硬膜外麻自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响

目的探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)后,采用硬膜外自控镇痛(PCEA)缓解疼痛及伴随症状的效果。方法将笔者所在医院2010年6月～2011年6月100例经尿道前列腺电切除术患者分为两组,试验组采用PCEA泵,对照组采用静脉注射曲马多镇痛。分别观察两组术后48h镇痛效果、膀胱痉挛、膀胱冲洗时间及住院天数。结果应用PCEA后,患者术后疼痛缓解程度、膀胱痉挛发生率及程度、膀胱冲洗时间及术后住院天数,两组比较均有显著的统计学差异(P<0.01)。结论术后使用PCEA可明显减少TURP术后常见并发症,减轻患者痛苦,缩短治疗时间,患者能尽早下床活动,减少尿路感染机会,有利于患者康复。

全麻前后留置导尿对患者的影响

目的：观察全身麻醉前后留置导尿管对成年男性患者生理及心理的影响.方法：将100例全身麻醉下行腹部手术男性患者随机均分为两组,对照组在全身麻醉诱导前置入导尿管,实验组在全身麻醉诱导后置入尿管,记录留置导尿管前后3 min患者的心率、血压,插导尿管所需的时间,记录对照组留置导尿时患者疼痛评分.观察两组拔管时、拔管后3min、5min、10min血压、心率、精神状态,及在麻醉后恢复室期间用药情况和留观时间.结果：与对照组相比较,实验组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0.05）,PACU用药人数增加（P〈0.05）,留观时间延长（P〈0.01）.两组患者拔管前精神状态及苏醒期躁动程度差异有统计学意义（P〈0.01）.但与对照组相比,实验组留置导尿前后血压、心率更稳定（P〈0.01）.不会引起患者疼痛.结论：男性患者全身麻醉后留置导尿管对患者生理和心理影响大于全麻前留置导尿管,可降低全身麻醉苏醒质量及围术期安全性.

双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响比较

目的比较双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响。方法将100例ASAⅠ~Ⅱ级,无妊娠并发症和合并症,择期行剖宫产手术的适龄产妇随机分为丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）,每组50例。两组在麻醉实施前静脉给予乳酸林格氏液500 ml,术中以乳酸林格氏液500 ml维持,出现血压下降,必要时给予去氧肾上腺素80~120μg,Ⅰ组产妇效应室靶控输注丙泊酚3.3μg/ml、瑞芬太尼6 ng/ml、静注顺式阿曲库铵0.12mg/kg,诱导1 min后插管,术中维持用靶控泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼,维持最初的效应室浓度不变。Ⅱ组产妇采用腰硬联合阻滞麻醉,穿刺间隙选择L3~4,腰麻剂量0.5%罗哌卡因2.5 ml。记录两组患者入室后、开始手术时、断脐时血压、脉搏、SpO2的变化,胎儿出生后1 min时、5 min时、10 min时Apger评分。结果Ⅰ组产妇血压、心率变化较Ⅱ组平稳,Ⅱ组产妇使用去氧肾上腺素的次数多于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;胎儿出生后1 min时、5 min时、10 min时Apger评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉较腰硬联合麻醉对循环干扰更小,对胎儿出生时出生后Apger评分的影响无差异。

小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用

目的观察小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术PONV的预防作用和不良反应的发生情况。方法择期1~4岁小儿,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全麻下行腹腔镜下内环结扎术、隐睾下降内固定术200例,随机均分为氟哌利多组（A组）、地塞米松组（B组）、氟哌利多复合地塞米松（C组）和对照组（D组）。麻醉诱导用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.12 mg/kg,麻醉维持采用静吸复合麻醉。手术开始时A组静脉给予氟哌利多25μg/Kg,B组地塞米松0.1 mg/kg,C组氟哌利多25μg/kg复合地塞米松0.1 mg/kg,D组不给予任何药物。术后镇痛采用芬太尼以0.01μg/kg/min速度经静脉泵入镇痛。观察并记录术后6、12、24 h患者PONV和不良反应的发生情况。结果 D组患儿术后6、12、24 h PONV发生率明显高于A、B、C组（P〈0.05）,而C组PONV明显低于A、B组（P〈0.05）,A、B组差异无统计学意义。结论小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术后恶心呕吐有良好的预防作用。

喉罩在小儿腹腔镜手术微创化呼吸管理中的应用

目的探讨喉罩在小儿微创腹腔镜手术呼吸管理中的使用优势。方法将本院使用腹腔镜治疗的患儿100例,按照就诊的先后顺序分为喉罩组(LMA)和气管插管组(TT)各50例,分别记录两组患儿导管置入所用时间,连接麻醉机后,记录患儿的HR、MAP、SpO2、PETCO2、实测潮气量/实设潮气量,术中麻醉深度,并对小儿术中和术后并发症的发生率进行比较。结果两组患儿麻醉后的HR、MAP、SpO2、PETCO2、PEAP、实测潮气量/实设潮气量记录对比差异无统计学意义,但LMA组患儿的麻醉深度高于TT组,且发生术后并发症的发生率较TT组低,两组差异有统计学意义(P<0.05),拔管前后两组患儿的HR、MAP变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩在临床麻醉中可提供更安全的气道,且术后并发症发生率较低,值得临床使用。

黄芪甲苷对失血性休克后大鼠肺损伤及炎性反应的影响

目的观察黄芪甲苷对失血性休克后大鼠肺损伤及炎性反应的影响。方法将24只雄性SD大鼠随机分为3组（n=8）：假手术组（Sham组）、失血性休克-复苏组（HS—R组）、黄芪甲苷＋失血性休克．复苏组（AGS＋HS—R组）。Sham组接受所有外科操作但不行股动脉抽血和液体复苏；HS—R组仅制备失血性休克．复苏模型；AGS＋HS-R组制备失血性休克．复苏模型，并于液体复苏开始时腹腔注射20mg／kg黄芪甲苷。取肺组织，观察肺病理变化并检测髓过氧化物酶（MPO）活性。Westernblot法检测浆蛋白高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、总蛋白Toll样因子受体4（TLR4）及磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶（p-p38MAPK）蛋白表达水平。酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-1β蛋白表达水平。结果AGS＋HS—R组肺组织镜下炎性细胞浸润减少，肺间质增厚及肺泡塌陷表现亦明显改善。AGS＋HS-R组[（5．2±0．9）U／g]肺组织MPO活性较HS—R组[（8．2±1．6）U／g]下降36．6％（P〈0．01）。AGS＋HS-R组肺组织浆蛋白HMGB1、总蛋白TLR4及p-038MAPK蛋白表达水平较HS-R组分别降低24．9％、27．5％、23．7％（P〈0．01或P〈0．05）。AGS＋HS-R组肺组织TNF—α和IL-1β蛋白表达水平较HS—R组分别降低66．3％、44．3％（P〈0．01）。结论黄芪甲苷可缓解失血性休克复苏后大鼠肺损伤及炎性反应，其机制与抑制HMGB1／TLR4信号通路相关。