0.4%左旋布比卡因重比重腰麻用于剖宫产手术的可行性

目的 观察0．4％左旋布比卡因重比重腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果及其安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级在腰麻下拟行剖宫产手术的产妇420例，随机分为两组：左旋布比卡因组（Ⅰ组）和布比卡因组（Ⅱ组），各210例。两组腰麻局麻药配制方法为：取0．5％左旋布比卡因或布比卡因2ml，然后加50％葡萄糖0．5ml，所得两种重比重局麻药溶液浓度为0．4％。蛛网膜下腔注药后密切监测产妇循环呼吸情况，调节感觉运动阻滞范围，评估其麻醉效能，观察因麻醉期不良反应的发生情况并进行新生儿Apgar评分。结果 Ⅰ组感觉恢复时间长于Ⅱ组，具有统计学意义（P〈0．05）。其他感觉及运动阻滞监洲指标组间比较无差异（P〉0．05）。两组各时段血流动力学指标变化，组间无统计学差异（P〉0．05）。组内比较，Ⅰ、Ⅲ两组在注药后5rainSBP、DBP低于麻醉前数值、而HR值高于麻醉前，均有统计学意义（P〈0．05）。在切皮及腹膜操作时的VAS评分均为3分以下，达到优良水平，组间无显著差异（P〉0．05）。术中、术后不良反应发生率，新生儿Apger（1min及5rain）评分，Ⅰ、Ⅱ两组间无差异性（P〉0．05）。结论 0．4％左旋布比卡因重比重腰麻用于剖宫产手术，与布比卡因一样安全有效，麻醉维持时间较长的特点比布比卡因更具优势。

小剂量硬膜外麻醉复合浅全麻在合并休克的宫外孕手术中的应用

目的：探讨小剂量硬膜外麻醉复合浅全麻用于合并休克的宫外孕手术的可行性及安全性。方法：选择宫外孕合并出血性休克患者80例,年龄19～46岁,随机分为两组：硬膜外复合浅全麻组(Y组)40例和浅全麻组(Q组)40例。入室后首先开放静脉扩容治疗,补充血容量,密切监测BP、HR、SPO_2等,面罩氧气吸入。Y组患者在左侧卧位下行L_(1-2)或L_(2-3)硬膜外隙穿刺置管,小剂量分次注入局麻药(0．75%罗哌卡因：2%利多卡因=1：1),根据麻醉平面及血压变化,每次追加局麻药2～3ml,尽量控制平面在T_(9-10)以下,如果注药过程中,血压下降且难以支持,则立即停止注入。随后采用浅全身麻醉,静注氯胺酮(ketamine)1mg/kg,同时以2～4mg/kg/h速率静脉输入0．1%丙伯酚(propofol),待睫毛反射消失后开始手术,术中根据病人反应追加ketamine、propofol。Q组患者直接采用浅全麻。咪唑安定0．05～0．1mg/kg,芬太尼1～2μg/kg,ketamine 1mg/kg静脉缓慢注射,同时以3～6mg/kg/h速率静脉输入0．1%propofol,待患者睫毛反射消失后开始手术,术中根据需要,追加propofol,ketamine。结果：各时间点所观察血流动力学参数,Y、Q两组之间比较无统计学差异(P＞0．05),组内比较,手术结束时(T_5)SBP明显高于入室时(T_1)数值,而HR明显低于入室时值,均具有统计学差异(P＜0．05)。术中手术医师对肌松情况的满意度,Y组78%,Q组36%。Y组患者全麻药用量明显小于Q组,有统计学差异(P＜0．05)。两组患者术中失血量,输血量,输液量组间比较无差异性(P＞0．05)。Y组患者术后苏醒时间明显短于Q组,有统计学差异(P＜0．05)。结论：通过正确评估患者循环、呼吸状况,积极有效的液体治疗,合理的硬膜外隙给药方法,小剂量硬膜外麻醉复合浅全麻用于伴有休克的宫外孕手术是安全有效的。