基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合案例教学法在普外科临床教学中的应用

目的探讨基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合案例教学法(case-based learning,CBL)在普外科临床教学中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年5月在首都医科大学大兴医院学习的临床医学专业50名医学生作为研究对象,采用随机数字表法将学生分为试验组25名和对照组25名。试验组采用基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合CBL教学方法,对照组采用传统的教学方法,对比分析两组的课前及课后理论课测试成绩、优秀率和合格率、理论课教学满意度、临床思维评估量表。结果对照组课前理论成绩为(51.60±2.142)分,试验组为(53.80±1.841)分,差异无显著性(t=0.307,P=0.582);对照组课前理论成绩合格率32.0%,试验组为36.0%,差异无显著性(χ^(2)=0.089,P=0.765)。对照组课后理论成绩均分为(78.80±2.193)分,试验组为(86.60±1.601)分,差异有显著性(t=2.451,P=0.007);对照组课后理论成绩合格率96.0%,试验组为100%,差异无显著性(χ^(2)=1.020,P=0.312);对照组课后理论成绩优秀率为44.0%,对照组为72.0%,差异有显著性(χ^(2)=4.023,P=0.045)。对照组整体满意度为40.0%,研究组为72.0%,差异有显著性(χ^(2)=5.195,P=0.023)。对照组临床思维量表评分为(35.16±3.375)分,试验组为(38.64±3.619)分,差异有显著性(χ^(2)=1.116,P=0.017)。结论基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合CBL可以提高学生的学习主观能动性,可以提高学生的理论成绩和临床思维能力,是一种有效的教学方法。

腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的有效性与安全性研究

目的分析腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中的效果及临床应用价值。方法选取2013年6月至2018年6月在北京市大兴区人民医院采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石患者80例,按照年龄分为A组(年龄<65岁)和B组(年龄逸65岁)各40例,对比两组治疗情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、手术中转率、视觉模拟评分法评分、住院时间差异无显著性(P>0.05)。B组患者离床活动时间明显长于A组,差异有显著性(P<0.05)。两组手术并发症和结石复发率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中具有微创优势,通过合理调整老年人群基础疾病及手术适应证不会增加并发症发生,效果可靠。

腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察

目的观察腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2016年5月我院收治的74例肝胆结石患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组和治疗组,对照组采用传统开腹手术治疗,治疗组采用腹腔镜微创治疗,比较两组患者治疗效果。结果治疗组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间各项观察指标均优于对照组（P〈0.05）;并且治疗组患者术后并发症发生率也低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效确切,而且患者恢复快且术后并发症少,是治疗肝胆结石较为理想的手术方法。

老年胆管结石患者应用腹腔镜手术治疗的效果及术后下肢深静脉血栓形成的因素分析

目的分析老年人胆管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床效果以及患者术后发生下肢深静脉血栓形成的相关影响因素。方法对照组患者均采取常规的开腹手术治疗,观察组患者则采取腹腔镜手术治疗。结果观察组患者的术中出血量、术后排气时间、离床活动时间、住院时间以及术后VAS疼痛评分等一般围术期指标均较对照组显著更优(P<0.05);观察组患者术后发生的胆漏、胆道感染、结石残余、肺部感染、伤口感染以及下肢深静脉血栓形成等并发症率均较对照组显著更低(P<0.05)。结论针对老年人胆管结石患者行腹腔镜手术治疗可取得满意效果,有利于促进患者术后康复,同时可降低术后并发症发生风险。

甲状腺结节细针穿刺活检临床价值评价

目的评价甲状腺结节细针穿刺活检的诊断价值。方法回顾性分析首都医科大学大兴医院近年98例甲状腺结节的临床资料。结果甲状腺结节细针穿刺活检的敏感度、特异度、准确率分别为:75%、91%、87.7%,对滤泡性病变的诊断准确性较差。结论细针穿刺活检对于甲状腺结节是一种有价值的诊断方法。

腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾本单位2012年1月至2015年1月手术治疗的胆总管结石患者62例。其中接受开腹手术(传统组)34例和接受腹腔镜下纤维胆道镜探查取石术(微创组)28例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂应用率及患者治愈率。结果微创组的手术时间为(115±21)min,高于传统组的(83±19)min(P<0.05);微创组的术中出血量(60±26)m L、术后胃肠道功能恢复时间(1.7±0.9)d、术后住院时间(6.5±1.8)d及术后镇痛剂应用率46%(13/28),显著低于传统组的(128±41)m L、(3.6±1.2)d、(11.6±3.1)d、85%(29/34)(P<0.05)。两组治愈率无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石具有安全、微创、恢复快等优势,值得临床推广与应用。

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效分析

目的探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效及其对患者生存质量的影响。方法选择2015年1月至2017年3月本院收治的90例胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各45例。观察组患者接受腹腔镜手术治疗,对照组患者接受开腹手术治疗,比较两组患者的一般手术指标和并发症发生率;术后3个月,采用健康状况调查简表(SF-36)量表比较两组患者生存质量。结果观察组患者切口长度、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后下床活动时间和术后住院时间,均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者总并发症发生率4.44%,显著低于对照组总并发症发生率20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术3个月后,观察组患者SF-36量表生理功能、角色限制、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度评分,均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效确切,具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低、远期生活质量高等诸多优点。

小切口保胆取石治疗胆囊结石的临床疗效分析

目的:探讨小切口保胆取石治疗胆囊结石的临床疗效。方法:收治胆囊结石患者100例,随机分为对照组和观察组,对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组采用小切口保胆取石术治疗,比较两组治疗效果。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间和腹胀腹泻、消化不良发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:小切口保胆取石治疗胆囊结石的临床疗效显著。

对比分析腹腔镜与传统手术在胆道结石治疗中的临床疗效

目的探讨胆道结石患者采用腹腔镜和传统开腹手术治疗的效果。方法选取2016年4月—2017年4月在我院治疗的66例胆道结石患者,并将其根据手术方式的不同分为试验组和对照组各33例。其中,试验组的患者采用腹腔镜进行治疗,对照组的患者采用传统开腹手术进行治疗,观察其效果。结果经不同方法治疗后,试验组患者的手术时间(83.21±17.82)min、疼痛评分(3.61±0.56)分以及住院时间(5.61±1.34)天均优于对照组患者的手术时间(98.02±16.22)min、疼痛评分(4.71±1.71)分以及住院时间(13.61±4.81)天;试验组患者的术后总不良反应发生情况(3.03%)低于对照组患者的总不良反应发生情况(33.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胆道结石患者采用腹腔镜配合手术进行治疗的效果比较显著,对患者有较小伤害,且并发症发生率较低,安全可靠。

损害控制性手术在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用

目的 探讨损害控制性手术(DCS)在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用效果。方法 回顾性分析2009年3月—2020年3月北京市大兴区人民医院和武汉大学中南医院收治交通事故致严重肝破裂伤患者88例。男性49例,女性39例;年龄18~74岁,平均46.6岁;受伤至入院时间35~120min,平均65.1min,损伤严重度评分(ISS)(33.3±4.0)分,美国外科创伤学分(AAST)Ⅲ级22例、Ⅳ级25例、Ⅴ级41例。根据抢救过程中手术方法不同分为DCS组(52例)和对照组(36例),DCS组行DCS,对照组行一期确定性手术。比较两组患者抢救成功率、总手术时间、术后住院时间、术中出血量、术中输血量、并发症发生率等。结果 DCS组抢救成功率比对照组更高(92%vs.75%,P<0.05)。DCS组术后住院时间(12.4±3.8)d短于对照组(20.7±5.8)d,P<0.05。DCS组术中出血量(765.5±55.8)mL,术中输血量(558.8±124.5)mL均少于对照组(1096.5±98.5)mL、(2353.2±655.5)mL,P<0.05。DCS组确定性手术后24h的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(16.5±5.3)mmol/L,C反应蛋白(CRP)(39.2±10.2)mmol/L水平均低于对照组(25.6±7.5)mmol/L、(75.5±21.6)mmol/L,P<0.05。DCS组术后并发症总发生率(3.8%)显著低于对照组(19.4%)(P<0.05)。结论 交通事故致严重肝破裂伤行DCS能够有效减少术中出血,缩短确定性手术时间,减少术后并发症的发生,减轻炎症反应,提高患者近期生存率。

早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用研究

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床应用,比较早期腹腔镜胆囊切除术(early cholecystectomy,ELC)和延期腹腔镜胆囊切除术(delayedcholecystectomy,DLC)两种治疗方式的效果。方法回顾性分析首都医科大学大兴教学医院2015年1月至2019年12月收治的急性胆囊炎的102例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为两组,ELC组52例(发病72小时内手术),DLC组50例(发病72小时后手术),对比两组手术的手术时间、中转开腹率、手术出血量、住院时间、住院费用、手术后并发症发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05),ELC组住院天数、住院费用低于DLC组,差异有显著性(P<0.05),两组并发症相比较,差异无显著性(P<0.05)。结论早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在有丰富临床经验的医师的前提下是安全有效可行的,并不增加术后并发症的发生,可以减少住院时间,降低平均住院费用。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果方法回顾性分析胆囊结石伴胆总管结石的62例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为两组,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE组)28例、胆总管切开引流加T管引流术(LCHTD组)34例,对比两组手术的手术时间、中转开腹率、引流管留置时间、住院时间、住院费用、手术后并发症发生率。结果 LTCBDE组手术时间、引流管留置时间、住院天数、住院费用优于LCHTD组,差异有显著性(P<0.05);两组在中转开腹率及术后并发症比较,差异无显著性(P<0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术是一种安全有效的术式,患者住院时间缩短,住院费用减少。

加速康复外科在腹腔镜胆总管探查术的有效性和安全性研究

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胆总管探查术的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月首都医科大学大兴教学医院采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石患者90例,根据围术期是否采用加速康复外科理念分为传统组和ERAS组各45例。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)水平、术后即时结石残留情况、手术中转、再住院、围术期死亡及随访结果。结果两组患者术后住院时间、术后TBil、DBil、ALT、AST比较,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者手术时间、术后并发症发生情况、手术中转、术后即时结石残留情况、再住院情况比较,差异均无显著性(P>0.05)。两组患者结石复发情况比较,差异无显著性(P>0.05)。结论加速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石中具有良好的安全性、可行性和疗效,并能加速患者术后康复,缩短住院时间。

腹腔镜下胆总管探查术后一期胆道缝合疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后一期胆道缝合的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于首都医科大学大兴教学医院住院治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者93例,均予腹腔镜胆囊切除+胆道镜取石,按手术方式分为一期胆道缝合组43例和T管引流组50例,对两组患者的术中、术后相关临床指标进行比较。结果两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症比较,差异均无显著性(P>0.05),一期胆道缝合组住院时间短于T管引流组,差异有显著性(P<0.05)。两组均随访6个月,未见结石复发。结论T管引流并不能减少术后并发症,一期胆道缝合组术后住院时间更短,且避免留置T管时间较长的困扰。

激光腔内闭合术对大隐静脉曲张的疗效

目的探讨激光腔内闭合术(EVLT)对大隐静脉曲张的疗效。方法收集2018年1月至2020年3月首都医科大学大兴教学医院收治的大隐静脉曲张患者的临床资料,根据治疗方式的不同将其分为手术组(采用高位结扎剥脱术治疗)和激光组(采用EVLT治疗),每组49例。比较两组患者的手术指标,包括切口总长度、手术用时、术中出血量。比较两组患者的术后恢复指标,包括术后疼痛程度、出院时间、患肢酸胀感、患肢沉重麻木感消失时间及术后并发症发生率。比较两组患者术后6个月的病情和大隐静脉功能改善情况,术后12个月的复发率、色素沉着消退率和浅表溃疡愈合率。结果激光组患者的切口总长度、手术用时均短于手术组患者,术中出血量少于手术组患者(P<0.05)。术后,激光组患者的VAS评分低于手术组患者,出院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间均短于手术组患者(P<0.05)。激光组患者的术后并发症总发生率低于手术组患者(P<0.05)。术后6个月,激光组患者的静脉临床严重程度评分(VCSS)低于手术组患者,慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分高于手术组患者(P<0.05)。术后12个月,两组患者的复发率、患肢色素沉着消退率、患肢浅表溃疡愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论激光腔内闭合术治疗大隐静脉曲张患者的远期疗效可达到传统手术的治疗效果,且具有术中出血量少、患者痛苦小、术后恢复快等优势。

3D腹腔镜在轻中度急性胆管炎急诊胆道探查术中的应用价值

目的探讨3D腹腔镜在轻中度急性胆管炎急诊手术中的应用价值。方法选择2017年12月至2019年12月首都医科大学大兴教学医院收治的行急诊腹腔镜胆道探查术患者86例,根据使用设备分为3D腹腔镜手术组41例和普通腹腔镜手术组45例,观察患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生情况等指标。结果3D腹腔镜手术组手术时间短于普通腹腔镜手术组,术中出血量低于普通腹腔镜手术组,差异有显著性(P<0.05);两组术后腹腔引流量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生情况差异无显著性(P>0.05)。结论3D腹腔镜治疗急性轻、中度的结石性胆管炎较普通腹腔镜具有更高可靠性及可行性。

腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎87例临床疗效分析

目的分析87例急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床效果及安全性。方法方便选取2016年1月—2017年6月在该院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的87例急性胆囊炎患者作为研究对象,对手术效果和术后患者恢复情况进行观察。结果 87例患者中82例均顺利完成腹腔镜手术,5例患者中转开腹胆囊切除术,腹腔镜手术的切除率为94.3%(82/87),平均手术时间为(53.26±7.39)min,术中出血量为(66.03±9.05)mL,进食恢复时间为(41.32±6.04)h,平均住院时间为(6.51±1.53)d;其中82例腹腔镜手术患者术后切口感染、出血、胆瘘等并发症发生率为4.88%(4/82)。结论急性胆囊炎患者行腹腔镜手术是安全可行的,其对急性期患者的创伤小、术中失血量少、并发症少、住院时间短,而且随着术者对腹腔镜技术掌握程度地不断提高,手术操作时间也明显缩短,不应成为腹腔镜手术的禁忌证。

某院胆管感染患者胆汁中病原菌分布及对药物敏感性的分析研究

目的分析胆管感染患者胆汁中病原菌的分布及对药物敏感性的变化效果。方法选取我院2017年6月至2018年12月收治的胆管感染患者270例,穿刺取胆汁进行细菌培养与药物敏感性试验并分析结果。结果270例胆管感染患者中检出病原菌103例,总阳性率为38.15%。其中急性胆管感染患者,检出阳性率为57.25%;慢性胆管感染患者,检出阳性率为18.18%;混合细菌感染发生率约14.56%。共分离到病原菌118株,病原菌构成比较大的分别为大肠埃希菌31株(26.27%)、肺炎克雷伯菌24株(21.19%)、阴沟肠杆菌1株(7.63%)、屎肠球菌13株(11.02%),粪肠球菌10株(8.47%),真菌5株(4.24%)。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的敏感性最高,其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感。屎肠球菌对多种抗生素耐药率远高于粪肠球菌,对达福普汀、利奈唑烷、替加环素全部敏感。粪肠球菌对达福普汀全耐药,对万古霉素、利奈唑烷、替加环素全部敏感。结论对于慢性胆管感染患者只围手术期预防感染使用抗生素即可;对于急性胆管感染患者,需根据术中胆汁培养和药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物进行治疗。