循证护理在妇科腹腔镜术后预防肩痛的应用体会

目的用循证护理模式分析妇科腹腔镜术后引起肩痛的原因,探讨护理对策。方法对100例腹腔镜手术术后出现肩痛39例进行原因分析,采取适当护理措施。结果通过护理干预,腹腔镜术后肩痛发生率降低,肩痛程度减轻,肩痛时间缩短。结论循证护理作为一种科学的护理模式,能减少腹腔镜术后肩痛等并发症的发生。

逆行静脉穿刺的护理体会

目的探讨逆行静脉穿刺输液的临床应用的效果,为老年、慢性病等常规穿刺困难者提供更有效的穿刺途径,提高浅静脉利用率。方法随机选择我院静脉输液患者100例,年龄>60岁,患慢性病需长期输液。分逆行静脉穿刺(观察组)和顺行静脉穿刺(对照组)2组,每组50例。观察2组静脉穿刺成功率、液体滴速、渗漏情况、手部活动受累情况等。结果穿刺成功率、渗漏情况、手部活动受累情况,2组差异明显(P<0.05),液体滴速方面2组差异不明显(P>0.05)。结论对老年、慢性病、长期输液患者采用逆行静脉穿刺的方法进行输液是安全可靠的,具有成功率高、不影响手部活动、不影响液体滴速、渗漏率低等优点。提高了浅静脉利用率,增加患者的舒适度。

孕期体重指数对妊娠结局的影响

目的探讨孕期体重指数对妊娠结局的影响，尤其是与难产的关系。方法随机抽取2004～2005年于我院分娩的初产、单胎、头位、足月、体重指数≥25kg／m^2的产妇200例为超重组，抽取同期BMI〈25kg／m^2,其余条件相同的产妇200例为对照组。对妊娠结局做一回顾性分析。结果超重组难产率、巨大儿发生率等显著高于对照组。结论BMI与难产的发生率呈正相关，孕期合理控制体重有助于减少难产的发生率。

腹腔镜手术第一穿刺方法的思考与实践

目的探讨腹腔镜手术第一套管鞘(Trocar)免气腹直接穿刺技术的临床应用及意义。方法将进行腹腔镜检查和手术的300例患者随机分为3组,每组100例。观察1组:用双10#丝线上提切口两端的腹壁,免气腹Trocar直接穿刺;观察2组:用两把巾钳上提穿刺切口两端的腹壁,免气腹Trocar直接穿刺;对照组:对照组(传统方法 ):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar。结果观察1组穿刺顺利99例,1例不顺利,无穿刺失败者;观察2组94例穿刺顺利,6例不顺利,其中4例造成皮肤划伤,无穿刺失败者;对照组穿刺顺利90例,不顺利6例,失败4例。结论运用双10#丝线上提腹壁法免气腹直接穿刺可有效提高穿刺成功率及安全性,减少第一穿刺步骤及相关并发症。

腹腔镜治疗输卵管妊娠保留输卵管的价值探讨

目的探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠保留输卵管的价值。方法对我院近年来腹腔镜输卵管保守性手术76例进行回顾性分析。结果对于峡部及壶腹部妊娠采用输卵管开窗取胚术，伞端妊娠行伞端吸胚术。术后6h拔尿管，进流质饮食，24h内下地活动，术后3d出院，术口均甲级愈合。术后监测血p．HCG降至正常为止，每周一次，多于术后2～3周降至正常。凡术中未见明显绒毛组织者术后均预防性应用MTX及米非司酮治疗，未见持续性异位妊娠发生。术后随访2年有2例发生同一部位再次妊娠，3例第2次异位妊娠患者有2例术后1年自然妊娠。结论腹腔镜治疗输卵管妊娠保留输卵管的手术是可行的，效果是肯定的，具有广阔的应用前景。

阔韧带肌瘤9例临床分析

目的探讨妇科阔韧带肌瘤的临床特征及手术要点。方法回顾性分析9例阔韧带肌瘤的临床特征、手术要点及误诊分析。结果阔韧带肌瘤临床表现缺乏特异性,位置特殊,手术难度大,容易造成副损伤。结论阔韧带肌瘤缺乏特征性的临床表现,因其特殊的位置关系,增加了手术难度以及周围重要脏器损伤的几率,也容易造成临床误诊,应引起所有妇科医师的高度重视。

卵巢生理性囊肿13例临床分析

目的探讨卵巢生理性囊肿的特点。方法对13例由超声诊断、妇科查体可触及的卵巢肿块进行回顾性分析。结果13例中有8例随诊2周～3个月后自行消失,5例经剖腹探查证实为卵泡囊肿或黄体囊肿。结论动态观察其不同时期的超声特点,有助于与病理性卵巢囊肿相鉴别。

宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕症62例临床分析

目的探讨宫腔镜输卵管插管通液治疗对输卵管性不孕症的治疗效果。方法对我院生殖专科门诊就诊的62例不孕症患者、HSG检查提示输卵管不全梗阻者或经妇科检查和B超检查阴性的间质部阻塞者实施宫腔镜输卵管插管通液治疗。结果共插管及通液治疗输卵管103条,其中双侧和单侧输卵管梗阻56条,经治疗,术中证实通畅49条,不全梗阻3条,阻塞4条;不全梗阻47条,经治疗,术中证实通畅12条,不全梗阻35条。术后经阴道子宫输卵管连续造影检查,通畅者结果符合率98.0%,阻塞者结果符合率100.0%,不全梗阻者结果符合率69.2%。术后妊娠情况双侧或单侧输卵管梗阻45例,治疗后妊娠16例,妊娠率35.6%;双侧或单侧不全梗阻17例,治疗后妊娠3例,妊娠率17.6%。结论宫腔镜输卵管插管通液治疗对输卵管间质部阻塞或不全梗阻者治疗效果优于常规的输卵管通液治疗,对输卵管间质部阻塞的治疗效果优于不全梗阻,宫腔镜输卵管插管通液及疏通术是诊断和治疗输卵管梗阻的一种安全、有效、简便的方法。可作为输卵管性不孕的常规治疗方法。

经阴道子宫输卵管连续造影诊断不孕症130例分析

目的探讨经阴道子宫输卵管造影检查在不孕症诊断过程中的应用。方法利用X线放射诊断仪与LG-3000型输卵管通液诊断治疗仪联合,对130例经阴道子宫输卵管连续造影检查的临床资料进行回顾性分析。结果双侧输卵管通畅27例,占21%;双侧或单侧输卵管不通及双侧或单侧输卵管不全梗阻103例,占79%;共14例经造影检查诊断为输卵管积水及梗阻,经腹腔镜检查证实;有5例在造影前做过B超下输卵管通畅试验,结果与子宫输卵管连续造影检查输卵管结果相符;24例输卵管间质部梗阻及6例输卵管不全梗阻的患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗,结果符合率为100%。结论经阴道子宫输卵管造影操作简单、费用低、痛苦小、准确性高,值得临床推广。

产科急症子宫切除术及相关因素分析

目的探讨产科急症子宫切除的并发症及相关因素。方法对我院近10年产科子宫切除25例作回顾性分析。结果产科急症子宫切除率占分娩总数的0.091%,其中剖宫产子宫切除18例,阴道分娩7例。行子宫次全切除术21例,子宫全切除术4例,手术指征为:宫缩乏力4例,子宫破裂及不全破裂3例,胎盘早剥3例,前置胎盘3例,羊水栓塞3例,晚期产后出血2例,合并子宫肌瘤2例,胎盘植入3例,胎盘粘连2例。25例患者中有17例为经产妇,8例初产妇。结论作好育龄妇女计划生育宣传和孕期监测,预防产科并发症,正确把握剖宫产指征,可有效降低产科子宫切除率。

较大宫颈平滑肌瘤10例临床治疗体会

目的探讨较大的宫颈平滑肌瘤的临床特征及手术操作要点。方法对10例较大的宫颈平滑肌瘤的临床资料进行回顾性分析。结果10例均表现出不同程度的压迫症状,阴道窥器检查可见宫颈变形、移位,结合B超可确诊。手术采用先剥离,后切除子宫,密切注意输尿管等脏器的解剖走行。结论较大的宫颈平滑肌瘤具有特征性的症状和体征,借助B超,多数术前即可明确诊断。手术采用先剥离,后切除子宫的原则,剥离肌瘤时要深切入,钝剥离,在假包膜腔内操作,可有效避免损伤输尿管等重要脏器。

200例学龄前儿童单纯性肥胖因素调查分析

目的了解引起小儿单纯性肥胖的相关因素,以便有针对性地进行干预。方法随机抽取2008年庄河市区内幼儿园单纯性肥胖儿童200名,同时抽取200名相同幼儿园正常体重儿童配对作为对照组。以《世界卫生组织0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准》为标准,凡超过身高标准体重>20%即为肥胖症;由这400名儿童的家长填写统一印发的《儿童家庭营养调查问卷》。结果肥胖组儿童亲属中患肥胖症、高血压和冠心病的人数明显高于对照组;肥胖组食欲好,运动量少,喜食油炸食品和甜食、肉类、冰激凌及膨化食品等零食与对照组差异有非常显著性。结论儿童单纯性肥胖除与遗传关系密切外,还与不良的饮食习惯及生活习惯密切相关。

手转胎头术在头位难产中的应用价值探讨

目的探讨三种手转胎头术在头位难产中的应用。方法对64例持续性枕横位、枕后位经阴道采用三种不同手法徒手旋转胎头进行回顾性分析。结果三种手法中采用手法三旋转胎头成功率最高,剖宫产率最低。结论在头位难产中适时的、正确的旋转胎头比产钳和胎头吸引更简单、安全且容易掌握,尤其是采用手法三旋转胎头可有效提高旋转成功率,降低剖宫产率。

残角子宫妊娠3例分析

目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及误诊原因。方法对我院收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例临床资料中有1例孕前已确诊,2例入院后经阴式超声发现。结论残角子宫妊娠发病率低,早期症状和体征不典型,孕前及孕早期超声有助于诊断。

腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法的体会

目的对腹式全子宫切除术中阴道断端两种缝合方式进行比较。方法以阴道断端半荷包缝合加圆韧带悬吊法36例为观察组,以常规连续锁边缝合闭合阴道断端44例临床资料为对照组,术后分别观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后随访临床症状(腹痛、阴道分泌物、性生活满意度等)、阴道断端愈合情况。结果阴道断端半荷包缝合加圆韧带悬吊,可降低术后病率及术后盆腔疼痛发生率,对性生活影响小,术后随访并发症少,无盆腔包块形成及阴道断端息肉生长。结论腹式子宫全切术中阴道断端采用半荷包缝合加圆韧带悬吊法,术后恢复快,并发症少,是一种较好的处理方法,值得临床推广应用。

改良式筋膜内子宫切除术13例临床分析

目的探讨改良式筋膜内子宫切除术的应用价值。方法经腹小切口,圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管一起切断缝扎,不下推膀胱,也不切断主韧带、骶骨韧带,宫颈以"脱袖"式切除,与传统筋膜内子宫切除术比较。结果改良式切口小、手术时间短、恢复快,与传统式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式筋膜内子宫切除术手术创伤小、恢复快、具有广阔的应用前景。

剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析

目的探讨剖宫产术后晚期产后出血的原因、临床特点及防治措施。方法对1996～2005年18例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果出血原因中子宫切口愈合不良8例,子宫复旧不良5例,产褥感染4例,胎膜残留1例,胎盘残留1例。发病时间最短为术后3d,最长为术后78d。结论剖宫产后晚期产后出血的主要原因是子宫切口愈合不良、复旧不良及产褥感染。预防剖宫产术后晚期产后出血的关键在于完善的术前准备、适当的手术时机、正确的术中处理及合理的术后指导及治疗。

自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用

目的探讨自凝刀治疗子宫肌瘤的可行性。方法对2003年1月～2007年1月我院采用自凝刀治疗子宫肌瘤的200例临床资料进行回顾性分析。结果术后6个月随访,肌瘤治愈102例,好转64例,有效34例,无术中及术后并发症发生。结论自凝刀治疗子宫肌瘤损伤小、恢复快、无需住院、减轻患者的经济及精神负担,值得临床推广。

LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价

目的探讨LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床应用价值。方法对2008年1月至2009年1月在我院门诊行LEEP刀宫颈环形电切术治疗的85例CIN患者进行回顾性分析,并对比分析阴道镜下活检病理结果与LEEP术后病理结果;同时观察手术时间、术中出血量、术后疗效。结果5例患者行LEEP术前、后病理诊断级别相符45例,符合率为52.9%,升高22例,占25.9%,降低18例,占21.2%;手术时间为(5.4±1.5)min,术中出血量为(8.8±3.5)mL。阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异具有显著性(P<0.05)。结论LEEP术操作简单、安全,术后并发症少且可提供完整的病理标本的优点,且能提高宫颈癌的早期诊断率及降低宫颈早浸癌的漏诊率;是诊断及治疗CIN病变的一种非常有价值的方法。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症13例处理体会

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的形成、诊断、治疗及预防。方法1995年1月～2005年12月对我院接诊的13例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断与治疗进行回顾性研究。结果13例患者中9例既往于我院行子宫下段剖宫产术,4例为外院剖宫产术后。所有患者均行病灶切除术,术后随访1年未见复发。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据典型的病史、临床表现及体征,一般不难诊断。手术治疗是首选。合理的手术时机、正确的手术处理及术前术后恰当的药物治疗有利于伤口愈合,防止复发。