原发性食管小细胞癌临床特征及预后分析

目的探讨食管小细胞癌的临床特征和预后。方法收集经食管吞钡片、胸部CT、食管镜检查并经病理学检查确诊的15例食管小细胞癌病例,分析患者的临床特征及预后。结果 15例患者的中位生存期为8.82个月(生存期29 d～26个月);6个月生存率为53%,1年生存率为20%,2年生存率为7%,3年生存率为零。接受单纯手术、单纯化疗和综合治疗患者的中位生存期分别为8、4.1和11.83个月。结论食管小细胞癌的最佳治疗方案尚不明确,以化放疗为主的综合治疗可获得较单一治疗更长的生存期。

胸腺瘤的诊疗进展

胸腺瘤是一种发病率较低、具有潜在恶性的前纵膈肿瘤,临床症状、影像学表现与其他前纵膈肿瘤相似。目前胸腺瘤主要采用WHO病理分型及Masaoka-koga分期。其首要治疗手段为手术治疗,术后辅助放疗在未彻底切除及晚期患者的治疗中有意义。晚期患者的最佳治疗方式还不确定。术前诱导、复发后的治疗等治疗难点均在探索中。目前几乎没有对胸腺瘤的随机对照研究,少有对胸腺肿瘤的亚型报道。近年来胸腺瘤的影像学诊断、病理学诊断、手术、放化疗方面有不少新的诊疗规范与发现,胸腺瘤的诊疗正在成为国内外学者的研究热点。本文就胸腺瘤目前的诊疗及进展作一综述。

非手术方法治疗局部侵袭性胸腺肿瘤

背景与目的手术切除是早期胸腺肿瘤的主要治疗方法,而对于Ⅳ期的病变,化疗则是最常用的方案。对于局部晚期的肿瘤,尤其是不适合手术的病例,何种治疗方案效果更优则没有明确的结论。鉴于此,我们做了这项回顾性的研究,通过对三种非手术疗法的比较,希望找到一些线索。方法自2000年10月至2010年12月,共有42例患者接受了三种非手术方案的治疗。这三种模式分别是单独放疗(radiotherapy,RT)、序贯化放疗(sequential chemoradiation,SCRT)以及同步放化疗(concurrent chemoradiation,CCRT)。并对三种方案的缓解率(objective response rate,ORR)、总生存期(overall survival,OS)以及治疗的相关毒副反应进行比较。结果全组42例患者中,总的缓解率为61.9%,5年生存率为46%。RT组、SCRT组以及CCRT组的缓解率分别是43.8%、50%和87.5%(RT vs SCRT,P=0.692;RT vs CCRT,P=0.009;SCRT vs CCRT,P=0.051)。RT组、SCRT组以及CCRT组的5年生存率分别是30%、50%和61.9%(RT vs SCRT,P=0.230;RT vs CCRT,P=0.011;SCRT vs CCRT,P=0.282)。共有11例患者发生了3度-4度的中性粒细胞减少,其中7例出现在CCRT组,另4例出现在SCRT组。有9例患者主诉有3度放射性食道炎,其中RT组2例,SCRT组3例,CCRT组4例。另外,CCRT组还出现了2例3度的放射性肺炎。未发现致命的5度毒副反应。结论在治疗不适合手术的局部晚期胸腺肿瘤上,CCRT显示出了比RT和CCRT更好的局部控制以及长期生存优势,不过也有增加肺损伤风险的可能。对于局部侵袭性的胸腺肿瘤,CCRT可提供最佳的肿瘤控制效果。

NP方案与DP方案同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的比较

目的比较NP方案和DP方案进行同期放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒性反应。方法82例不能手术的ⅢA期及ⅢB期NSCLC患者(ⅢA26例,ⅢB56例)根据入选标准随机分组,其中40例进入NP组,42例进入DP组。NP组:化疗方案:长春瑞滨(NVB)15～18mg/m2d1,d8;顺铂(DDP)70mg/m2d1。放射治疗从第1天开始,6MV-X射线照射,三维适形照射DT40Gy/4～4.5w后缩野,追加剂量至DT60～65Gy/6～6.5w。DP组:化疗方案:多西紫杉醇(DOC)70～75mg/m2d1,DDP70mg/m2d1,放射治疗方案同NP组。结果所有患者均顺利完成治疗。NP组获CR10.0%,PR52.5%,SD25%,PD19.1%;DP组获CR11.9%,PR54.8%,SD23.8%,PD9.5%,两组近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的CEA、CYFRA21-1和CA19-9治疗后均比治疗前有降低,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。NP组和DP组的1年、2年和3年生存率分别为65%、42.5%、37.5%和76.2%、57.1%、45.2%。NP组和DP组的1年、2年和3年局部控制率分别为68.9%、48.9%、42.2%和79.1%、65.1%、51.2%。主要毒副反应为放射性食管炎和白细胞减少,两组患者的1～3级放射性食管炎和2～4级白细胞减少发生率均较高。结论NP为化疗方案的同期放化疗和DP为化疗方案的同期放化疗疗效没有明显差异,毒副反应也相似。

甘氨双唑钠对Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌放射治疗增敏作用

[目的]研究甘氨双唑钠对Ⅲ期不可手术非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗增敏作用。[方法]不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者86例随机分为A、B两组,A组接受常规放射治疗加甘氨双唑钠(CMNa);B组接受常规放射治疗。评价近期疗效、1年、2年生存率和毒副作用。[结果]A组的有效率(CR+PR)明显高于B组,分别为63.6%、40.5%(χ2=4.604,P<0.05);而A、B两组的1年、2年生存率无明显差异,前者为61.4%,29.6%;后者为57.1%,26.2%(χ2=0.26,P=0.607)。两组的毒副反应无明显差异。[结论]甘氨双唑钠对Ⅲ期不可手术非小细胞肺癌的放射治疗有增敏作用,可以提高近期疗效,但不能提高长期生存率。

放疗在B3型胸腺瘤中的作用

目的：探讨B3型胸腺瘤的生物学行为及预后因素，分析放射治疗在B3型胸腺瘤中的作用。方法：收集2001年1月—2010年12月在上海市胸科医院接受胸腺肿瘤切除术的病理诊断明确的188例B3型胸腺瘤患者的病历资料。按照Masaoka分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者分别为35例（20%）、20例（11%）、78例（44%）和44例（25%）例。54例患者伴有重症肌无力。结果：中位随访时间为49个月（范围：7～135个月）。5年总生存率为84%，5年无进展生存率为65%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年总生存率分别为100.0%、89.0%、86.1%和59.8%，5年无进展生存率分别为100.0%、94.0%、67.3%和33.0%。复发率为22%，转移率为7%。单因素分析显示，肿瘤大小、Masaoka分期、手术切缘、放疗和化疗是与5年总生存率和5年无进展生存率相关的预后因素（P＜0.05）。多因素分析显示Masaoka分期、手术切缘和放疗是与5年无进展生存率相关的独立预后因素（P＜0.05）。Masaoka Ⅲ和Ⅳ期患者接受放疗可提高局部控制率和总生存率。胸膜调强放疗可延长术后复发患者的总生存期。结论：B3型胸腺瘤的主要失败模式为局部复发，放疗可提高晚期患者的局部控制率和总生存率。胸膜调强放疗可能为术后胸膜复发的最佳治疗模式。

104例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及放疗靶区范围探讨

目的探索胸段食管癌经左胸路径根治术后局部复发因素规律和影响因素，以及术后放疗靶区范围。方法回顾分析本院2009--2012年经左胸路径根治术后胸段食管癌局部复发患者的临床资料，分析局部复发规律及影响因素，并依此确定术后放疗靶区范围。结果共人组患者104例，术前病变位于胸上段14例、胸中段68例、胸下段22例。术后病理分期为T。期10例、T2期26例、L期56例、T4期12例；N0期48例、N1期56例；I期6例、Ⅱa期36例、Ⅱb期21例、Ⅲ期40例、M期1例。病理类型为鳞癌101例、腺癌2例、鳞癌小细胞癌？昆合型1例。局部复发时间为1～100个月（中位数12．8个月）。104例患者共发现局部复发部位136处。术后复发主要位于锁骨上、上中纵隔淋巴结（占83．8％），其中双侧锁骨上35例、上纵隔64例、中纵隔15例、腹腔9例、原瘤床4例、吻合口9例。放疗靶区应以双侧锁上区、中上纵隔及吻合口为主。结论胸段食管癌左胸路径术后局部复发位置主要在双侧锁上区、中上纵隔及吻合口，因此放疗靶区应包括上述范围。

非小细胞肺癌62例脑转移行全脑放射治疗联合立体定向放射治疗的疗效及预后因素分析

目的:评估全脑放射治疗联合立体定向放射治疗非小细胞肺癌合并脑转移瘤患者的生存率和肿瘤局部控制率,以及影响生存率的预后因素。方法:回顾性分析62例接受全脑联合立体定向放射治疗的非小细胞肺癌合并1～3个脑转移瘤患者的临床资料,评估生存率,并进行生存相关因素的单因素和多因素分析。结果:62例患者的中位生存期为16个月(95%可信区间为11.27～20.73)。多因素分析结果显示,年龄、病理类型、病灶部位、病灶放射总剂量及全脑放射治疗后接受生物靶向治疗是影响患者生存率的独立预后因素。全组患者的中位肿瘤局部控制时间为20个月(95%可信区间为18.21～22.45),6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为96.6%、82.5%和48.9%。全组患者未发现放射治疗相关致死性病例。治疗后1个月,健康相关生活质量评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、病理类型、病灶部位、病灶放射总剂量及全脑放射治疗后接受生物靶向治疗是影响患者生存率的独立预后因素。对非小细胞肺癌合并1～3个脑转移瘤的患者,有选择地进行全脑放疗联合立体定向放射治疗是安全而有效的。

胸段食管癌术后局部复发因素在确定术后放射治疗指征及放疗靶区中的价值

目的:探讨胸段食管癌术后局部复发因素对确定术后放疗指征及术后放疗靶区的指导意义。方法:回顾性分析2009年1月—2011年6月75例胸段食管癌术后局部复发患者的临床病理资料,探讨局部复发规律及其影响因素。结果:75例患者中,男性68例,女性7例;术前病变位于胸上段8例,胸中段53例,胸下段14例;术后病理分期:Tis期0例,T1期6例,T2期17例,T3期48例,T4期4例;N0期35例,Nl期40例;临床分期:Ⅰ期5例,ⅡA期26例,ⅡB期7例,Ⅲ期35例,ⅣA期1例,ⅣB期1例;病理分型:鳞癌72例,腺癌2例,鳞癌小细胞癌混合型1例;食管癌根治术中行喉返神经旁淋巴结清扫14例,未行清扫61例;颈部淋巴结清扫9例,未行清扫66例。胸段食管癌根治术后局部复发时间为1～68个月,平均复发时间为13个月。局部复发部位包括双侧锁骨上区27例,上纵隔47例,中纵隔11例,下纵隔为0例,腹腔淋巴结转移4例,吻合口复发8例。结论:胸段食管癌根治术后局部复发位置主要是在双侧锁骨上区、中上纵隔和吻合口,且复发者主要为未行喉返神经淋巴结清扫和颈部淋巴结清扫的患者。建议应结合不同的手术方式及术后病理分期来决定是否应行术后放疗,放疗靶区则以双侧锁上区、中上纵隔和吻合口为主。

不能手术Ⅰ＋Ⅱ期非小细胞肺癌立体定向放疗疗效分析

目的 探讨立体定向放疗（SBRT）不能手术Ⅰ＋Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效及副反应.方法 排除原发灶在中央支气管区域患者后30例病理诊断明确的NSCLC患者入组,其中T1＋T2期（≤5 cm）28例,N0＋M0期30例,T3期侵犯胸壁2例.由于生理状况或医源性疾病而不能手术.SBRT方式为50～70 Gy分10～11次12～15 d完成,处方剂量放在计划靶体积边缘.Kaplan Meier法计算局部控制率和生存率.结果 30例患者均完成治疗,疗后中位随访16个月,随访率为100%,其中随访满1、2年者分别为15、10例.完全缓解率为37%（11例）,部分缓解为53%（16例）,稳定率为3%（1例）.2年局部控制率为94%,2年总生存率为84%,2年疾病相关生存率为90%.2级放射性肺炎发生率为23%（7例）,无＞2级放射性肺炎发生,无一患者发生胸痛.结论 采取50～70 Gy分10～11次12～15 d完成的SBRT早期NSCLC的2年局部控制率、疾病相关生存率较高,副反应较低,但最终试验结果有待进一步加大样本量评价.

同步放化疗诱导后手术切除治疗侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤:前瞻性Ⅱ期临床研究

目的：分析侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤经诱导放化疗后的缓解率、手术彻底切除率（R0切除率）和远期生存率,以及无法手术切除的患者经巩固治疗后的远期生存率。方法：研究对象为经病理组织学活检及影像学检查明确为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的患者。诱导治疗方案为同步放化疗：放疗采用三维适形或调强放疗,剂量为40 Gy/20次;化疗采用多西他赛联合顺铂（多西他赛65 mg·m^-2·d^-1静脉滴注d 1,顺铂35 mg·m^-2·d^-1静脉滴注d 1～2）,于放疗第1天同时进行,如果患者可耐受,于第28天进行第2个疗程的诱导化疗。诱导放化疗结束后第3～4周对病情进行再评估：可手术切除的患者接受手术治疗,仍无法手术切除的患者继续完成根治剂量的放疗（总剂量为60 Gy/30次）。术后根据手术切除的彻底性以及病理诊断结果,给予适当的辅助放疗或化疗。结果：2008年11月—2013年10月,共有33例合格患者被纳入本研究。所有患者均完成了诱导放疗及至少1个疗程的化疗,其中19例患者完成2个疗程的同步化疗。33例患者中,1例在影像学上达到完全缓解（complete response,CR）,25例达到部分缓解（partial response,PR）,7例为疾病稳定（stable disease,SD）。诱导放化疗相关不良反应主要为中性粒细胞减少。在26例取得缓解的患者中,21例接受手术切除,术后7例（33%）的手术切除标本达到病理学CR。33例患者的3年总生存率为60%,手术组与未手术组的3年总生存率分别为50%和67%（P=0.78）,胸腺瘤与胸腺癌的3年总生存率分别为78%和52%（P=0.58）。治疗后失败的主要模式是远处转移。约43%（9/21）的胸腺癌患者发生远处转移。结论：同步放化疗作为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的一种诱导治疗手段,可以取得较高的缓解率,且绝大多数接受手术治疗的患者的肿瘤都能得到彻底的切除。对于高危型胸腺癌,建议采用以放化疗为主的综合治疗手段。胸腺癌的巩固化疗可选择更加广谱的化疗方案。

胸腺瘤术后放疗疗效与WHO组织学分型和Masaoka分期相关性分析

目的探讨不同WHO组织学分型及Masaoka临床分期及其他因素与胸腺瘤术后放疗生存率的关系。方法回顾分析2000--2006年间胸腺瘤患者的临床资料，符合入组条件者共94例。其中男40例，女54例，中位年龄46岁。WHO组织学分型AB型3例，B1型7例，B2型22例，B3型44例，C型18例；Masaoka临床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期11例。所有患者均给予术后常规放疗，中位剂量为5442cGy（4011—6213eGy）。用Kaplan—Meier法计算生存率，Pearson复相关分析组织学分型与分期间的相关性，Cox回归模型用于影响预后的多因素分析。结果随访率91％，5年随访31例。5年总生存率为72％。Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为100％、83％、66％、36％。WHO组织学分型AB、B1、B2、B3、C型的5年生存率分别为100％、86％、76％、67％、44％。相关分析发现WHO组织学分型与Masaoka分期具有一定相关性（r=0．614，P=0．000）。多因素分析显示WHO组织学分型、手术切除完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响长期生存的独立预后因素。结论WHO组织学分型、Masaoka分期、手术切除完全性、肿瘤包膜完整与否均为胸腺瘤术后长期生存重要的预后因素。WHO组织学分型与Masaoka分期二者具有一定相关性，两者结合对胸腺瘤术后治疗具有指导意义。

肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关因素分析

[目的]分析肺癌患者放射治疗后急性放射性肺损伤发生的影响因素。[方法]选取171例肺癌放射治疗的患者,采用Logistic回归分析研究性别、年龄、是否化疗、放疗剂量、V5、V20、平均肺剂量(MLD)等因素与患者3级及以上急性放射性肺损伤发生率的相关性。[结果]171例肺癌放射治疗的患者中,发生3级及以上急性放射性肺损伤50例(29.3%)。单因素分析发现,吸烟、放疗前化疗周期数多、同期放化疗、V5>40%、V20>25%、V20>28%、MLD>10Gy、MLD>13Gy均可导致肺癌患者3级及以上放射性肺损伤发生率的升高。多因素分析显示,吸烟、放疗前化疗周期数多、V20>28%、MLD>13Gy与3级及以上放射性肺损伤发生率有关。[结论]在肺癌放疗计划设计中,应针对中国肺癌患者的特点,设定适合的物理参数;此外,还需考虑患者的吸烟史、化疗史等个体化因素,尽可能降低急性放射性肺损伤的发生率。

288例非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗的预后因素分析

[目的]分析影响接受全脑放射治疗的非小细胞肺癌脑转移患者的预后因素;对比评估RPA和GPA两种预后指数对临床及研究的指导意义。[方法]回顾性分析2006年1月～2008年8月在我科接受全脑放射治疗的288例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,以Kaplan-Meier法计算生存率,采用多因素Cox回归法分析影响生存预后的各种因素。根据RPA和GPA两种预后指数分别建立预后模型,并分析模型中各亚组生存曲线的差异,各亚组生存率差异的比较采用Log-Rank检验。[结果]各组患者随访时间为1～33个月,其中接受全脑放射治疗后的中位生存期为8个月(95%CI:7.07～8.92个月)。多因素分析显示放射治疗前的KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响生存率的独立预后因素。根据RPA和GPA指数建立的预后模型,各亚组生存曲线的差异均有统计学意义(P<0.001)。[结论]KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、分子靶向药物治疗情况是影响非小细胞肺癌脑转移全脑放射治疗生存率的独立预后因素,RPA和GPA两种预后指数模型均能较好地反映预后。

医药企业股份有限公司存货管理存在的问题及对策研究

医药行业是关乎到全民身体健康及社会经济发展的一个重要的行业。 随着政治经济不断变化,医药企业也要对原有的存货管理模式进行创新。 存货管理就是对企业内部的存货实施统一的信息化的管理与控制。 在医药行业中,药品是很重要的一项内容,其储存条件非常严格,保存条件极高,导致了医药行业的企业存货管理的成本高于一般企业。 在企业的正常运行中,特别是医药行业,存货作为医药企业的重要资产,存货周转率的快慢与企业的效益具有密切关系。 文章通过对医药企业的存货模式及经营状况进行分析,发现其存货管理存在的问题,针对性地提出相应的解决措施,以改善其存货管理存在的问题,促进医药公司的发展。