前列腺穿刺患者临床管理的证据转化

目的 总结前列腺穿刺患者临床管理的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法 通过JBI循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得前列腺穿刺术前患者评估及准备、术中穿刺途径、术后抗生素预防及教育证据共11条;根据FAME原则,生成审查指标9条,进行基线审查。采用鱼骨图分析障碍因素并制定对策,将证据转化至临床后,进行再审查。采用类实验研究,以医护人员及住院前列腺穿刺患者为对象,按入院时间分为证据应用前对象和证据应用后对象。证据应用前进行基线审查,采用传统穿刺流程和护理;证据应用后进行再审查,采用证据临床转化后的穿刺流程和护理。评价医护人员证据应用前后的审查指标依从率及知识得分、患者证据应用前后的疼痛得分、等候穿刺时间及感染并发症发生率。结果 证据应用后医护人员临床实践与最佳证据的6条审查指标依从率提高(依从率>75%,P<0.05);护士知识得分提高[(67.64±6.99)分vs (85.12±4.22)分,P<0.05];患者等候穿刺时间缩短[(55±7)min vs(37±3) min,P<0.05];穿刺后疼痛得分下降[(1.53±1.44)分vs(0.69±1.31)分,P<0.05];48 h内的感染并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经循证实践,前列腺穿刺患者的临床管理与最佳证据之间的差距缩小,护士专业技能得到提高,患者等候穿刺时间缩短、疼痛得分下降,形成医护联合的一体化患者管理闭环流程,优化了护理常规及操作。

胃肠癌根治术后化疗初期患者对化疗的认知应对体验

目的了解胃肠癌根治术后化疗初期(化疗≤4次)患者对化疗的认知应对体验。方法采用目的抽样法选取2015年7-9月在上海市某三级甲等医院肿瘤科住院及急诊化疗输液室治疗的15例胃肠癌根治术后化疗初期患者为研究对象,对其进行半结构访谈,运用Colaizzi分析程序对访谈资料进行整理分析。结果通过整理归纳,析出4个主题:(1)化疗作用的认知不足;(2)化疗症状的不适与克服;(3)化疗情绪的担忧与从容;(4)化疗应对方式的不同。结论医护人员应帮助胃肠癌根治术后化疗初期患者减少化疗相关知识的认知误区,并进行针对性的心理干预,以帮助其建立有效的应对方式。

认知行为疗法在癌症病人身心症状护理中的应用进展

概述国内外认知行为疗法在癌症病人常见躯体症状(疼痛、疲乏、恶心呕吐等)以及心理症状(焦虑、抑郁)中的应用情况、效果,指出当前研究中存在的问题和面临的挑战,并提出相应建议,以推广认知行为疗法在临床癌症病人中的应用。

胃肠癌化疗患者对基于问题解决疗法的认知行为干预的体验

目的探索并分析胃肠癌化疗患者在进行基于问题解决疗法的认知行为干预后的体验及变化。方法便利抽样选取2015年7-12月在上海某三级甲等医院住院及门诊化疗的胃肠癌患者32人,实施基于问题解决疗法的认知行为干预。干预结束后采用半结构访谈法,电话访谈该组患者并录音转录,采用Colaizzie7步分析法进行资料整理分析。结果整理归纳后,析出5个主题:(1)转危为安,规划未来;(2)加油鼓励,重拾信心;(3)吐露心声,悬石落地;(4)摸出门路,步步解决问题;(5)敏感多虑,渴求帮助。结论基于问题解决疗法的认知行为干预可帮助患者建立合理认知、缓解负性情绪,形成积极应对方式;可形成6步程序化问题解决思维,提升理性问题解决能力;故应重视癌症患者的心理需求,促进癌症心理护理的专业化发展。

基于Caprini血栓风险模型的分级护理对泌尿系统肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防效果及影响因素研究

目的:探究基于Caprini血栓风险模型的分级护理对泌尿系统肿瘤术后病人下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果及影响因素。方法:选取2017年11月—2018年10月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科接受肿瘤根治术手术治疗的571例泌尿系统肿瘤病人为研究对象,将2017年11月—2018年4月入组的282例病人设为对照组,将2018年5月—2018年10月入组的289例病人设为干预组。对照组给予术后常规血栓预防护理,干预组在常规血栓预防护理基础上实施基于Caprini血栓风险模型的分级护理干预。以术后1周双下肢多普勒超声(B超)结果为DVT发生的诊断标准。使用SPSS 24.0软件进行数据处理和分析。结果:571例泌尿系统肿瘤病人术后1周内下肢DVT共发生3例,发生率为0.53%,其中对照组发生率为0.71%,干预组发生率为0.35%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组下肢B超报告的血流缓慢发生率低于对照组(P<0.05)。术前Caprini得分、手术类型是泌尿系统肿瘤病人术后1周内血流缓慢发生的影响因素。3例发生DVT的病人术前Caprini均分为5分(2例高危、1例极高危),术后Caprini等级均为极高危,该模型不能区分出拟手术的泌尿外科肿瘤病人中发生DVT的高风险人群。术中出血量、术后低分子肝素是泌尿系统肿瘤病人术后DVT发生的高危因素。结论:泌尿系统肿瘤病人术后DVT发生率低。基于Caprini血栓风险模型的分级护理干预无法改善DVT的发生,但可改善下肢深静脉血流缓慢。术中出血是泌尿系统肿瘤病人术后DVT发生的高危因素,术前Caprini得分是泌尿系统肿瘤病人术后血流缓慢发生的预测因素。临床护理人员应在围术期护理中关注该类病人,预防DVT的发生。Caprini量表在肿瘤病人中的高危临界值需进一步分层。

问题解决法在癌症患者管理中的应用及展望

癌症患者不仅身体上承受着病痛的折磨,心理上还被癌症治疗带来的焦虑、抑郁所困扰,如果患者无法有效应对这些问题,则会出现生活质量低下,甚至增加死亡风险。问题解决法起源于认知行为理论中Lazarus和Folkman的应对理论,其主要内容是围绕问题开展一系列增强个人有效应对能力的认知行为训练,以面对生活中有害身心健康的应激源。

基于闭环管理的移动护理标本采集模块影响因素

目的调查移动护理信息系统标本采集模块使用的体验及其影响因素,提出优化策略,为下一步其他模块的开发提供借鉴。方法采用自制李克特5级问卷调查,通过问卷星平台发放问卷并回收,使用SPSS17.0进行数据分析及统计。结果486名护士参与调查,总体满意度为4.72±0.50分,“加强患者身份识别,提高患者安全”条目得分最高(4.84±0.43)分。能级、职称影响护士总体体验满意度(P<0.05),低能级护士体验优于高能级护士。网络信号、移动PAD及蓝牙质量、卫勤送检、PC端与移动端同步是影响体验的主要问题。使用模块后,某院2016年(25%)较2017年(18.75%)标本采集护理差错率下降,2019年(99.99%)较2016年(99.62%)标本采集合格率提高。结论基于闭环管理的移动护理标本采集模块体验好、满意度高,可降低标本采集差错率、提高标本采集合格率。习惯传统流程的高年资护士是使用标本采集模块差错发生的主要人群,需关注培训并督查。在确保护理安全前提下,优化流程、提高网速、改善硬件、加快送检、同步更新是下一步改善的方向。

移动护理标本采集模块的应用

目的应用移动护理信息系统标本采集模块,规范标本采集流程,提高执行率及标本采集质量。方法在传统标本采集流程的基础上2016年1~6月对17个病区逐步采用移动护理标本采集模块,完成标本采集251 993例次,2016年7~12月全院25个病区均推广采用成熟的移动护理标本采集模块,完成标本采集265 639例次。结果 2016年7~12月护理人员标本采集执行率(99.48%)显著高于2016年1~6月(81.45%)(P<0.01)。结论应用移动护理标本采集模块有利于提高标本采集执行率。

心理痛苦温度计及问题列表在癌症患者中的应用进展

心理痛苦温度计及问题列表是美国国立综合癌症网络推荐肿瘤团队用于快速筛查患者心理压力的工具，其信效度良好，国内外应用广泛。本文对其一般情况、心理痛苦温度计的临界值及程度分级、问题列表的二级与五级评分争议、心理痛苦温度计及问题列表在国内外的使用情况及结果作一综述，以期为其在我国癌症患者心理压力筛查中的工具选择及应用提供思路。