小鼠超声雾化吸入结核分枝杆菌噬菌体D29生物安全性的初步研究

目的探讨小鼠超声雾化吸入结核分枝杆菌噬菌体D29的生物安全性,及噬菌体D29在小鼠肺组织中的活性变化规律,旨在为临床治疗肺结核提供一新途径。方法 8只小鼠分成两组,实验组4只超声雾化吸入分枝杆菌噬菌体D29,对照组4只超声雾化吸入空白培养基,观察不同时间肺的组织学改变,并检测不同时间肺组织冲洗液中噬菌体D29的活性。结果小鼠超声雾化吸入噬菌体D29后1、2、3、24h与对照组比较,肺组织结构正常,无任何炎症性改变,肺组织冲洗液中噬菌体D29活性1h后开始急剧下降,24h后无活性。结论小鼠超声雾化吸入噬菌体D29具有较高的生物安全性,噬菌体D29在小鼠肺内的存活具有高度时间依赖性。

45例肺叶切除术后并发凝固性血胸的处理

目的:探讨肺叶切除术并发胸腔凝固性血胸的诊疗。方法:对2006年5月～2009年6月45例肺叶切除术并发胸腔凝固性血胸采用尿激酶胸腔内注入进行回顾性总结分析。结果:39例患者经用尿激酶胸腔内保留注射,胸内血块消失,余肺复张良好,有效率达86%,6例无效,需要再次开胸清除血块。结论:术后胸腔出血是肺叶切除手术的常见的并发症。往往通过胸腔闭式引流达到排出积血的目的,但是有部分病人因引流不畅,或是早期出血较快、较多形成血块。术后合理应用尿激酶胸腔内保留注入给药能起到很好的清除血块的作用。

噬菌体生物扩增法检测脓肿型颈部淋巴结结核患者脓液中结核分枝杆菌

目的探讨噬菌体生物扩增法在检测脓肿型颈部淋巴结结核患者脓液中结核分枝杆菌的临床应用价值,寻找一快速检测方法。方法采用噬菌体生物扩增技术对21例脓肿型颈部淋巴结结核患者的脓液标本进行检测,同份标本同时进行涂片抗酸染色、罗氏培养。结果噬菌体生物扩增法阳性率为47.6%(10/21),涂片抗酸染色阳性率为28.6%(6/21),罗氏培养阳性率为42.8%(9/21)。检验所需时间:传统的罗氏培养法需8周,而噬菌体生物扩增法仅需2d。结论噬菌体生物扩增法检测颈淋巴结脓液中结核分枝杆菌阳性率高于传统方法,且耗时明显缩短。关键词:颈部淋巴结结核;结核分枝杆菌;

纤维支气管镜下注入立止血治疗镜检突发大咯血

随着纤维支气管镜(纤支镜)性能、质量的改进,它已越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗.我院所做的万余例中,镜下发生大咯血的有5例,经纤支镜注入立止血治疗大咯血均取得了良好疗效,现报告如下.

老年一侧全肺切除术后心律失常的围手术期预防处理

目的 探讨老年全肺切除术后心律失常发生的预防。方法 观察本院近9年68例老年一侧全肺切除术病人围术期应用有效的呼吸管理,包括术后疼痛治疗,保持呼吸道通畅;术后24h循环功能的监测,以及术前心肌营养,提高心肌储备。结果 有效地降低术后心律失常的发生率,总发生率为25%。结论 改善心功能储备,有效的呼吸道管理及术后循环监测,术后心律失常的发生率较报道低。

耐多药肺结核手术治疗时机选择的初步探讨

目的 探讨耐多药肺结核的手术治疗时机.方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月广州市胸科医院39例耐多药肺结核患者的临床资料和随诊结果.患者手术前接受了2～24个月的化疗,化疗强化期末（8个月末）、中期考核（12个月末）和总疗程结束时（24个月末）的患者分别为19例、9例和11例;耐多药、广泛耐药患者分别为21例和18例;病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者分别为17例和22例.分析耐多药肺结核患者的手术治愈率、并发症发生率,以及不同术前化疗时间、不同耐药种类、不同病灶范围患者的治愈率.结果 39例患者的手术治愈率和成功率均为89.7％（35/39）,失败率为10.3％（4/39）;手术并发症发生率为20.5％（8/39）,包括支气管胸膜瘘（10.3％,4/39）、胸腔感染（5.1％,2/39）、内出血（2.6％,1/39）和伤口感染（2.6％,1/39）;术前化疗时间0～、8～、12～24个月的患者的治愈比分别为18/19、8/9、9/11,三组差异无统计学意义（双向无序R＆#215;C表的Fisher确切概率法,P=0.665）;耐多药、广泛耐药患者的治愈率分别为100.0％（21/21）、77.8％（14/18）,差异有统计学意义（χ^2=5.20,P=0.037）.病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者的手术治愈率分别为94.1％（16/17）、86.4％（19/22）,差异无统计学意义（χ^2=0.63,P=0.429）;手术并发症发生率分别为5.9％（1/17）、31.8％（7/22）,差异有统计学意义（χ^2=4.58,P=0.032）.结论 耐多药肺结核患者的手术治愈率不会随着术前化疗时间的延长而提高,建议术前进行规则化疗8个月后、广泛耐药肺结核发生之前、病灶范围≤1个肺叶时,积极进行手术治疗.

190例脓胸患者病原菌分布及耐药性分析

目的整理脓胸患者胸膜腔渗出液病原菌分布及药物耐药性状况的流行病学资料,以指导临床合理选用抗生素。方法收集341例脓胸患者190份胸膜腔渗出液标本,对分离出的病原菌菌种鉴定和药物敏感试验结果进行分析。结果 190份标本中,共分离出40种、92株病原菌,多为条件致病菌,其中G—菌占45.65%、G+菌占44.57%、真菌占9.78%、厌氧菌占5.43%,对常见抗生素敏感性低,病原菌呈多耐药性。结论感染脓胸的主要致病菌菌种广泛,常见药物敏感性不高、呈多耐药,临床医生需根据药敏结果合理选用抗生素。

血清可溶性晚期糖基化终末产物受体表达水平与肺癌的相关性

目的:初步探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)表达水平与肺癌的相关性。方法 :应用双抗体夹心ELISA法检测血清sRAGE水平,并比较分析其在40例肺癌患者与40例健康对照者、20例肺腺癌患者与20例其他病理类型肺癌患者、18例TNM分期M0肺癌患者与22例M1肺癌患者间的水平差异。结果:肺癌患者与健康对照者的血清sRAGE水平分别为(226±220)和(160±136)ng/L;肺腺癌患者与其他病理类型肺癌患者的血清sRAGE水平分别为(125±87)和(194±166)ng/L;TNM分期M0肺癌患者与M1肺癌患者的血清sRAGE水平分别为(198±174)和(128±85)ng/L。经总体方差不等的均数比较近似t检验,结果显示3组人群的血清sRAGE水平差异均无显著性。结论:血清sRAGE表达水平个体差异大,其表达水平与肺癌是否相关尚须大样本量进一步证实。

封闭式纱布填塞法应用在普胸术中胸腔广泛渗血的疗效分析

目的探讨普胸术中分离广泛胸膜粘连合并胼胝体样粘连而出现胸腔广泛渗血的应对策略。方法本院胸外一科2010年8月至2012年8月普胸手术中,对30例术中胸腔广泛渗血常规止血难以控制的病例采用封闭式纱布填塞渗血区胸腔局部压迫的方法进行总结分析。结果 30例患者有效地控制了出血,无一例术后胸腔大出血而二次开胸,3例术后出现围术期感染并发症发生,无围术期死亡病例。结论封闭式纱布填塞法可减少胸腔大出血避免二次开胸的手术风险,降低围术期死亡率,是一种有效应对普胸术中胸腔广泛渗血的方法之一。

51例肝结核的诊治体会

肝结核是结核分枝杆菌感染并引发肝脏结核病变的肺外结核病,1858年由Bestowe首次报道[1].肝结核一般情况下无特殊临床表现,临床诊治困难,但世界范围内仍有间断发生.现收集我院51例肝结核患者,总结其诊治特点和策略,期望有助指导肝结核临床诊治.

可视化血氧饱和度指标对肺切除术患者呼吸锻炼效果的影响

目的常规呼吸训练增加麻醉科的可视化血氧饱和度(SpO_2)指导肺切除术患者呼吸锻炼的效果及依从性。方法 2010年1月至2015年12月符合入选标准的126例肺叶切除术患者,分成传统常规锻炼(N)组、可视化锻炼(V)组,各63例进行呼吸锻炼缩唇呼吸及腹式呼吸,其中V组按SpO_2按标准指导。记录2组掌握深呼吸程度、入室时深呼吸锻炼达标率、术后7天深呼吸锻炼达标率、主动订立运动计划率。结果2组比较宣教知情评分、入室时自学深呼吸达标率无差异(P>0.05)。术后7天深呼吸达标率V组高于N组(P<0.05)。全组术后总感染率5.3%,组间无差异。结论麻醉医生利用时间和技术的优势,延续外科术前呼吸训练,首次锻炼时以可视SpO_2即时新锻炼指标,能提高锻炼效果,且能提高患者锻炼信心,对提高患者呼吸锻炼依从性,参与长期运动锻炼计划,有积极意义。

电视胸腔镜辅助下胸椎结核病灶清除术

目的 :拓展胸腔镜微创外科新领域 ,改进胸椎结核病灶清除手术方法。方法 :经胸腔镜辅助下小切口进行胸椎结核病灶清除术 ,与常规手术方法随机对照。结果 :以切口创伤为主 ,手术时间、出血、术后疼痛及术后并发症等方面有显著差异 ,手术效果良好。结论 :电视胸腔镜辅助下胸椎结核病灶清除术 ,与传统的开胸手术比较 ,创伤小 ,出血少 ,手术时间短 。

尿激酶治疗结核性包裹性胸积液后外科手术治疗的疗效分析

目的探讨在结核性包裹性胸积液疾病治疗中如何选择胸腔内注入尿激酶与外科手术治疗。方法分析我院651例诊断结核性包裹性胸积液病例,在入院后予常规抗痨治疗并予胸腔内注入尿激酶治疗,对有效组与效果不佳再转入外科行胸腔纤维板剥脱术治疗的手术组的疗效进行对比分析。结果两组病例的发病病程、复发率比较无明显差异(P>0.05),在体查及B超、CT检查、胸腔穿刺或置管后肺能否复张比较有明显差异(P<0.05)。结论在体查、B超和CT检查有阳性结果、胸腔穿刺或置管后肺不能复张的病例选择外科手术治疗效果较好,胸膜纤维板剥脱术仍是治疗胸膜增厚的结核性包裹性胸积液的有效方法。

胸廓造口开窗引流术在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的疗效分析

目的总结分析胸廓造口开窗引流术(OWT)在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的治疗经验。方法对我科在2003年至2012年56例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用胸廓造口开窗引流术的外科治疗进行回顾性分析。本组病例胸廓造口开窗换药引流3～12个月后,分别采用Heller胸廓成形术加瘘修补术、胸膜外全肺切除术或余肺切除术、永久的开放性胸廓造口术等方法治疗。结果全组患者有效地控制胸腔感染后,36例行Heller胸廓成形术加瘘修补术;14例胸膜外全肺切除术或余肺切除术后关闭胸廓造口,其中有5例术后出现围手术期胸腔再次感染并发症发生再次行胸廓造口术;6例患者选择永久的开放性胸廓造口开窗换药引流,无围术期死亡病例发生。结论对结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的患者应用胸廓造口术能有效地控制胸腔感染,降低死亡率,改善身体状况,为二期瘘修补术及消灭残腔手术创造有利条件并提高手术成功率。

42例耐多药肺结核肺切除术治疗效果分析

目的分析耐多药肺结核的手术治疗效果。方法回顾性分析我院2009年1月至2016年6月行单肺叶切除术17例、复合肺叶切除术15例、全肺切除术5例、余肺切除术3例、肺段切除术2例等共计42例耐多药肺结核肺切除术患者的临床资料和随访结果。结果 42例患者随访1~84月(26±24.8月),单肺叶切除术、肺段切除术各1例患者随访1月后丢失。40例随访资料完整的患者的治疗成功率、病情缓解率、失败率分别为80.0%(32/40)、7.5%(3/40)、12.5%(5/40,其中3例死亡),其中:单肺叶切除术分别为16/16、0、0,复合肺叶切除术分别为11/15、2/15、2/15,全肺切除术分别为3/5、1/5、1/5,余肺切除术分别为2/3、0、1/3,肺段切除术分别为1/1、0、0;手术并发症发生率35.0%(14/40),包括顽固性空腔(12.5%,5/40)、支气管胸膜瘘(12.5%,5/40),胸腔感染(5.0%,2/40),胸腔内出血(2.5%,1/40)和伤口感染(2.5%,1/40),5种手术方式的并发症发生比例分别为2/16、8/15、2/5、2/3、0。结论手术治疗有助于提高耐多药肺结核患者的治疗成功率,对于单肺叶内局限性病灶患者,建议首选单肺叶切除术;对于多肺叶切除的手术,则应积极防范手术并发症。

应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的疗效分析

目的总结分析应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗经验。方法对我科在2018年至2019年20例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗进行回顾性分析。本组病例先行胸廓造口开窗引流术(OWT)换药引流2~4周后,残腔感染有效控制的病人选择行光导纤维气管镜下房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘口。结果全组患者有效地控制胸腔感染后,封堵瘘口治疗后疗效根据临床症状、胸腔及肺部感染控制情况和瘘口闭合情况进行评价,全组20例病例封堵术后达到治愈(CR)标准:瘘口愈合,临床症状完全缓解持续1个月,被封堵器封堵瘘口,临床症状完全缓解持续;随诊6~12个月,其中8例患者封堵术后3~6个月行简单的胸廓关窗术,避免行形体改变大的胸廓改形术,7例患者全身症状改善可耐受择期手术,行余肺切除术+支气管瘘修补术,3例患者部分缓解(partial,PR),瘘口未闭合,部分被支架封堵,临床症状部分缓解,2例患者出现移位分别在术后8月和术后12月气管镜下取出封堵器。本组患者无死亡病例,围手术期均无不良事件包括封堵器脱落,气道狭窄等并发症发生。结论该治疗方法具有微创及性价比高的特色,因支气管胸膜瘘的瘘管解剖特殊,与房间隔缺损瘘口结构类似,使用房间隔封堵器治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘在常规治疗无效的情况下,可作为一种在气管镜下特殊治疗技术应用,能快速、有效地封堵瘘口,降低再次感染风险及呼吸衰竭的发生,为结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病人提供一个有效治疗方法选择。

转化生长因子-β对结核性胸膜纤维化作用的研究进展

胸膜纤维化是结核性胸膜炎疾病进展中一个重要的病理改变。目前大多数研究集中于抗结核药物治疗和胸膜纤维板剥脱手术,对于结核性胸膜纤维化机制的研究相对较少。但实际上,胸膜纤维化对该疾病的预后更具有指导意义。已有研究发现,转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)与结核性胸膜纤维化的关系密切,本文就TGF-β在结核性胸膜纤维化中的作用予以综述,以进一步提高对结核性胸膜纤维化的理论认识。

负压创面技术在颈淋巴结核外科治疗中的应用

目的:探讨负压创面技术对颈淋巴结核术后创面愈合的疗效。方法:选择2019年4月至2020年1月广州市胸科医院外科收治的80例颈淋巴结核患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各40例。两组均以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫,研究组术后创面采用负压创面技术;对照组常规放置纱块引流,清洁换药治疗。比较两组创口边缘VEGF和CD34的变化,比较两组手术时间、术后换药次数、伤口愈合时间、术后住院时间等指标。结果:术后7 d,两组创缘标本VEGF阳性表达均有增加,CD34显示微血管计数增加,其中研究组较对照组增加更明显(P<0.05);研究组术后换药次数和伤口愈合时间少于对照组(P<0.01),手术时间和术后住院时间高于对照组(P<0.01)。结论:负压创面技术使颈淋巴结核外科术后创面VEGF、CD34表达增强,可减少术后换药次数,加速伤口愈合,但会增加手术和术后住院时间。

无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗有效性及安全性分析

目的:分析气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗的临床有效性及安全性。方法:2016年3月-2021年3月收治气管结核性狭窄患者100例,随机分为两组,各50例。对照组应用常规手术治疗,试验组应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中呼吸频率、心率及平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后呼吸频率及平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中屏气、缺氧、呛咳等不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗的临床疗效显著,能降低患者术中呼吸频率、心率及平均动脉压,并减少不良反应。