胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析

目的探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征。方法回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例。结果本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变。其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例。结论胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜。肝外科技术的联合应用,可以达到“去除病灶、解除狭窄”的目的。胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi’s括约肌的功能。

CRP、IL-6及PCT在老年胆道感染中的检测意义

老年胆道感染患者早期无典型的临床特征,其病情变化迅速,致死率较高。早期诊断,尽早治疗,可以使患者的经济费用和致死率大大下降,然而胆汁细菌培养的周期较长,取材较为困难,且其阳性率较低。本文通过检测胆道感染老年患者外周血血清降钙素原（PCT）、

重症急性胰腺炎伴成人呼吸窘迫综合征的救治

目的 :探讨如何降低 SAP所伴发的 ARDS的发病率及救治方案。临床资料 :1991.1～ 1998.12SAP病人 5 4例。手术组 31例 ,三天内手术 12例 ,发生 ARDS 7例 ,死亡 6例 ;三天后手术 19例 ,发生 ARDS4例 ,死亡 1例。非手术组 2 3例 ,早期 (三天内 )发生 ARDS 5例 ,死亡 3例 ,后期发生 ARDS 2例 ,死亡 1例。一旦明确 SAP诊断 ,给予积极抗休克 ,有计划的手术 ,控制感染 ,营养支持。一旦出现难于纠正的低氧血症 ,及时气管插管或切开 ,采用 PEEP通气。结论 :积极采取多种综合治疗措施 ,有计划的手术 ,可以明显降低ARDS的发病率。一旦发生不能纠正的低氧血症 ,立即行气管插管或气管切开辅助呼吸 ,可以明显改善缺氧状况 ,提高 SAP的治愈率。

胆胰管合流异常的胆汁淀粉酶测定及其处理

目的探讨胆胰管合流异常与胆汁淀粉酶的关系,对采取不同治疗措施后的疗效进行评价。方法收集经ERCP或MRCP检查诊断为胆胰管合流异常的150例患者临床资料,根据术中胆汁淀粉酶测定值,采用不同的手术方式,观察患者术后的临床症状、影像、实验室检查、术后随访,以评价治疗效果。结果胆胰管合流异常胆胰疾病中存在一定的胆汁淀粉酶的异常,占总病例数的13.3%(20/150),术中胆汁淀粉酶升高组,采用内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,患者术后恢复好,良性疾病术后症状无复发,恶性疾病术后生存质量较好。结论胆胰管合流异常的患者行内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,可以取得较好的效果。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现和处理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现、预防和处理。方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)中发生胆道损伤 9例病人的临床资料。结果 9例病人均痊愈。结论 LC胆道损伤只要能及时的发现和合理的治疗可以将胆道损伤的后遗症减少到最低程度。

经尿道前列腺电切术出血并发症分析

我院于1986～1992年8月,对288例前列腺增生症作经尿道电切术(JURP)共290次,效果良好,其中术后并发出血者23例(近期9例,远期14例),现报道如下。

胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析

目的比较小切口和腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的临床疗效。方法选取我院2013年4月至2015年4月收治的150例胆结石患者,随机分成研究组和对照组各75例。研究组行腹腔镜胆囊切除术,对照组行小切口胆囊切除术,比较两组患者的住院时间、手术时程、下床活动时间、术中出血量、消化道功能恢复和并发症等临床资料。结果研究组在住院时间、手术时程、下床活动时间、术中出血量、消化道功能恢复和并发症等方面均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),但对照组的手术花费相比研究组更少(P<0.05)。结论腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石具有出血量小、手术创伤小、患者康复和住院时间短等优势,且并发症较少,是治疗胆结石的理想术式,值得在临床上推广使用。

医源性胆管损伤迟确诊病例诊治体会

医源性胆管损伤迟确诊病例诊治体会高伟陈施俭黄侠施兆发近几年来，由于胆囊结石的发病率增高，胆道手术在基层医院的开展和腹腔镜胆囊切除术的迅速推广，胆管损伤的发生率似有增多趋势。作者单位：上海崇明县中心医院外科（２０２１５０）我院外科在１９９２．５～１９９...

胰岛素瘤的定位诊断及外科治疗方法探讨

目的:探讨胰岛素瘤的定位诊断及外科治疗方法。方法:纳入本院(2014年9月--2019年8月)收治的胰岛素瘤患者为研究对象,对36例患者临床资料展开回顾分析。结果:手术肿瘤位于胰头9例、胰颈部9例、胰体部5例、胰尾部15例。35例提示为胰岛素瘤,1例胰体部肿瘤有慢性胰腺炎改变显示原发性肿瘤,不排除胰岛细胞瘤可能。1例胰体尾分段切除送冰冻未见肿瘤;3例术后病理难以判断肿瘤良恶性,肿瘤无包膜、浸润生长,倾向于良性变化。治疗后,患者血糖恢复正常,患者精神状态、神经症状、交感神经兴奋良好。结论:胰岛素瘤定位诊断具有一定困难性,手术时探查与B超检查具有较高的精准性。临床治疗中,手术切除为胰岛素瘤有效方法。腹腔镜术中超声检查可及时发现与定位肿瘤,保证手术安全顺利开展。此外,术前结合不同影像学办法便于肿瘤定位诊断。

腹腔镜胆囊切除术(LC术)致胆管损伤的诊治体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC术）中胆管损伤的诊治体会。方法：回顾19例LC术致胆管损伤病例的临床资料，分析其发生的类型及原因，并总结其诊断和治疗要点。结果：19例患者中，1例发生在左右肝管汇合以上处损伤，2例发生胆总管缺损伤，3例发生胆总管横断伤，5例发生胆总管侧面伤，3例发生胆总管钳夹但未切断，1例发生右肝管损伤，4例发生胆囊管残端漏。治疗方法应视胆管损伤类型的不同而不同。采用断端处胆管端端吻合，同时放置T管引流、单纯胆总管T管引流、开腹去除误夹夹子、ERCP检查放置鼻胆管引流及胆肠Rouxeny吻合术。胆肠Rouxeny吻合术是临床上最常用的修补胆道损伤的手术方法。随访6个月～18年，恢复好，无1例死亡。结论：胆管损伤是LC术最常见的并发症之一，规范的操作及手术适应症的掌握能减少其发生。一旦出现胆管损伤，及时诊断及正确处理能减少其不良后果。

鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值

目的探讨鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值。方法将115例急性粘连性肠梗阻患者按随机数字表法分为观察组（鼻饲泛影葡胺，60例）和对照组（常规治疗，55例），比较两组保守治疗情况、肠坏死发生情况、肠梗阻解除时间、住院时间及不良反应。结果观察组和对照组保守治疗成功率比较差异无统计学意义[85．0％（51／60）比81,8％（45／55），P〉0．05]。观察组肠坏死发生率明显低于对照组[0比9．1％（5，55），P〈0．05o观察组肠梗阻解除时间和住院时间均明显短于对照组[（19．3±4．6）h比（29．6±5．6）h、（3．8±1．6）d比（5．5±1．5）d，P〈0．05].观察组患者未发生泛影葡胺相关的不良反应，未发生肠穿孔等并发症。结论鼻饲泛影葡胺能够提供粘连性肠梗阻非手术治疗和手术治疗的判断依据，避免肠坏死的发生，促进肠梗阻的缓解，缩短住院时间。