一氧化氮吸入对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶和内皮素的影响

探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶（ＮＯＳ）和内皮素（ＥＴ）的影响。方法：１３例肺动脉高压患者行ＮＯ吸入，分别于吸入ＮＯ前、吸入３０ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ时采肺动脉血，测白细胞中的ＮＯＳ及血浆中的ＥＴ。结果：吸入ＮＯ前、吸入３０ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ，所测ＮＯＳ值分别为（０７０±０．２１）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０７４±０１４）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０６４±０２２）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１和（０６３±０１７）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１；所测ＥＴ为（７８８９±４６５９）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８８２７±４５４１）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８０７６±４２６６）ｐｍｏｌ／Ｌ和（６１０７±２９．４４）ｐｍｏｌ·Ｌ－１；后三者同吸入前比，均Ｐ＞００５。

一氧化氮吸入对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶和内皮素-1的影响

目的：探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶（ＮＯＳ）和内皮素－ｌ（ＥＴ－ｌ）的影响。方法： １３例肺动脉高压患者行 ＮＯ吸入，分别于吸入 ＮＯ前、吸入 ３０ ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ采肺动脉血，测白细胞中的 ＮＯＳ及血浆中的 ＥＴ－ｌ。结果：吸入ＮＯ前、吸入 ３０ ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ，所测ＮＯＳ值分别为（０．７０±０．２１）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０．７４±０．１４）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０．６４±０．２２）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１和（０．６３±０．１７）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１；所测 ＥＴ－ ｌ为（７８．８９±４６．５９）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８８．２７±４５．４１）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８０．７６±４２．６６）ｐｍｏｌ／Ｌ和（６１．０７±２９．４４）ｐｍｏｌ／Ｌ；后三者同吸入前比，Ｐ均＞０．０５。结论：缺氧性肺动脉高压患者吸入ＮＯ对机体ＮＯＳ和ＥＴ－ｌ未见明显影响。

吸入一氧化氮治疗肺动脉高压的血药浓度监测

监测29例肺动脉高压病人吸入一氧化氮（NO）治疗前后的血药浓度，并与吸入浓度的相关性进行比较。结果显示，成人组吸入NO30min、儿童组吸入NO20min的血浆浓度较基础值显著升高（P＜0．05和P＜0．001）；停吸后2小时，NO血浆浓度已恢复至治疗前水平（P＞0．05）。吸入NO浓度与血药浓度相关性较差。提示NO疗效与血药浓度有关，但吸入浓度应控制在一定范围内，以避免毒副反应的发生。

慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的研究进展

肌少症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要肺外合并症。多项研究已证实合并肌少症的COPD患者气流阻塞和肺气肿程度更为严重、呼吸困难指数评分更高、生活质量和运动能力下降、频繁急性加重率和病死率升高。肌少症虽然作为COPD的合并症被提及多年,但目前的临床实践对其关注度和干预均不足,究其原因主要是其发病机制不明,药物治疗方案效果不佳所致。随着近年来对COPD合并肌少症的研究越来越多,本文对现阶段COPD合并肌少症的研究进展包括发病率、对临床结局的影响、发病机制、诊断标准和治疗进展进行综述,望能为COPD合并肌少症深入研究及早期干预提供一定的参考价值。

吸入一氧化氮治疗肺动脉高压的作用机理与应用评价

目的对吸入一氧化氮（NO）治疗肺动脉高压的临床药理学与临床毒理学进行评价。方法30例成人和54例儿童肺动脉高压患者吸人NO治疗。吸入前、吸入后30min和停吸后2h、24h分别取血浆测定NO代谢产物（NO_2^-）的浓度以及环磷酸鸟苷（cGMP）、丙二醛（MDA）和内皮素（ET-1）的水平，取循环白细胞测定一氧化氮合成酶（NOS）的活性。结果吸入NO后血中一氧化氮的浓度明显增加（P＜0．01），信息传递物质cGMP水平显著升高（P＜0．05），而脂质过氧化代谢产物MDA没有增多（p＞0．05），ET-1水平保持不变（P＞0．05），NOS活性不受影响（P＞0．05）。结论外源性NO亦通过cGMP发挥作用。当吸入浓度维持在一定范围内时，NO作为药物治疗是基本安全、有效的，因此NO是一种极具潜力的选择性肺动脉扩张剂。

内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的应用

目的了解内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的价值。方法21例胸膜间皮瘤患者,男17例,女4例,平均(62±12)岁。所有患者连续3次行胸水细胞学及经皮胸膜活检后实施内科胸腔镜。弥漫性胸膜间皮瘤患者胸腔镜术后行胸膜粘连术。观察对比3种方法的病理诊断阳性率、并发症及利用胸腔镜行胸膜粘连术的疗效。结果胸水细胞学、胸膜活检及胸腔镜3种检查方法在胸膜间皮瘤中的诊断阳性率分别为14.3%(3/21)、57.4%(12/21)和100.0%(21/21),两两对比均P<0.05,差异有显著性。胸膜活检和胸腔镜检查的并发症的发生率分别为19.0%(4/21)和28.6%(6/21),胸腔镜检查并发症的发生率稍高,P>0.05,差异无显著性。19例患者行胸膜粘连术,12例注入顺铂,7例使用博莱霉素,总有效率达84.2%(16/19);半年的复发率为31.3%。结论内科胸腔镜操作简单安全,在胸膜间皮瘤的诊断中阳性率高,具有诊断治疗一次进行的优点,是胸膜间皮瘤诊治的首选方法。

装配式建筑发展现状及展望

目前,我国正积极倡导建筑产业化,加速推动了装配式建筑的蓬勃发展。本文包含了对装配式建筑多种结构体系的介绍,并深入探讨了BIM技术在装配式建筑设计、构件生产、施工以及运维阶段的广泛应用。对于装配式建筑施工中需要注意的关键事项进行了总结,并对其经济效益进行了分析。最后,提出了关于装配式建筑未来发展方向的建议。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法的选择

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种临床常见的具有潜在危险的疾病,其主要表现为睡眠时打鼾、白天嗜睡以及因间断缺氧导致的全身并发症。治疗目的不仅要改善患者白天的嗜睡症状,消除打鼾,更重要的是减少其并发症。针对OSAHS的主要治疗手段为行为治疗、持续气道内正压通气（CPAP）治疗及外科手术等方法。目前国内在治疗方法的选择上因种种复杂的原因而比较混乱,患者治疗方法的选择同就诊的专科关系密切。

浅谈初中数学课堂有效教学

随着《新课标》的实施,有效教学的概念浮出水面,各个学科关于有效教学的讨论和实践逐渐成为一种趋势,课堂教学作为初中数学的主要教学途径,初中数学课堂有效教学成为广大初中数学教育者关注的重点。本文从有效教学的定义出发,指出影响课堂有效教学的因素,提出实现初中数学课堂有效教学的基本方法。

数学教学中的创新和分层

现在实行的新课程着重在于学生的发展和创新而不是局限于知识的传授,要致力于教授学生一种数学的思维方式,提倡学习方式的多样性。现在实行素质教育,要＂以人为本＂充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用。对进行新课程理念下的初中数学教学,笔者有几点体会。

气道内超声弹性应变率对肺癌患者纵隔淋巴结转移的诊断价值

对尚未远处转移的早期肺癌患者，准确的肺门纵隔淋巴结分期是选择外科手术术式的重要决定因素之一。而传统的外科淋巴结清扫术创伤性大，大部分患者不能耐受手术风险，临床上也希望能通过相对无创的方法，对肺门纵隔淋巴结进行准确分期。当前的肺癌治疗指南推荐，超声内镜指引下的纵隔淋巴结活检术为肺癌淋巴结分期的首要方法，这能在一定程度上减少外科手术的创伤性。

气道球囊扩张型支架与自膨胀型支架的临床应用

１４例晚期肺癌患者应用气道支架置入术治疗其气道狭窄，其中６例置入球囊扩张型不锈钢Ｐａｌｍａｚ支架，８例置入钛记忆金属自膨胀Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ支架，术后患者气促症状明显缓解，气促分级从（３．５７±０．５１）降至（１．３６±０．４９）。显示两种支架均能有效改善气道的狭窄病变，但两种支架的应用有所不同，Ｐａｌｍａｚ支架适宜于气道狭窄程度高，狭窄形式多样的患者，但易于出现少量咯血和支架网眼内肿瘤组织生长致再狭窄，后者可经激光消融术处理而改善，而Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ支架适宜于气道狭窄程度低、管腔较大、狭窄情况单一的患者，但易于出现支架移位，可经活检钳牵引和球囊扩张固定解决。

多层螺旋CT肺气肿指数在预测COPD急性加重风险中的应用

目的研究多层螺旋CT(MSCT)肺气肿指数在预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重风险中的应用价值。方法 COPD患者共264例(全部符合GOLD 2011年修订版诊断标准)纳入该研究,所有患者行肺功能检查,并采用MSCT在最大呼气末扫描全肺,用Pulmo肺定量软件测定肺气肿指数(LAA%,即以-910HU为阈值,测定肺低衰减区占全肺体积的百分比)。COPD急性加重次数通过EXACT问卷获得。将患者上1年COPD急性加重次数与肺功能及肺气肿指数进行统计学分析。结果多变量Logistic回归分析发现,对于深呼气末LAA%≥15%的COPD患者,在校正CAT评分和FEV1后,LAA%每增加1%,相应COPD急性加重风险增加1.12倍(P<0.01)。结论肺气肿加重与COPD急性加重有关,是独立于FEV1的指标,MSCT定量测量肺气肿指数有助于发现可能发生COPD急性加重的患者,并早期给予积极干预。

调节性T细胞在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用

目的了解CD4+ CD25+调节性T细胞(CD4+ CD25+ Treg)在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者疾病发展过程中的作用。方法将老年(≥65岁)研究对象分为对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组(各11例),行多导睡眠图仪检查,以流式细胞仪测定外周血CD4+ CD25+ Treg占总T细胞的百分比(Treg%)作为CD4+ CD25+ Treg相对数,ELISA检测血清IL-6浓度。结果外周血Treg%在老年OSAHS重度组与中度组,皆较对照组及轻度组减少(P<0.05);血清IL-6浓度重度组较其余3组升高(P<0.05),中度组和轻度组皆较对照组升高(P<0.05);Treg%与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r=-0.615,P<0.001),与夜间最低血氧饱和度(LSaO2)呈正相关(r=0.604,P=0.031);血清IL-6浓度与AHI呈正相关(r=0.476,P=0.025),与LSaO2无相关关系(r=-0.365,P=0.183)。结论老年OSAHS患者外周血CD4+ CD25+调节性T细胞比例下降,抑制作用减弱,致炎因子IL-6浓度升高,可能参与了造成血管内皮损伤的炎症反应。

经纤维支气管镜激光治疗气道内恶性肿瘤

目的 :研究经纤维支气管镜激光消融在气道内恶性肿瘤治疗中的价值。方法 :对 13例无法手术的晚期恶性肿瘤所引起的气道内阻塞经纤维支气管镜应用Nd :YAG激光进行治疗。观察患者气道内径、气促、血气分析及肺功能的改善情况。结果 :经激光治疗后患者呼吸困难数小时～数天明显减轻 ,气促明显减轻治疗前(3.1± 0 .7)级 ,治疗后 (1.5± 0 .8)级 ,P <0 .0 0 1;气道明显扩大 ,治疗前 (1± 0 .0 2 )mm ,治疗后 (8.5± 0 .8)mm ,P <0 .0 0 1) ;PaO2 明显增高治疗前 (9.5± 1.4)kPa ,治疗后 (11.4± 1.2 )kPa,P <0 .0 0 1;P(A -a) O2 明显降低治疗前 (9.6± 3 .5 )kPa,治疗后 (3.9± 1.2 )kPa ,P <0 .0 0 1) ,激光治疗后FEV1及FVC均得到不同程度的改善 ,患者的生活质量明显提高。治疗过程中除 10例出现一过性低氧血症及 1例少量出血外 ,未见其它严重并发症。结论 :经纤维支气管镜Nd :YAG激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效 ,对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者 ,是唯一可供选择的治疗手段 ,若配合气道内支架置入术或局部放疗可以明显延长患者的生存期。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者循环内皮细胞与血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6浓度的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者循环内皮细胞(CECs)数量及凋亡与血清致炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度之间的关系。方法:将研究对象分为对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组(各12例),所有对象于夜间行多导睡眠图仪检查,次晨采外周静脉血,流式细胞仪检CECs的数量和凋亡情况,ELISA检测血清TNF-α、IL-6浓度。结果:CECs数量及凋亡率在重度和中度OSAHS组皆较对照组和轻度组升高(P<0.05);血清TNF-α浓度在重度和中度组皆较对照组和轻度组升高(P<0.05),血清IL-6浓度在各组对象之间差异无显著性(P>0.05);外周静脉血CECs数量与OSAHS患者AHI成正相关(r=0.849,P<0.001);CECs凋亡率与AHI成正相关(r=0.462,P=0.001),与血清TNF-α浓度成正相关(r=0.555,P<0.001),与夜间最低血氧饱和度(LSaO2)成负相关(r=-0.481,P=0.001),与血清IL-6浓度无相关关系(P=0.186)。结论:OSAHS患者可能通过分泌TNF-α,在血管内皮细胞损伤过程中发挥毒性作用,并与病情严重程度、夜间缺氧密切相关。

经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病并发症分析

目的 :探讨与气道内Nd :YAG激光治疗有关的并发症及其防治。方法 :回顾分析我院 87例气道内阻塞患者 116次激光治疗情况 ,总结激光治疗的并发症及其治疗情况。结果 :主要并发症为一过性低氧血症 6 1例 ,大出血 3例 ,急性心功能不全及呼吸衰竭各 2例 ,术后呼吸困难加重 4例 ,心肌梗塞 1例 ,发热 4例 ,以上并发症经积极治疗后全部治愈 ;另外氧燃烧及死亡各 1例。结论 :气道内Nd :YAG激光治疗的并发症较少 ,并发症的发生主要与操作者的技术熟练程度 ,对并发症的认识及对气管 -支气管解剖结构的了解有关。充分认识其并发症及防治 ,操作时小心谨慎 。