全靶区同期整合补量调强放疗治疗鼻咽癌

目的回顾性分析全部靶区、全程同期整合补量调强放疗(whole-field simultaneous integrated-boost intensity-modulated radiotherapy,WF-SIB IMRT)鼻咽癌的效果。方法 2005年10月至2009年11月经病理证实的42例鼻咽癌患者接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT),I～IIb期13例,III～IVb期29例。处方:(gross target volumes,GTV)2.1～2.3 Gy/次,(clinical target volumes 1,CTV1)1.9～2.0 Gy/次、(clinical target volumes 2,CTV2)1.8 Gy/次,放射总剂量分别为70～80.5、62.7～70.0、50.4 Gy。12例患者治疗后有病灶残存,局部立体定向照射5～18.9 Gy。RTOG评分标准记录照射反应,Kaplan-Meier法计算生存率。结果中位随访时间32个月(12～63个月),4年局部控制率、区域控制率、无转移生存率和总生存率分别为93.0%、97.4%、74.0%和86.2%;急性反应主要为1～2级黏膜和唾液腺反应,分别为90.5%和85.7%;晚期为1级口干(47.6%)。结论 IMRT鼻咽癌靶区达到了较理想的剂量分布,并降低了周围危及器官剂量。局部、区域控制率高,降低了3～4级急、慢性反应,失败的主要原因是远处转移。

胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

目的评价胶原酶化学溶解术治疗多节段腰椎间盘突出症的临床效果。方法C臂电视X光机监视下经椎间孔盘外注射胶原酶,通过门诊复查、信件等随访观察术后效果。结果185例资料完整多节段腰椎间盘突出症患者,经胶原酶化学溶解术后随访6～24个月,有效率90.3%,治愈率67.0%。结论胶原酶化学溶解术治疗多节段腰椎间盘突出症有较好的临床效果。

骨间背侧神经的临床解剖学及体表定位研究

目的研究骨间背侧神经(PIN)的临床解剖学特征及体表定位方法,以减少前臂手术中对PIN的损伤。方法取防腐成人尸体上肢标本24侧,解剖出桡神经及其分支。在前臂旋后90°位时测量掌侧手术入路时PIN相关结构特点,在前臂旋前90°位,显露旋后肌及PIN,测量背侧手术入路时PIN相关结构特点。根据测量结果计算在PIN穿出旋后肌部位在前臂的比例,同时观察PIN穿出旋后肌管后各肌支的分布及形态特点。结果PIN自桡神经主干发出的位置与AB线的距离为(3.25±10.7)mm。PIN穿入旋后肌的位置距AB线的垂直距离为(29.87±3.1)mm,桡动脉返支与AB线的垂线距离为(25.74±2.6)mm。PIN穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁的距离(AC)为(68.4±17.6)mm,且C点位于肱骨外上髁与桡骨L ister结节连线AE线的尺侧,与AE连线的水平距离为(5.6±1.3)mm,肱骨外上髁与尺骨茎突尖端(AD线)的长度为(235.7±22.8)mm,AC与AD之比为0.28±0.06。结论准确的体表定位可为前臂手术中避免损伤神经血管提供解剖学依据。

手术联合高剂量放疗治疗局部晚期嗅神经母细胞瘤的临床效果

目的探讨手术联合高剂量放疗治疗局部晚期嗅神经母细胞瘤的临床效果。方法回顾性选择2005年3月至2014年12月于北京军区总医院就诊的经病理证实为Kadish B、C期嗅神经母细胞瘤的患者11例，所有患者均术前或术后接受同期整合补量调强放射治疗和，／或化疗治疗。放疗结束后随访，采用Kaplan—Meier法计算5年累积生存率和无病生存率并记录复发情况。结果11例患者中，10例接受手术治疗（9例接受手术＋术后放疗，1例接受术前放疗＋手术；6例肿瘤完全切除，4例肿瘤部分切除），1例术前放疗后拒绝手术改行根治量放疗。初次治疗时3例接受辅助化疗。中位随访52个月（5～86个月），5年累积生存率和无病生存率分别约45．O％和42．6％；中位生存期和无病生存期分别约为印、55个月；局部复发1例，淋巴结转移2例，远地转移4例；9例行颈淋巴结区预防照射，均未出现淋巴结失败。结论根治性手术＋高剂量放疗治疗KadishB、C期嗅神经母细胞瘤可获得较高的肿瘤局部控制率，选择性颈淋巴结区预防照射可能减少局部晚期患者颈淋巴结失败率。

四联疗法治疗股骨头缺血性坏死疗效观察

目的 观察中西医结合四联疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 选择 15 6例股骨头缺血性坏死患者 ,采用股骨头中心钻孔减压术、玻璃酸钠髋关节腔内注射、口服中药、功能锻炼四联疗法。结果 优 39例(2 5 .0 % ) ,良 74例 (47.4 % ) ,可 36例 (2 3.1% ) ,差 7例 (4.5 % )。结论 中西医结合四联疗法治疗股骨头缺血性坏死有良好的临床疗效。

颈部复发性滤泡树突细胞肉瘤1例并文献复习

目的:分析头颈部滤泡树突细胞肉瘤的临床特征、治疗方式和预后。方法:复习1例颈部复发性滤泡树突细胞肉瘤的治疗及随诊资料,结合相关文献探讨其临床特征以及治疗、预后。结果:颈部滤泡树突细胞肉瘤主要表现为无痛性肿块;肿瘤细胞呈纺锤形/卵圆形,呈束状、旋涡状排列;免疫组化CD21和CD35阳性。复发后二次手术挽救加术后放疗,1年后死于肺转移,未见局部复发。结论:颈部滤泡树突细胞肉瘤是一种少见的低到中度恶性肿瘤,需借助免疫组化的方法与其他组织学形态类似的肿瘤鉴别,治疗多数以手术为主,伴有病理不良预后因素、复发或残存时辅助放疗/化疗。

放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期结果

目的:评价单独放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期治疗结果。方法:对颅内生殖细胞瘤11例采用放射治疗,经病理证实5例(3例生殖细胞瘤,2例非生殖细胞瘤),6例临床和影像诊断以及诊断性放疗证实对放疗敏感。诊断时平均年龄16.8岁(10～32岁),全脑或全中枢照射+局部补量照射,肿瘤平均剂量52.2Gy(范围50～60Gy)。所有病人均未接受化疗。结果:随访10～138个月,平均74.8月,11例病人均存活,仅1例首程用γ刀治疗者43个月后局部复发,但被全脑照射+局部补量照射挽救。结论:局灶性颅内生殖细胞瘤单独全脑照射+局部补量放射治疗可获得很好的局部控制率和生存率。

牛嗜铬细胞脑内移植可减少帕金森病样大鼠药物诱发的旋转行为

目的观察牛嗜铬细胞移植于PD样大鼠脑内的存活及功能。方法用6－OHDA损毁大鼠一侧黑质细胞制成偏侧PD样大鼠模型。在右侧纹状体内植入约2万个牛嗜铬细胞悬液。记录阿朴吗啡诱发大鼠的旋转行为。实验结束后取大鼠脑做组织形态学检查。结果大鼠在移植后阿朴吗啡诱发的旋转行为得到明显纠正（P<0．001）。移植后12周荧光组化显示移植区有大量SPG阳性细胞，其形态类似在正常肾上腺髓质内的嗜铬细胞的形态。结论脑内移植牛嗜铬细胞可改善PD样大鼠药物诱发的旋转行为；提示牛嗜铬细胞在移植12周后仍能在大鼠脑纹状体内存活。

桡骨干骨折钢板内固定的生物力学研究

目的比较桡骨干上中下段不同部位骨折时,钢板固定在掌侧和背侧的生物力学差异。方法将18对桡骨随机分为3组,分别造上、中、下段横骨折模型,再将各组分为掌侧钢板固定组和背侧钢板固定组,DCP钢板固定后将各标本依次进行轴向压缩实验、三点弯曲实验和扭转实验。结果在桡骨上段骨折组和桡骨中段骨折组,掌侧钢板固定组较背侧钢板固定组位移大;在桡骨下段骨折组,掌侧钢板固定组较背侧钢板固定组位移小。结论本实验为临床手术选择钢板固定位置提供了理论依据,桡骨干上、中段骨折时钢板固定在背侧比较稳定,下段骨折固定在掌侧更稳定。

乳腺癌根治手术后放射治疗

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，目前乳腺癌被认为是一种全身性疾病，应采取手术、放疗、化疗和／或内分泌综合治疗。尽管保乳手术逐渐增加，但在我国乳腺癌根治术或改良根治术者仍占多数，术后放射治疗在综合治疗中有着重要作用，但乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗能否提高生存率仍存在争论，放疗适应症及照射范围等问题尚无统一标准，本文做一综述。

微囊化牛肾上腺髓质嗜铬细胞脑内移植治疗偏侧帕金森病样大鼠及猴的实验研究

以右侧帕金森病样大鼠和猴为模型，分别将微囊化和非微囊化牛肾上腺嗜铬细胞（ＢＣＣ）及空微囊定向植入右侧脑纹状体内，观察动物行为、脑组织生化和组织学变化。结果表明：植入的ＢＣＣ能够在异种脑内存活、分泌多巴胺等单胺类物质并纠正帕金森病样大鼠及猴的异常行为。海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠微囊具有免疫保护作用，可明显地延长ＢＣＣ在异种宿主脑内的存活时间，作用超过１０个月。微囊化ＢＣＣ脑内移植有望成为治疗帕金森病的一种有效方法。

保乳术后乳腺癌三维适形或调强放疗早期毒副反应分析

目的:分析乳腺癌保乳术后三维适形放疗(3DCRT)或调强放射治疗(IMRT)早期放射性皮炎和肺炎的发生率及相关的临床与剂量学因素。方法:回顾分析81例保乳术后乳腺癌,3DCRT治疗32例,IMRT治疗49例。单纯全乳腺放疗56例,乳腺联合锁上照射25例,均未照射腋窝或内乳。乳腺联合锁上剂量5 0 Gy/2 5次,瘤床补量1 5 Gy/5次。单纯放疗1 6例,其余均为放化综合治疗。结果:Ⅰ度皮肤反应35例(43.2%),Ⅱ度44例(54.3%),Ⅲ度仅2例(2.5%)。3DCRT组25例(78.1%)发生Ⅱ-Ⅲ度急性皮肤反应,高于IMRT组21例(42.9%),P=0.002。56例锁上未放疗者,24例Ⅰ度反应和32例Ⅱ-Ⅲ度反应的临床靶区(CTV)体积均数分别为543.21 cm3和688.81cm3,P=0.005。放化疗顺序对皮肤反应没有影响。有临床症状的I度放射性肺炎7例(8.6%),Ⅱ度和Ⅲ度各1例。IMRT组Ⅰ度5例,Ⅱ-Ⅲ度2例;3DCRT组I度2例,无Ⅱ度及以上放射性肺炎发生。两组比较差异未见统计学意义。剂量体积因素及临床因素如年龄、化疗、内分泌治疗等对放射性肺炎无影响。结论:无论IMRT还是3DCRT,严重的急性皮肤反应均较低,但是IMRT较3DCRT能更好的保护乳腺皮肤;乳腺体积大者皮肤反应发生率高。本研究中有症状的肺炎发生率低,未发现与放射性肺炎相关的临床和剂量学因素。

重型高血压脑出血临床病理分析（附20例尸检资料）

本文对２０例重型高血压脑出血进行了临床病理分析，结果表明重型高血压脑出血以外侧混合型多见，出血量很大，常继发脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑干出血。临床表现为起病前、后血压都很高，意识障碍出现早，瞳孔不等大或双瞳孔缩小，常有去脑强直、完全性肢瘫及双侧病理反射阳性。本组资料提示脑出血的严重程度并非取决于出血部位，主要取决于出血量的大小。坚持长期有效地治疗高血压仍是预防重型高血压性脑出血的根本措施。