重症患者肾上腺皮质功能状态及对呼吸机撤离的影响

目的探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全(RAI)与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义。方法选择入住鼓楼医院重症医学科(ICU)机械通气时间大于48 h的重症患者,分别于入ICU当日和第一次自主呼吸测试(SBT)当日进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30 min血浆总皮质醇水平(分别记作T0、T30),二者变化值Δcortisol≤9μg/dL则诊断为RAI。同时记录患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、年龄、原发病等。根据第一次SBT后能否成功撤机,将患者分为撤机成功组与撤机失败组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标预测撤机结局的准确性。结果共45例机械通气患者纳入研究,其中撤机成功29例,撤机失败16例。撤机成功组RAI的发生率(37.9%,11/29)明显低于撤机失败组(75.0%,12/16)(P=0.017)。撤机成功组患者入ICU当日的Δcortisol与撤机失败组比较无显著差异[(10.3±5.7)μg/dL比(7.5±4.5)μg/dL,P=0.100]。但第一次SBT当日监测的Δcortisol明显高于撤机失败组[(10.9±5.1)比(4.9±2.9)μg/dL,P=0.000]。Logistic多元回归分析显示Δcortisol是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素。ROC曲线结果显示第一次SBT当日Δcortisol的曲线下面积(AUC)为0.872;Δcortisol≤6.95μg/dL时,评估撤机结局的敏感性为0.813,特异性为0.828。结论重症机械通气患者肾上腺皮质功能不全较常见,肾上腺皮质功能状态可能影响撤机结局,Δcortisol可作为预测重症患者撤机结局的重要指标之一。

危重患者肾上腺皮质功能状态与机械通气的撤离

危重患者常常由于低氧血症或呼吸做功增加需要机械通气支持,26%～42%的机械通气患者呈现不同程度的撤机困难,且撤机时间耗占整个机械通气时间的50%,血流动力学不稳定是导致撤机失败的主要原因。

白假丝酵母菌致颅内感染2例分析

颅内真菌感染以隐球菌[1]、曲霉菌[2]、毛霉菌[3]、假丝酵母菌[4]等常见,多为条件致病菌。白假丝酵母菌致颅内感染一般存在于头颅手术后或有血脑屏障破坏的操作后[5],或有鼻窦、鼻旁窦真菌感染的患者[6]。笔者收治白假丝酵母菌致颅内感染患者2例,现分析其发病、诊治及预后情况,旨在为临床诊治该病提供参考。

通腑理肺汤对脓毒症大鼠肠黏膜免疫屏障保护作用的实验研究

目的:探究通腑理肺汤(Tongfu Lifei Decoction,TLD)对脓毒症大鼠肠黏膜免疫屏障的保护作用及其机制。方法:通过盲肠结扎穿刺术(cecal ligation puncture,CLP)制备大鼠脓毒症模型,随机分为模型组(Model)、通腑理肺汤低剂量组(3.6 g/kg,TLD-L)、通腑理肺汤高剂量组(7.2 g/kg,TLD-H),同时设假手术组(Sham)作为对照,分组给药,1次/日,连续给药7 d。ELISA检测血清IL-1β、TNF-α含量,流式细胞仪检测脾脏细胞Th17、Treg细胞百分比变化,HE染色观察肠组织病理变化,qPCR检测肠组织caspase-3(胱天蛋白酶3)和caspase-9(胱天蛋白酶3)mRNA的表达水平。Western blot检测肠组织caspase-3和caspase-9蛋白表达水平。结果:与Sham组相比,Model组大鼠血清IL-1β、TNF-α含量、脾脏细胞Th17、Treg细胞数量极显著升高(P<0.01)。与Model组相比,通腑理肺汤组大鼠血清IL-1β、TNF-α含量、Th17细胞数目极显著降低(P<0.01),Treg细胞数量显著升高(P<0.05)。HE染色结果显示通腑理肺汤可减少炎症细胞浸润,改善肠黏膜损伤。qPCR检测结果显示通腑理肺汤可下调caspase-3、caspase-9 mRNA表达水平。Western blot检测结果显示通腑理肺汤可下调caspase-3、caspase-9蛋白表达水平。结论:通腑理肺汤可保护脓毒症大鼠肠黏膜免疫屏障,其可能是通过维持Th17/Treg平衡、下调IL-1β、TNF-α含量及caspase-3、caspase-9的mRNA和蛋白表达水平发挥肠黏膜免疫屏障保护作用。

腹腔内压力监测在危重患者预后分析中的作用

目的探讨监测腹腔内压力(IAP)在危重患者预后分析中的作用。方法采用前瞻性队列研究方法,选择我院ICU患者221例,采用经膀胱尿管间接测定方法每天监测患者IAP,连续7d。采用受试者操作特征曲线(ROC)比较各预后指标对患者预后的判断。结果存活患者IAP呈逐渐降低趋势,而死亡患者IAP则呈逐渐升高趋势,其中第5、6、7天死亡患者IAP显著高于存活患者(P<0.05或P<0.01)。Logistic多因素回归分析显示患者入ICU后第7天的IAP水平与危重患者的预后相关(OR=1.278,95%CI1.065～1.534,P=0.008)。患者入ICU第7天IAP的曲线下面积(AUC)为0.771±0.041,明显低于APACHEⅡ评分的0.921±0.021和SAPS评分的0.914±0.021(P<0.05或P<0.01)。IAP对预后的截断值为12.13mmHg,预后评价的敏感性为43.9%,特异性94.4%。结论观察IAP的变化有助于评估危重患者的预后情况。

盒装巴氏奶货架期的快速预测

采用阻抗法进行盒装巴氏奶货架期预测。结果表明,巴氏奶货架期与细菌数对数值密切相关。在30℃、6h预培养下加样300,400μL及37℃、6h预培养下加样100～400μL进行阻抗测定,建立回归方程式均可快速准确地进行盒装巴氏奶货架期预测,整个预测过程耗时14～20h。

阻抗法快速预测盒装巴氏奶货架期

采用阻抗法进行盒装风行巴氏奶货架期预测。结果表明,风行巴氏奶货架期与细菌数对数值密切相关。在30℃、6h预培养下加样100、200μ1及37℃、6h预培养下加样100～400μ1进行阻抗测定,建立回归方程式均可快速准确地进行盒装风行巴氏货架期预测,整个预测过程耗时11～14h。

国内首次检出奥胡斯沙门菌报告

沙门菌是一群形态、培养、生化特性和抗原结构类似的革兰阴性杆菌,种类繁多.

停乳链球菌似马亚种血流感染致多脏器功能衰竭1例

停乳链球菌似马亚种(SDSE)属于C组或G组β溶血链球菌,常寄生于人体咽喉部、皮肤、胃肠道、泌尿道及女性生殖道,当机免疫力下降时引起伤口感染、蜂窝织炎、肺炎、心内膜炎和脓毒症等.本文旨在对我科收治的1例SDSE血流感染所致多脏器功能衰竭患者的发病特点、临床表现和治疗进行总结,以提高临床医师对类似患者的认识,为今后的临床治疗提供参考.

握毛笔法置入鼻肠管联合甲氧氯普胺静注在危重症患者中的应用

目的观察握毛笔法置入鼻肠管联合甲氧氯普胺在危重症患者中的应用效果。方法 2019年3-10月该院收治的需留置鼻肠管的危重症患者48例,采用握毛笔法置入鼻肠管,置管前10分钟静脉推注甲氧氯普胺注射液10mg,观察置管成功率及置管过程的不良反应,最后行X线检查确认鼻肠管位置。结果 44例(91.7%)鼻肠管末端到达十二指肠或空肠。置管过程耗时25~75分钟,平均(44.8±11.8)分钟,置管过程患者无误吸、反流、恶心、呕吐情况。结论握毛笔法置入鼻肠管联合甲氧氯普胺用于危重症患者置管成功率高,患者耐受性好。

早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响

目的:研讨危重症机械通气患者实施早期肠内营养支持对机体炎症因子及免疫功能的改善作用。方法:以我院2015年3月-2017年8月收治的80例危重症机械通气患者为观察对象,按营养方式不同对其进行分组,各40例,Ⅰ、Ⅱ组分别接受早期肠外、肠内营养支持,观察分析两组的营养实施状况。结果:两组治疗后第1d的CRP、TNF-α及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+和CD4+)等指标水平相比,差异不显著(P>0.05);治疗后第7d、第10d相比,Ⅱ组上述指标水平均取得更明显的改善,优于Ⅰ组,比较差异显著(P<0.05)。结论:对危重症机械通气患者实施早期肠内营养支持,能够加速机体炎症因子的清除,同时增强患者的免疫功能,值得推荐。

早期接受不同剂量肠内营养对急性呼吸衰竭患者预后的影响

目的 观察早期低剂量（滋养型）肠内营养（EN）支持对急性呼吸衰竭（呼衰）患者机械通气（MV）时间、并发症发生率、存活率等的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年9月至2017年2月杭州市中医院重症医学科（ICU）收治的44例急性呼衰行MV患者,按随机数字表法分为滋养型喂养组（23例）和标准剂量组（21例）.两组在MV 24 h内连续7 d经鼻胃管管饲提供EN支持,蛋白质供给量为1.2-1.6 g·kg^-1·d^-1;滋养型喂养组按非蛋白热量41.84-83.68 kJ·kg^-1·d^-1计算,标准剂量组按非蛋白热量104.60-125.50 kJ·kg^-1·d^-1计算.测定两组EN治疗前及治疗1、2、3、7 d血清白蛋白（Alb）和空腹血糖（FBG）水平,记录MV最初3 d内和治疗7 d的能量水平以及治疗7 d时24 h尿肌酐（UCr）,计算肌酐-身高指数（CHI=实际UCr/标准UCr）,并观察两组治疗7 d内肠道不耐受情况（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血等）及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d内新发感染（肺部、血源性、泌尿系统、腹腔、其他感染）发生率和60 d存活率.结果 滋养型喂养组最初3 d内及治疗7 d时EN供给量明显低于标准剂量组〔最初3 d内（kJ/d）：1710.58±703.96比4152.79±1334.65,治疗7 d （kJ/d）：2471.28±815.50比5058.08±875.25,均P〈0.05〕;而两组EN 7 d的CHI及EN治疗前后各时间点血清Alb水平比较差异均无统计学意义.滋养型喂养组治疗2 d起FBG水平即明显低于标准剂量组（mmol/L：8.58±2.37比10.93±3.75）,并持续到7 d（mmol/L：8.96±1.76比10.97±4.11,均P〈0.05）,高血糖发生率也明显低于标准剂量组〔26.1%（6/23）比66.7%（14/21）,P〈0.05〕.滋养型喂养组自治疗2 d起肠道不耐受发生率即较标准剂量组明显降低,并持续至7 d（26.1%比47.6%,P〈0.05）.滋养型喂养组与标准剂量组MV时间（d： 15.04±6.75比16.14±8.51）、ICU住院时间（d：16.52±6.89比17.24±7.67）、总住院时间（d：26.35±9.69比25.33±7.73）、28 d内新发感染率〔26.1%（6/23）比42.9%（9/21）〕、60 d存活率〔65.2%（15/23）比66.7%（14/21）〕比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 急性呼衰患者行MV治疗时,早期接受滋养型喂养与标准剂量EN的临床预后情况相似,而滋养型喂养有利于降低高血糖发生率,且胃肠道耐受情况明显优于标准剂量组.