江苏省徐州市居民对粪便免疫化学检测新型技术接受度与支付意愿调查研究

[目的]调查徐州市居民对粪便免疫化学检测新型技术(FIT)的接受度及支付意愿。[方法]选择2022年5月至2022年6月在徐州市参与结直肠癌筛查的50~74岁无症状社区居民作为研究对象,使用资格审核表评价研究对象的入组资格。通过问卷调查获得一般人口学特征及其对FIT的接受度和支付意愿。利用Stata 16软件对接受度与支付意愿相关因素进行单因素与多因素分析。[结果]共纳入统计分析1264人。在接受度方面,居民对新型FIT技术总体主观接受度为97.47%(1232/1264),其中“完全可以接受者”41.46%(524/1264),“还算可以接受者”56.01%(708/1264)。多因素分析显示,个体户或自由职业者、个人年收入在3万元及以上、家庭年收入在6万元及以上者更容易接受新型FIT,女性、年龄在65~74岁、退休人员、家里有需抚养人口的人群、家庭年医疗支出在1万元及以上以及新型农村合作医疗者较难接受新型FIT。在支付意愿方面,79.43%(1004/1264)的受访者愿意为新型FIT支付一定费用,其中47.41%(476/1004)的受访者愿意支付额度小于100元;而20.57%(260/1264)不愿承担任何费用。多因素分析显示,退休人员支付意愿较强,而女性、年龄在65~74岁、家里有需要抚养人口的人群、家庭年医疗支出大于1万元及以上以及新型农村合作医疗者缺乏支付意愿。[结论]居民对新型FIT技术的接受度及支付意愿均较高,职业、家庭抚养人口数、家庭年医疗支出和个人医保状况可能与接受度及支付意愿有关联。

健康体检者高尿酸血症相关影响因素及效应关系探讨

目的:探讨高尿酸血症(HUA)异常的影响因素,为代谢性疾病的早期干预提供参考。方法:选取2016年健康体检者70 523名。通过单因素分析、 logistic回归分析筛选HUA的相关因素。对应分析展示不同程度的尿酸与相关因素的聚集性。中介效应验证平均动脉压(MBP)在代谢指标异常和肾脏功能异常之间的介导作用。 结果:单因素分析显示,HUA与年龄、性别、职业、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血尿素氮(BUN)、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆黏度(PV)均相关( P<0.001)。 Logistic回归分析显示,青年、男性、高血压、TC、TG和肌酐是HUA的危险因素,HDL-C是保护因素( P<0.001)。对应分析显示,在尿酸逐渐升高的过程中,TC最先出现异常,高的血压和TG次之,而肌酐的升高最后出现。中介效应显示,MBP对TC、TG和HDL-C致尿酸升高的中介效应分别为36.35%、12.63%和9.41%;MBP对TC、TG和HDL-C致eGFR降低的中介效应分别为30.20%、27.70%和6.13%。 结论:尿酸与血压、TC和TG呈正相关,与HDL-C负相关;TC、TG对肾功能损伤有影响,MBP在其中起中介作用。

结肠镜和粪便隐血试验及新型风险评估筛查方案在徐州市人群结直肠癌筛查中应用效果比较

目的比较结肠镜、免疫法粪便隐血实验(FIT)和新型风险评估筛查方案在徐州市人群结直肠癌(CRC)筛查中的应用效果。方法2018年5月至2019年4月于徐州市鼓楼区、云龙区、泉山区招募4280名50~74岁对象,按1∶2∶2比例随机分配为结肠镜组(863名)、FIT组(1723名)和新型风险评估筛查方案组(1694名)。新型风险评估筛查方案组经过风险评估后高风险者邀请接受结肠镜检查,低风险者邀请接受FIT检查,所有FIT阳性者均邀请进行结肠镜检查。计算并比较各组结肠镜参与率[(完成结肠镜人数/邀请参与结肠镜人数)×100%]、结直肠病变检出率[(确诊人数/完成结肠镜人数)×100%]、结肠镜资源负载(完成结肠镜检查人数/确诊进展期肿瘤人数)和FIT资源负载。结果4280名对象年龄为(61±6)岁,其中男性1816名(42.43%),不同筛查方案组对象的社会人口学特征差异无统计学意义。结肠镜组、FIT组、新型风险评估筛查方案组的结肠镜参与率分别为22.60%(195/863)、57.04%(77/135)、33.94%(149/439),FIT组高于结肠镜组和新型风险评估筛查方案组,新型风险评估筛查方案组高于结肠镜组(均P<0.001);进展期肿瘤检出率分别为6.67%(13/195)、9.09%(7/77)、8.72%(13/149),差异无统计学意义(P>0.05)。结肠镜组、FIT组、新型风险评估筛查方案组结肠镜资源负载(95%CI)分别为15(13~17)、11(9~14)和11(10~13)名,其中新型风险评估筛查方案组中高风险个体结肠镜资源负载为12(9~15)名。FIT组和新型风险评估筛查方案组FIT资源负载(95%CI)分别为207(196~218)和88(83~94)名。结论风险评估模型与FIT的综合应用在结直肠癌筛查中可能有一定效果。

三种结直肠癌筛查评分模型在徐州市人群中诊断效果的验证与比较

[目的]验证和比较亚太结直肠癌筛查(Asia-Pacific colorectal screening,APCS)评分、APCS评分修订版、结直肠肿瘤(colorectal neoplasm,CN)预测评分作为初筛手段在徐州市50~74岁无症状社区人群结直肠癌筛查中的效果。[方法]选择2017—2020年在徐州市参与结直肠癌筛查的50~74岁无症状社区居民作为研究对象,使用资格审核表评价研究对象的入组资格,所有符合条件的受试对象均签署知情同意书。使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分对符合条件的受试对象进行风险评分,分别记录评分结果和病变检出情况。比较各模型对进展期肿瘤(advanced neoplasm,AN)的诊断表现。[结果]共纳入符合条件受试对象1328人,其中男性570人(42.92%),平均年龄(59.63±6.18)岁。人群中共检出AN 46例,检出率为3.46%。APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分评估高风险率分别为46.54%(618/1328)、57.68%(766/1328)、43.83%(582/1328),APCS评分修订版高风险率高于APCS评分(χ^(2)=33.05,P<0.001)和CN预测评分(χ^(2)=51.00,P<0.001)。各模型评估高风险组中AN的检出率分别为4.21%(26/618)、4.70%(36/766)、4.81%(28/582),检出率间差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.864)。除APCS评分外,APCS评分修订版和CN预测评分高风险组的AN检出率均高于非高风险组(APCS评分修订版:χ^(2)=8.27,P=0.004;CN预测评分:χ^(2)=5.62,P=0.018),但与人群AN总检出率(3.46%)间差异均无统计学意义(APCS评分:χ^(2)=0.65,P=0.419;APCS评分修订版:χ^(2)=1.97,P=0.160;CN预测评分:χ^(2)=1.97,P=0.160)。各模型对AN诊断的灵敏度分别为56.52%(95%CI:41.10%~71.07%)、78.26%(95%CI:63.64%~89.05%)、60.87%(95%CI:45.37%~74.91%),各模型间差异无统计学意义(χ^(2)=5.37,P=0.068);特异度分别为53.82%(95%CI:51.05%~56.58%)、43.06%(95%CI:40.33%~45.82%)、56.79%(95%CI:54.02%~59.52%),APCS评分高于APCS评分修订版(χ^(2)=29.74,P<0.001),但与CN预测评分差异无统计学意义(χ^(2)=2.28,P=0.131),CN预测评分高于APCS评分修订版(χ^(2)=48.32,P<0.001);AUC分别为0.55(95%CI:0.48~0.63)、0.61(95%CI:0.54~0.67)、0.59(95%CI:0.52~0.66),各模型间差异无统计学意义(χ^(2)=3.07,P=0.215)。各评分模型评估高风险人群中每检出1例AN需要筛查和进行结肠镜检查的数量分别为24、21、21,均少于不进行初筛的结肠镜资源负载(29)。[结论]在徐州市50~74岁社区人群中使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分作为初筛手段的预测效果有待提升,但相比不进行初筛可以减少每检出1例AN所需的资源负载。若要使用风险评分模型作为初筛在徐州市进行大规模人群筛查,还需根据本地人群特征建立合适的风险评估模型。

江苏省徐州市结直肠癌筛查风险评分预测模型建立与验证

[目的]使用危险因素构建本地结直肠癌(colorectal cancer,CRC)筛查风险评分预测模型,并在CRC筛查数据中对模型效果进行验证。[方法]在徐州市2014—2015年参与城市癌症早诊早治项目流行病学调查的50~69岁居民中选择符合研究条件的受试者作为推导人群研究对象,利用徐州市肿瘤信息化管理平台进行6.5年连续被动随访。以CRC为预测指标,参考亚太结直肠癌筛查评分(Asia-Pacific Colorectal Screening score,APCS)模型的构建方法建立本地模型。使用χ^(2)检验对推导人群进行单因素分析,P<0.2或既往模型中存在的危险因素纳入多因素Logistic模型,使用危险因素的比值比(odds ratio,OR)构建CRC风险评分模型,个体风险得分为其所有危险因素得分的总和。模型得分范围为0~8分,得分0~3分的受试对象定义为一般风险,得分4分及以上的受试对象定义为高风险。使用2015—2022年徐州市完成CRC筛查的50~69岁居民数据对新建模型进行外部验证,并与APCS模型进行预测效果比较。[结果]推导人群中共纳入符合条件的受试对象36270名,经6.5年随访,CRC累积发病率为0.43%(157/36270)。多因素分析结果显示,性别和年龄是CRC发病的主要危险因素。男性患CRC的概率为女性的1.54倍[95%置信区间(confidence interval,CI):1.06~2.25,P=0.025],60~64岁和65~69岁人群患CRC的概率为50~54岁人群的2.31倍(95%CI:1.48~3.62,P<0.001)和1.92倍(95%CI:1.15~3.21,P=0.013)。使用性别、年龄、吸烟、身体质量指数(body mass index,BMI)、一级亲属CRC家族史、食用红肉构建CRC风险评分模型。验证人群中共纳入符合条件的受试对象3053名,进展期肿瘤检出率为4.00%(122/3053)。使用新建风险评分模型和APCS模型对验证人群进行风险评分,高风险率分别为55.19%(1685/3053)和49.92%(1524/3053),进展期肿瘤检出率分别为5.52%(93/1865)和5.45%(83/1524),风险比(risk ratio,RR)分别为2.60(95%CI:1.73~3.93,P<0.001)和2.14(95%CI:1.47~3.10,P<0.001),受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.61(95%CI:0.57~0.65)和0.59(95%CI:0.55~0.64),灵敏度分别为76.23%(95%CI:67.68%~83.47%)和68.03%(95%CI:58.98%~76.18%),特异度分别为46.67%(95%CI:44.85%~48.50%)和52.17%(95%CI:50.34%~53.99%)。新模型在RR、AUC、灵敏度方面高于APCS模型,在特异度上低于APCS模型。新模型和APCS模型结肠镜资源负载均为18,远低于未使用风险评分的结肠镜资源负载25。[结论]徐州市CRC筛查风险评分预测模型可以帮助确定无症状人群患CRC的风险,诊断效果略优于APCS模型,相比未使用风险评分模型能减少结肠镜资源负载,可作为开展大规模人群CRC筛查的本地化工具。

基于双重差分模型的日间手术单病种付费政策实施效果分析

目的分析日间手术单病种付费政策(以下简称政策)实施效果,为日间手术的医保支付方式改革提供参考。方法收集某三级甲等医院2017—2019年的住院患者信息,将结直肠良性肿瘤和结节性甲状腺肿患者分别作为研究组和对照组,2017—2018年为政策实施前,2019年为政策实施后。采用双重差分模型,进行政策实施与否以及政策实施前后2次差分,分析政策实施后住院天数和住院费用等指标的变化。结果共纳入2419例患者,其中,对照组为927例结节性甲状腺肿患者,研究组为1492例结直肠良性肿瘤患者(政策实施前688例,政策实施后804例)。双重差分模型分析结果显示,政策实施后,结直肠良性肿瘤患者的住院天数下降56.53%,住院费用下降26.51%,自付费用下降26.66%,治疗类费用增加11.96%,药品类费用下降50.29%,耗材类费用下降20.23%。结论政策实施可降低患者住院天数、住院费用和自付费用,优化住院费用结构,提高诊疗效率,有助于医院从规模扩张型向质量效益型的转变。