基于超声造影特征构建列线图预测甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移风险

目的通过分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者临床资料、结节超声和超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征建立预测颈淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)风险的列线图模型,为合理规范的临床决策提供依据。方法回顾性分析2020年12月1日至2021年12月31日在新疆医科大学第一附属医院行甲状腺手术治疗的PTMC患者404个结节临床资料,应用随机函数按照7∶3分为建模组(n=282)与验证组(n=122)。应用Logistic回归分析筛选PTMC颈淋巴结转移的独立相关因素,构建列线图,以曲线下面积(area under curve,AUC)评估模型诊断效能,应用验证组数据进行外部验证。结果构建模型显示结节边缘、声晕、多灶性、包膜下生长或侵犯包膜、消退模式是颈淋巴结转移的危险因素(P<0.05);建模组AUC为0.747(0.690~0.804),最佳cut-off值为0.430,灵敏度0.65,特异度0.73;验证组AUC为0.778(0.697~0.860),最佳cut-off值为0.419,灵敏度0.64,特异度0.81。结论本研究构建的列线图可个体化预测PTMC颈淋巴结转移的风险,超声和超声造影特征有助于指导高风险人群的临床决策。

脂肪肉瘤的超声图像特征分析

目的 分析并总结脂肪肉瘤的超声图像特征。方法 回顾性分析我院经手术病理证实的31例脂肪肉瘤患者的超声资料,分析不同病理亚型的脂肪肉瘤超声图像特征。结果 31例患者中,去分化脂肪肉瘤13例,高分化脂肪肉瘤10例,多形性脂肪肉瘤4例,黏液样脂肪肉瘤4例;肿瘤最大径为(16.97±9.70)cm,以等或高回声(61.3%,19/31)为主,且回声分布多不均匀(90.3%,28/31),CDFI多表现为乏血供,Adler血流分级以0、Ⅰ级为主(96.8%,30/31)。其中,高分化脂肪肉瘤以高回声为主(70.0%,7/10);去分化脂肪肉瘤边界多不清晰(92.3%,12/13),以低回声(46.2%,6/13)和高回声(30.8%,4/13)的双相模式为主;多形性脂肪肉瘤边界多清晰(3/4);黏液样脂肪肉瘤CDFI均表现为极度乏血供(4/4)。结论 脂肪肉瘤的超声表现具有一定的特征性,对临床辅助诊断该病能够提供一定的帮助。

乳腺癌PD-1/PD-L1表达及其与超声特征关系的研究进展

乳腺癌已成为威胁女性健康的主要癌症,近年来,新兴免疫治疗已成为乳腺癌继手术和放化疗后一种新的治疗手段,其中,PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的一大研究热点。PD-1与PD-L1结合可以抑制淋巴细胞的功能,减少细胞因子的释放,还可以促进淋巴细胞的凋亡。因此,阻断PD-1/PD-L1这一信号通路可为乳腺癌患者提供新的免疫治疗靶点。而超声及超声造影作为乳腺癌的主要筛查手段在乳腺癌的诊断及免疫治疗中发挥着重要的作用。本文对不同分子亚型乳腺癌PD-1/PD-L1的表达情况及其与超声及超声造影特征进行综述,为乳腺癌的诊断以及PD-1/PD-L1作为靶向药物治疗提供更加准确的影像学依据。

乳腺浸润性导管癌超声及超声造影征象与B7-H4表达的相关性

目的分析浸润性导管癌(IDC)超声及超声造影特征与B7同源体4(B7-H4)表达的相关性。方法回顾性分析2015年1月~2021年1月在新疆医科大学第一附属医院乳腺外科收治的136例乳腺病变女性患者,手术切除后标本经病理证实为IDC,将病理标本切片并采用免疫组化检测乳腺癌细胞的细胞膜和胞浆中B7-H4表达情况,所有患者术前均行乳腺二维超声检查及超声造影检查并记录病灶超声及超声造影特征,分析IDC超声及超声造影特征与B7-H4表达水平的相关性。结果136例患者免疫组化检测B7-H4在乳腺癌细胞的细胞膜和胞浆中均有表达。因抗原修复时温度过高或其他原因导致组织脱片2张,剩余134张切片中,阴性表达6张,阳性表达128张,其中高表达85张,低表达43张。不同的B7-H4表达分组中,B7-H4出现高表达时,IDC二维超声易出现纵横比>1、形态不规则、周围组织回声中断,后方回声衰减,淋巴结转移等特征(P<0.05);IDC超声造影易出现增强后病灶内部充盈缺损及增强后病灶周边汇聚征的特征(P<0.05)。二维IDC中肿块形态、纵横比、后方声衰减及周围组织回声等二维超声特征与B7-H4的高表达呈正相关(r=0.188、0.240、0.185、0.344,P<0.05)。结论IDC超声及超声造影表现与B7-H4的表达具有一定相关性,IDC超声及超声造影特征可以预测其分子标志物B7-H4的表达,进而可能为乳腺癌B7-H4靶向治疗效果评估提供可靠的影像学参考依据。

乳腺癌预后危险因素及预测模型构建的进展

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤,早期发现和及时诊疗对改善患者的生存和预后至关重要。在乳腺癌的筛查、诊断、分期,以及疗效监测中,乳腺超声、MRI、X线钼靶等影像学检查发挥了非常重要的作用。以临床资料及影像学特征为基础建立的预测模型,提高了医师对乳腺癌不同危险因素的认识,为乳腺癌的诊治及预后评价提供了依据。

乳腺导管内乳头状瘤的超声造影特征及定量参数分析

目的 通过对比乳腺导管内乳头状瘤与纤维腺瘤、浸润性导管癌超声造影的不同特征,探讨超声造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法 选取自2020年1月至2021年11月新疆医科大学第一附属医院经病理证实为乳腺导管内乳头状瘤患者22例,及同期病理证实为纤维腺瘤患者32例、浸润性导管癌患者31例,回顾分析3组病例超声造影的定性及定量指标特征。结果 (1)超声造影定性分析结果:导管内乳头状瘤组超声造影后快速向心性高增强,增强后范围扩大比率高于纤维腺瘤组(P<0.05);导管内乳头状瘤组超声造影后内部充盈缺损,增强后范围扩大,周边汇聚征,向心性增强比率(9.1%、27.3%、4.5%、54.5%)均低于浸润性导管癌组(48.4%、90.3%、48.4%、87.1%),造影剂分布较浸润性导管癌组更均匀,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)超声造影定量参数分析结果:导管内乳头状瘤组的上升支斜率(K)及梯度(Grad)均小于浸润性导管癌组,峰值强度(A)高于纤维腺瘤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺导管内乳头状瘤具有较好的超声造影特征,超声造影对提高导管内乳头状瘤的诊断提供了更多有价值证据。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤彩色多普勒超声特征分析

目的探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤超声声像图特征。方法选取我院经手术切除病理证实肝脏血管上皮细胞肿瘤12例患者资料,超声声像图特征及超声造影特征。结果12例患者有14个病灶,肿瘤平均直径约(5.75±4.07)cm,以高回声为主71.4%(10/14),内部回声多数不均匀71.4%(10/14),高回声为主的病灶内可见边界清晰散在分布的小片状低回声区,病灶内可见点状或短线状强回声92.8%(13/14),多数病灶内可见点状或点条状血流信号57.1%(8/14),超声造影主要表现为病灶动脉期均呈快速高增强,门静脉期及延迟期缓慢消退呈等增强。结论肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤超声声像图及超声造影表现具有一定的特征性,对于超声准确诊断该病能够提供一定的帮助。

基于5G的区域远程超声专科联盟平台建设

目的:基于5G通信技术创建区域超声平台,提升区域超声诊断水平,为同行建设区域医学影像平台提供一定的参考。方法:利用5G技术建立区域远程超声平台,开展远程会诊、远程指导、远程数据共享,实现区域内超声资源的整合。结果:通过实现实时、动态高画质的远程超声会诊及指导,超声影像数据的区域共享来验证平台的有效性及实用性。结论:基于5G的区域超声专科平台进一步提高了医疗资源优化配置,避免不必要的重复检查,一定程度上减少了医疗资源的浪费。

5G远程超声会诊在基层医院临床超声诊断中的应用

目的:探讨基于5G通信技术的远程超声会诊在基层医院超声临床诊断中的应用效果。方法:收集2021年1月至2022年10月该院完成的121例基于5G技术的远程超声会诊和基于传统远程超声会诊病例的相关资料,对两种远程方式的会诊耗时、图像分辨率、图像延迟、语音延迟、会诊符合率指标进行对比分析。结果:基于5G技术的远程超声会诊病例61例,男性12例,女性49例,平均年龄51.9±14.7岁,平均费用93.7±29.0元。传统的远程超声会诊病例60例,男性35例,女性25例,平均年龄42.8±16.3岁,平均费用81.8±28.0元。两者在会诊耗时、图像质量、图像延迟、语音延迟、会诊符合率指标中均有统计学差异,P<0.05。结论:基于5G技术的远程超声会诊明显优于传统远程超声会诊,不仅缩短了会诊的时间,还提高了会诊的效率和准确性。

甲状腺髓样癌的常规超声及超声造影特征分析

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)的常规超声及超声造影特征。方法:回顾性收集52例(64个病灶)经手术证实的MTC患者的临床资料及超声声像图,并收集98例(125个病灶)同期基本资料(性别、年龄等)相似的甲状腺乳头状癌(PTC)和112例(120个病灶)结节性甲状腺肿(NG)患者的临床资料及超声声像图;其中MTC组19例患者(21个病灶)行超声造影检查,PTC组和NG组均行超声造影检查,分析超声造影声像图特征。结果:MTC与PTC常规超声特征比较,以纵横比<1多见,边界多清晰,形态多规则,内部多伴钙化,血流丰富,更易出现淋巴结转移,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MTC与NG常规超声特征比较,以实性低回声多见,内部多伴微小钙化,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MTC与PTC超声造影特征比较,多表现为弥漫性高增强,部分周边可见环状增强,快速消退,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MTC与NG超声造影特征比较,多表现为不均匀高增强,快速消退,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:MTC与PTC及NG相比,常规超声及超声造影特征均有部分特异性,能够为MTC的准确诊断提供影像学依据。

超声造影与增强CT对肝癌射频消融效果的一致性评价

目的:对超声造影与增强CT对肝癌射频消融术后评价效果一致性进行分析。方法:对35例患者共68个肿瘤病灶进行超声或CT引导下射频消融治疗,术后同时定期进行增强CT以及超声造影检查评价射频消融效果,分析超声造影以及增强CT在肿瘤完全消融率、残留率,复发率、准确性以及超声造影与增强CT一致性。结果:68个病灶中,超声造影评价肿瘤总体完全消融率以及残留率分别为84%及16%,增强CT分别为90%及10%,二者之间比较差异无统计学意义(χ2=0.576 3,P=0.447 8),具有很高的一致性(K=0.882 9,Sk=0.120 4),68个病灶中24个月内共有13个病灶为复发病灶,超声造影对复发病灶检出率为92%(12/13),与增强CT 100%(13/13)之间比较差异无统计意义(P>0.05)。以增强CT作为判断RFA后肿瘤残留及复发的金标准,超声造影对68个肿瘤病灶总体诊断准确性为92%(63/68),5个病灶判断不一致。结论:超声造影在肝癌射频消融效果评价中与增强CT具有很高准确性及一致性,能为肿瘤射频消融术后治疗提供可靠诊断依据。

病灶内分隔的超声及造影表现对多房囊性肾癌及肾囊肿的诊断价值

目的:探讨肾脏多房状囊性占位灶内分隔的彩色多普勒以及超声造影表现对多房囊性肾癌及多房肾囊肿的诊断价值。方法:对53例(共54个病灶)经手术病理证实为多房状囊性肾癌以及多房状肾囊肿的患者进行超声检查,同时对该组24例患者进行超声造影(共24个病灶)检查,采用ROC曲线对病灶内分隔数目、厚度、分隔上的血流以及分隔的超声造影特征进行分析。结果:通过对本组53例患者共54个病灶内分隔数目、厚度以及分隔上血流的ROC曲线分析,病灶内分隔数目≥5条、3 mm<厚度≤4 mm及分隔上出现条状血流时其诊断囊性肾癌的特异度较高(分别为86%、95%、86%)。三者曲线下面积显示均具有较高的诊断价值(Az分别为0.7621、0.8331、0.7962)。而分隔数目等于4条,2 mm<厚度≤3 mm以及分隔出现点状血流时虽可作为诊断的最佳临界值,14例多房状囊性肾癌与10例多房状肾脏囊肿内分隔超声造影开始增强时间分别为(11.2±3.4)s及(18.4±4.5)s,达峰时间分别为(21.7±3.8)s及(37.8±8.0)s,开始消退时间分别为(32.1±4.0)s及(51.3±9.0)s,二者之间比较差异均具有统计学意义(t或t'值分别为4.47、5.90、6.31,P<0.05)。结论:多房状肾囊性占位灶内分隔数目、厚度以及分隔上血流超声表现对多房状囊性肾癌诊断具有较高的特异度,ROC曲线显示具有较高诊断价值,病灶内分隔的超声造影表现有助于多房状囊性肾癌与多房状肾囊肿的鉴别。

不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数对比研究

目的:探讨不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数差异性。方法:对94例经术后病理证实的乳腺癌患者进行术前超声造影检查,依据术后免疫组化结果进行分子亚型分型,对不同分子亚型乳腺癌患者的超声造影特征及定量参数进行分析。结果:分子亚型中管腔上皮型与非管腔上皮型在增强模式及增强后范围是否扩大两者间比较差异具有统计学意义(P<0.05),管腔上皮型以快进慢退多见,而非管腔上皮型以快进快退多见,非管腔上皮型增强后范围扩大多见;增强模式中Luminal A型以快进慢退多见,Her-2过表达型及过基底样型以快进快退多见;过基底样型的增强幅度以高增强为主,而Luminal B型及Her-2过表达型虽然也以高增强为主,但同时可见其他增强幅度;Her-2过表达型增强后边界不清更多见;Luminal B型及Her-2过表达型以充盈缺损更为常见;过基底样型增强后范围扩大更为多见;定量参数指标中Luminal B型上升支斜率高于Luminal A型,Her-2过表达型上升支斜率高于Luminal A型,曲线下面积大于Luminal A型,过基底样型上升支斜率高于Luminal A型(P均<0.05)。结论:不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数之间存在差异,能够对术前乳腺癌分子亚型进行预测,为乳腺癌新辅助化疗及个体化治疗提供影像学参考依据。

不同病理分型乳腺癌的三维超声VOCAL参数比较

目的探讨不同病理分子分型乳腺癌三维超声的虚拟器官计算机辅助分析软件(VOCAL)参数差异。方法回顾性分析经手术病理证实的66例乳腺癌患者术前三维容积超声资料,采用VOCAL进行参数分析,获取平均灰阶值(MG)、平均能量值(MP)、血管指数(R)、血流血管指数(VFI),比较乳腺癌不同病理分子分型(Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、基底样型)VOCAL参数的差异。结果 MG值在基底样型最低,HER-2过表达型最高,4型两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);MP在基底样型最低,Luminal B型最高,4型间两两比较差异亦有统计学意义(P均<0.05);R值在Luminal A型最低,Luminal B型最高,其在HER-2过表达型与基底样型、HER-2过表达型与Luminal A型、基底样型与Luminal B型、Luminal B型与Luminal A型间差异均有统计学意义(P均<0.05);VFI在HER-2过表达型与基底样型、HER-2过表达型与Luminal B型、HER-2过表达型与Luminal A型、基底样型与Luminal B型、Luminal B型与Luminal A型差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论不同病理分子分型乳腺癌结节三维超声VOCAL参数具有一定差异。

术中超声造影在不同级别胶质瘤手术切除中的应用价值

目的探讨术中超声造影在不同级别胶质瘤手术切除中的应用价值。方法 53例脑胶质瘤切除术患者(均为单发)分别行术中超声造影(造影组,n=24)和常规超声检查(对照组,n=29),于术后1、6、12、24个月内采用MRI判定两组治疗效果,对比分析两种方法切除脑胶质瘤的残留率及24个月内肿瘤复发率,并按胶质瘤级别分析两组中低级别和高级别脑胶质瘤的残留率和复发率。结果胶质瘤切除术后1周行MRI检查,造影组肿瘤残留率为25.0%(6/24),对照组肿瘤残留率为51.7%(15/29),差异有统计学意义(χ2=3.920,P=0.048)。术后随访24个月内造影组的总复发率为41.7%(10/24),对照组的总复发率为55.2%(16/29),差异无统计学意义(χ2=0.958,P=0.328)。造影组和对照组中高级别胶质瘤残留率分别为33.3%(5/15)和80.0%(12/15),差异有统计学意义(χ2=6.652,P=0.010);低级别胶质瘤残留率分别为11.1%(1/9)和21.4%(3/14),差异无统计学意义(χ2=0.406,P=0.524)。造影组和对照组高级别胶质瘤复发率分别为53.3%(8/15)和86.7%(13/15),差异有统计学意义(χ2=3.968,P=0.046);低级别胶质瘤复发率分别为22.2%(2/9)和21.4%(3/14),差异无统计学意义(χ2=0.020,P=0.964)。结论术中超声造影能清晰显示脑胶质瘤的边界,并能准确判断肿瘤术后是否残留,尤其是对于高级别胶质瘤,可以提高其治疗效果,降低肿瘤残留率和复发率,具有较好的应用价值。

超声造影联合实时影像虚拟导航系统在困难肝癌射频消融治疗应用

目的:探讨超声造影联合实时影像虚拟导航系统对经皮困难肝癌进行射频消融治疗的可行性及安全性。方法:实验组41例患者共52个困难病灶采用超声造影联合实时虚拟影像导航系统辅助下经皮进行射频消融治疗,同期对照组40例患者共54个病灶部分采用增强CT引导下、部分采用经腹腔镜及开腹后超声引导下进行射频消融治疗,比较两组术中及术后并发症及术后残留率及复发率差异。结果:实验组41例患者的52个病灶均比较成功的完成超声和CT或MRI图像融合,图像融合成功率为100%,图像对位用时10~30 min,平均15.2 min,两组81例患者治疗中及治疗后发生3例较严重并发症,其中术中发生肿瘤破裂出血1例,血性胸水1例,肝脓肿1例,其余病例均未发生严重并发症,两组术中及术后疼痛评分、术中出血及术后发热比较差异具有统计学意义(P<0.05),疼痛评分,术后出血及发热概率实验组均低于对照组,术后1月两组病灶肿瘤残留率、术后3月、6月两组治疗后复发率比较差异无统计学意义。结论:超声造影联合实时影像虚拟导航系统对经皮困难肝癌进行射频消融治疗与传统方法比较肿瘤残留率及复发率无差异,同时疼痛及出血并发症发生率较低,具有较好的可行性及安全性。

在院医学研究生职业暴露情况调查及分析

目的了解在院医学研究生职业暴露危险因素,从根本上改变医学生职业防护不良现状,减少职业暴露可能性。方法利用自行设计的调查问卷,对500名研究生按年级划分,分别调查在院医学研究生基本情况、防护情况、手卫生、预防措施使用情况、职业暴露情况及对带教老师职业防护评价及防护教育情况,通过调查,统计、整理数据,分析在院医学研究生职业暴露的原因,并给予相应的对策。结果 3个不同年级在院医学研究生认为自己防护意识低占42.8%,认为自己不了解职业防护知识占20.43%,并有5.59%人发生过职业暴露。暴露人数中65.38%的人认为主要原因是疏于防护且多数人职业暴露发生在手术室。在职业防护教育调查时,发现有40.65%的人参加过职业防护培训,对带教老师防护意识评价中,有14.41%的医学生认为带教老师自我防护意识不高,改善职业防护现状刻不容缓。结论加强职业安全教育,规范各种诊疗操作,提高医学生及带教老师防护意识可有效地降低职业暴露发生的可能性,更有效地保护医学生的身体健康。

超声造影对肝脏肿瘤诊断价值的Meta分析

目的用Meta分析方法评价超声造影对肝脏肿瘤诊断的价值。方法搜索Pubmed数据库、Embase数据库、Cochrane library、CBM以及CNKI数据库,手工检索所有用超声造影对肝脏肿瘤进行诊断的文献,提取相关文献数据。采用QUADAS工具进行文献的质量评价。采用Meta-disc软件进行数据分析,得到合并的比数比、合并的诊断敏感度和特异度以及合并的阳性和阴性似然比,绘制综合接受者工作特征（SROC）曲线。结果共纳入9个研究,9个研究结果存在异质性（P=0.05,I^2=64.00%）。利用随机效应模型合并的诊断敏感性和特异性分别为91.30%（CI：89.80%-92.70%）和94.00%（CI：92.00%-95.60%）,合并阳性似然比为12.03（CI：7.67-18.88）,合并阴性似然比为0.08（CI：0.08-0.14）,合并比数比为153.00（CI：71.40-327.86）,加权SROC面积为0.93,SE=0.01。结论入选文献质量中等。SROC显示超声造影对肝脏肿瘤有较高的诊断价值。

术中超声在原发性肝癌手术以及射频消融中的应用

目的探讨术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用。方法对45例原发性肝癌患者行术中超声检查并将其结果与术前经腹超声检查进行对比,观察术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用。结果45例原发性肝癌患者共有肿瘤瘤灶60个,术前超声、术中超声诊断符合率分别为78.30%、95.00%,术中超声高于术前超声检查(P=0.0072)。对直径0.5～2.0cm的肿瘤瘤灶检出率术中超声为100%,高于术前超声的63.00%(P=0.012)。对术中未触及的8个瘤灶于术中超声引导下行肝脏局部切除术。对14个不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导下射频消融治疗并短期随访观察,有效率为85.70%。结论术中超声可提高肝癌小瘤灶的检出率,减少漏诊以及误诊,并可在术中对无法触及以及不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导的肿瘤切除以及射频消融治疗,具有很高的实用价值。

术前经腹超声与术中超声诊断肝脏肿瘤的对比研究

目的比较分析经腹超声(TAS)、术中超声(IOUS)两种诊断方法,探讨IOUS在肝脏肿瘤手术中的价值及优势。方法对50例肝脏肿瘤患者行术前经腹及术中超声检查,并与术中所见以及病理结果进行对比分析。结果50例肝脏肿瘤共有肿瘤病灶79个,TAS、IOUS对肿瘤病灶诊断敏感度、特异度、准确性、阳性及阴性预测值分别为74.2%、83.3%、80.0%、74.2%、83.3%及93.5%、95.8%、94.9%、93.5%、95.8%,IOUS高于术前TAS(P<0.05)。TAS、IOUS对肿瘤定位准确率分别为70.0%及100%,IOUS高于TAS(P<0.05),二者对肿瘤大小的检测差异无统计学意义。结论IOUS相比于TAS检查具有更高的敏感性及特异性,并具有很高的定位准确性。