女性髋臼前柱弧度大于(44.49±2.47)°时,宜行钢板内固定。

微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例

目的探讨微创斯氏针橇拨复位加空心拉力螺钉治疗跟骨骨折的疗效。方法应用斯氏针橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例(39侧)。按Sanders骨折分型,Ⅱ型23侧,Ⅲ型13侧,Ⅳ型3侧。结果33例均获得随访,平均随访时间16个月。按美国骨科协会之足踝临床评分系统评价术后功能:优28侧(71.8%),良6侧(15.4%),可3侧(7.7%),差2侧(5.1%)。优良率87.2%。结论采用微创斯氏针橇拨复位加空心拉力螺钉治疗跟骨骨折具有固定牢靠,并发症少,满意率高等优点,是一种治疗跟骨骨折的有效方法。

中药接骨Ⅰ号治疗超声透入桡骨骨折愈合过程中骨形态发生蛋白7的表达

背景:将低强度脉冲超声波与中药相结合,即中药超声透入疗法,在动物实验和临床中用于骨折的治疗并取得了确切的疗效,然而其促进骨折愈合机制的研究却少有报道。目的:观察中药超声透入对新西兰大白兔桡骨中段骨缺损愈合过程中骨形态发生蛋白7表达的影响。方法:84只兔构建双侧桡骨中段骨缺损的骨折模型,建模成功后随机分成3组:中药组给予以接骨Ⅰ号为耦合剂的低强度脉冲超声透入治疗,超声组每日于骨折部位予以普通超声耦合剂的低强度脉冲超声治疗,对照组行假刺激。分别于术后第3,6,9,12,15天取骨痂行采用RT-PCR和免疫组织化学染色法检测骨形态发生7mRNA表达和平均吸光度值变化,第4和6周行X射线片检查以观察不同治疗方法对骨缺损愈合的疗效。结果与结论:X射线检测结果显示中药组骨折愈合效果最好。中药组骨形态发生蛋白7mRNA表达和平均吸光度值均高于超声组和对照组(P<0.05),在术后第9和12天最较明显(P<0.01)。结果证实,中药低强度脉冲超声透入疗法能促进兔桡骨骨折的修复、缩短骨折修复时间,其修复作用与促进骨形态发生蛋白7表达有关。

钢缆钉与张力带钢丝治疗髌骨骨折的疗效分析

目的探讨钢缆钉与张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的疗效。方法钢缆钉组28例,平均随访8个月。张力带钢丝组30例,平均随访16个月。比较2组手术时间、骨折临床愈合时间、术后半年膝关节屈曲活动范围。采用成组设计t检验及t’检验进行统计学分析。结果钢缆钉组在骨折临床愈合时间、术后半年膝关节屈曲活动范围方面明显优于张力带钢丝组(P<0.05)。结论钢缆钉治疗髌骨横行骨折具有操作简单、固定可靠、骨折愈合快、愈合率高、膝关节功能好的优点,符合生物力学要求,疗效满意,有临床推广应用价值。

指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣在临床中的治疗效果。方法:临床应用指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣逆行转移或结合其它皮瓣修复手指远端软组织缺损21例25指。结果:术后19指皮瓣顺利成活;4指皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合;2指皮瓣完全坏死,改行其它皮瓣修复。平均随访13个月,术后功能及外形均较满意。结论:指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣不牺牲手指知名血管且术后可带有感觉,是修复同指或邻指指端软组织缺损指骨外露一种有效可行的手术方法。

QWIX螺钉置入内固定修复髌骨骨折:骨折断端的持续动静态加压作用

背景:髌骨骨折造成最重要的影响是伸膝装置连续性的断裂及潜在髌股关节的不协调。髌骨骨折手术治疗的目的是恢复髌骨关节面的平整性、维持伸膝装置的连续性、提供稳定有效的固定以便早期进行功能锻练。目的:探讨QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折的临床效果。方法:2011年9月至2012年9月重庆医科大学附属第一医院采用QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折30例,男17例,女13例,平均年龄47.7岁。术中根据骨折的粉碎情况及移位程度分别采用QWIX螺钉或QWIX螺钉+张力带钢丝或QWIX螺钉+克氏针+张力带钢丝的方式进行内固定,术后第1天允许患者进行膝关节主、被动屈伸锻炼,无附加外固定。术后6周、3个月、6个月、12个月、1年进行门诊随访,明确患者骨折愈合情况,有无并发症发生,测量双侧膝关节屈伸活动范围,术后1年应用Bostman评分对患侧膝关节功能进行评估。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间12-24个月。24例于术后3个月内愈合,6例于术后4个月内愈合,平均骨折愈合时间为3.2个月。随着时间的延长,患者膝关节屈伸范围不断增加,术后1年患者膝关节功能均恢复至伤前水平。随访期间1例患者因克氏针松动引起膝关节疼痛不适,其余患者无感染、膝关节疼痛、内固定失效、膝关节屈伸功能障碍等并发症发生。根据Bostman评分标准对术后1年时患者膝关节功能进行评估,优27例,良3例,差0例,优良率为100%。提示QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折具有骨折断端持续动静态加压、允许患者早期屈伸锻炼、减少内固定相关并发症等优点,是修复髌骨骨折的有效方法。

锁骨骨折内固定术后克氏针断裂移位至颈部1例

患者,男,79岁,因车祸致右锁骨中外1/3骨折,在当地医院行克氏针张力带钢丝内固定术后6年。内固定术后1年左右,患者用右肩担重物后感右肩部胀痛,未到医院诊治。 1个月前患者到当地医院行直肠肿瘤切除术,术前行胸部X线片检查时发现有1枚克氏针断裂,内侧段移位至颈部,

PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效对比研究

目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法回顾分析2009年12月至2012年12月两种方法治疗高龄股骨转子间骨折60例，其中PFNA组32例，DHS组28例。根据手术时间、术中出血量、并发症发生、骨折愈合时间和术后髋关节功能恢复5个指标进行对比分析。结果60例患者随访10～25个月，平均17个月，与DHS组相比，PFNA组手术时间短，术中出血少，并发症发生低，骨折愈合时间短，按Harris评分标准，髋关节功能恢复好。结论PFNA治疗高龄股骨转子间骨折创伤小，固定可靠、并发症少，髋关节功能恢复好，是手术治疗高龄股骨转子间骨折的首选方法。

人LIM矿化蛋白1基因腺病毒重组表达载体构建及在犬骨髓间充质干细胞中的表达

背景:研究表明LIM矿化蛋白1在体内和体外都可促使骨发生。目的:应用Adeasy-1腺病毒系统构建含人LIM矿化蛋白1基因的腺病毒重组体,并感染犬骨髓间充质干细胞,检测其体外表达及诱导成骨作用。方法:构建重组腺病毒质粒pAd-LMP-1,经人胚胎肾293细胞包装、扩增后得到复制缺陷重组腺病毒Ad-LMP-1,以最佳感染复数值体外感染犬骨髓间充质干细胞,行RT-PCR及Western Blot检测LIM矿化蛋白1、骨形态发生蛋白7基因的表达。重组Ad-LMP-1和(或)外源性重组人骨形态发生蛋白7处理犬骨髓间充质干细胞,21d后行矿化(钙)结节茜素红染色分析LIM矿化蛋白1基因的诱导成骨作用。结果与结论:①将Ad-LMP-1以感染复数值100感染犬骨髓间充质干细胞可获得最佳感染效率,感染后骨髓间充质干细胞能在基因和蛋白水平表达LIM矿化蛋白1,未引起骨形态发生蛋白7基因的表达。②Ad-LMP-1或重组人骨形态发生蛋白7均不能单独促使骨髓间充质干细胞向成骨细胞转化,两者联合可促使骨髓间充质干细胞向成骨细胞转化。③实验成功构建重组腺病毒载体Ad-LMP-1,并实现其在犬骨髓间充质干细胞中表达,证实了LIM矿化蛋白1在诱导成骨作用中表现为与外源性重组人骨形态发生蛋白7的协同效应。

一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核并后凸畸形

目的:探讨一期病灶清除植骨内固定治疗并发后凸畸形颈椎结核的临床疗效。方法:全组14例,平均32岁。其中C2 1例,C3 2例,C42例,C4～54例,C5～63例,C6～71例,C7T11例。经右侧颈前入路,撑开病变椎体,矫正颈椎后凸畸形,彻底清除病灶,解除脊髓压迫,髂骨椎间植骨融合,一期内固定。应用Orion内固定5例,Zephir4例,Codman4例;C2 结核行后路髂骨植骨C1～2 融合Apofix内固定。术后颈围或头颈胸石膏外固定3月,抗结核治疗12～18月。结果:平均随访2 1个月,疗效满意,结核病灶愈合;颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;植骨于术后3～6月融合,无内固定器械断裂,无结核局部复发。结论:一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核,可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫、重建颈椎即刻稳定性,利于结核病灶的稳定与愈合。

骨盆环重建内固定治疗骨盆C型骨折

目的:探讨切开复位内固定重建骨盆环治疗骨盆C型骨折的疗效和方法。方法:40例骨盆骨折按Tile分类确定为C型骨折,对前、后环严重损伤者行前路、后路或联合入路复位固定重建骨盆环。结果:随访36例,平均随访15个月。骨折愈合骨盆环无畸形,下地行走,无腰腿痛及步态异常。结论:骨盆C型骨折手术内固定,重建骨盆环方法恢复解剖关系,临床疗效满意。