编写模块式技能培训教材初探

从前年十月份起,我有幸参加了军队服装行业MES教学大纲和教材的编写工作,谈点体会,供读者参考。 一、组织编写工作中的三个体会 1.以最简捷的途径开发MES“选择表”(教学大纲)。按MES理论要求,选择表应按下述程序产生:(1)工作描述表→(2)工作内模块的排列和描述表→(3)模块分析表→(4)模块学习单元(以下简称单元)参照表→(5)选择表。前四种表编制工作量是相当大的,以缝纫工为例:即使把整个“32种”当作一个MES来“描述”,除(1)、(2)、(5)各需一张表外,(3)、(4)每个模块就要各对照一张表。这样仅缝纫工部分(39个模块),就要有81张表,而且一张表并不等于一页表,如“选择表”就是由四页表组成(初、中、高、技),那么表的数量多,非常繁琐。(1)表实际是培训方与被培训方签定的一种合同,它随被培训方的要求变化而变化。一个MES对照一组(五种)表,况且MES可跨不同“等级”,不同“工作”、甚至不同“职业领域”来组合,因此搞一组固定的MES系列表并没有多大意义。所以在实际编制中,我们并没有按这样的程序开发“选择表”,实际状况是直接划分模块和确定单元。划分结果表明不按理论程序操作也是可行的。编写组以最简捷的途径开发出“选择表”,节省了大量时间。 2.MES教材经实践检验后印发较为稳妥。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的：评估经皮椎间孔镜技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2009~2013年我院收治的明确诊断为腰椎间盘突出症且接受PTED治疗的194例患者的临床和随访资料,评价其Mac Nab疗效,比较手术前后患者的VAS疼痛评分、Lehmann腰椎功能评分及SF-36生存质量评分。结果：所有患者均至少随访至术后12月,患者术后当天及术后3月、12月的VAS评分、Lehmann腰椎功能评分、SF-36生存质量评分均较术前明显改善,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。术后3月、12月,患者Macnab疗效的优良率分别为90.7%、92.3%。结论：采用PTED治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较好,患者的疼痛明显缓解,腰椎功能和生活质量均明显改善,且安全方便。

经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的将经皮椎间孔镜(PTED)与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性进行比较,以了解椎间孔镜的优势和不足。方法回顾性分析2012—2014第四军医大学唐都医院行PTED手术或传统椎板间开窗术的椎间盘患者共计216例。经皮椎间孔镜治疗(PTED组)为142人,传统椎板开窗髓核摘除术为74人(对照组)。通过术后随访,记录并评价2组患者在住院时间、手术时间、出血量、卧床时间、术前后的VAS疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数评定(ODI)、Lehmann腰椎功能评分、Mac Nab疗效的数据并进行统计学比较。结果2组患者在术后疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数、腰椎功能评分等方面较术前差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组患者在住院时间(5.9±1.6)d,手术时间(1.0±0.4)h,卧床时间(1.1±0.5)d、术中出血量(40.0±18.5)ml等方面PTED组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在总费用、并发症等方面则差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜技术在治疗效果上与传统单纯椎板开窗术并无明显差异,但是在某些方面具有较为明显的优势,可在腰椎间盘突出症的临床工作中进一步的开展和推广。

小切口改良Mc Bride矫形术治疗足踇外翻畸形的临床疗效观察

目的:评估和总结使用小切口改良Mc Bride矫形术治疗足踇外翻畸形的临床疗效。方法:选择2010-2014年我院收治的明确诊断为踇外翻畸形的104例患者,所有患者均行小切口改良Mc Bride矫形术,观察和比较患者手术前和手术后3周、6个月时的VAS疼痛评分、踇外翻角测量(HVA)、跖骨间角测量(IMA)及足踝AOFAS评分。结果:所有患者均至少随访至术后6月,优良率为96.2%,患者术后3周、6月VAS评分、HVA与IMA的角度、AOFAS评分均较术前均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。仅3例患者在术后6个月时畸形复发,6例出现足部轻度疼痛,1例出现切口延迟愈合,余无明显并发症出现。结论:小切口改良Mc Bride矫形术能够有效纠正踇外翻畸形,并减轻患者的疼痛。

EFEMP1促进骨肉瘤侵袭及转移能力的研究

目的检测EFEMP1在骨肉瘤组织及细胞株F4和F5M2中的表达,探讨EFEMP1在骨肉瘤细胞中的表达,明确其对骨肉瘤细胞侵袭和迁移的影响。方法采用免疫组织化学SP法检测45例临床骨肉瘤及12例骨软骨瘤病例肿瘤组织中EFEMP1表达;采用免疫印迹法(Western blot)及逆转录定量PCR(qRT-PCR)检测具有不同转移潜能的骨肉瘤细胞株(F4、F5M2)中EFEMP1的表达水平;Tanswell实验检测重组人EFEMP1对F5M2细胞侵袭和迁移的影响。结果免疫组化结果显示在45例骨肉瘤标本中,有42例EFEMP1阳性(93.3%),其中强阳性为29例(64.4%),3例(6.7%)为阴性。骨软骨瘤中EFEMP1表达均为阴性。qRT-PCR检测以及Western-blot结果显示,在mRNA和蛋白水平上,骨肉瘤细胞株F4和F5M2中均有EFEMP1的表达,F5M2细胞株EFEMP1的表达高于F4细胞株,Western-blot显示EFEMP1在F4和F5中均有表达,且在F5M2中EFEMP1表达水平高于F4(P<0.05),这一结果与qRT-PCR检测结果一致。Tanswell实验结果显示,与阳性对照组和空白对照组相比,实验组F5M2细胞的侵袭和迁移能力显著增加,重组人全长蛋白EFEMP1可促进骨肉瘤细胞的侵袭和迁移能力。结论EFEMP1在人骨肉瘤组织中表达水平增高,骨肉瘤细胞株F4及F5M2中EFEMP1表达阳性,且高转移骨肉瘤细胞株F5M2中EFEMP1表达量较低转移细胞株F4表达水平明显增高,重组人EFEMP1能够促进骨肉瘤细胞侵袭及转移。EFEMP1可为骨肉瘤患者早期诊断和治疗提供一个新的策略。

脊神经后支射频消融结合椎间孔镜在关节突盘源性腰痛中的应用及临床分析

目的:探讨和分析使用脊神经后支射频消融结合腰椎简孔镜的方法治疗关节突盘源性腰痛作用和临床疗效。方法:回顾性分析2015.01-2017.01经纳入和排除标准筛选,因腰背痛来我院就诊,确诊为关节突盘源性腰痛的腰椎间盘突出症患者共计92人。使用椎间孔镜下射频消融处理组(实验组)为36人,保守治疗组(对照组)为56人。对两组患者在治疗前及治疗后的的疼痛评分(VAS)、治疗评分(JOA)及腰椎功能评分(MacNab)进行记录并统计学比较。前两者在治疗后1月及6月进行记录。功能评分在治疗后1年进行记录。结果:两组患者在治疗后1月的各项评分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。且两组之间有统计学差异(P<0.05)。在治疗后6月及12月的观察指标的比较中,实验组的各项数据与治疗前比仍有显著差异(P<0.05)。对照组较治疗前则无显著性差异(P>0.05)。且两组间有统计学差异(P<0.05)。治疗后1年的实验组功能评分显著高于对照组(P<0.05)。两组所有患者均未出现严重并发症。结论:对于关节突盘源性腰痛,使用脊神经后支结合椎间孔镜进行治疗,具有很好的临床疗效和远期效果,且相对安全,具有非常重要的临床推广价值。