老年发病的Gitelman综合征1例并文献复习

Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)是一种罕见的SLC12A 3基因突变引起的常染色体隐性遗传性肾小管疾病,以低血钾、低血镁为主要表现[1]。Gitelman医生在1966年首次报道了这种疾病[2]。研究表明,GS与病人生活质量降低显著相关,而且其在亚洲人群中的发病率可能更高[3-4]。鉴于GS临床表现的非特异性及病人的生活质量预后欠佳,临床医生需要引起重视,避免漏诊、误诊。本文报道了青岛大学附属临沂市人民医院内分泌与代谢病科2022年1月收治的1例GS病人的病历资料,同时对该病进行文献复习,旨在引起临床医生对持续性低钾血症相关疾病鉴别诊断的重视。

弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象1例并文献复习

目的探讨合并高钙危象的弥漫大B细胞淋巴瘤病人的临床特点,提高对该疾病的认识。方法回顾性分析临沂市人民医院于2021年11月收治的1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的临床资料。结果病人经腹腔肿物穿刺活检确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,给予利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春地辛+甲泼尼龙(R-CHOP)化疗,化疗次日出现恶心、嗜睡、尿频,乏力,复查血钙4.31 mmol/L,合并高钙危象,并辅以水化、碱化、大量补液、护胃保肝、降血钙等治疗,血钙下降至正常,随访未再升高,后因病情恶化放弃治疗自动出院。结论弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象少见且症状因人而异,预后不良,做到早期识别及诊断,将有利于提高这类病人的疗效。

初诊肥胖2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床研究

目的 研究初诊肥胖 2型糖尿病 (DM)患者短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能变化 ,探求更好的血糖控制达标方案。方法 将空腹血糖≥ 11.1mmol/ L 和 (或 )餐后 2小时血糖≥ 16 mm ol/ L 的 12 0例初诊肥胖2型 DM患者分为三组 ,其中合并酮症 19例作为 A组 ,其余随机分为 B组和 C组 (对照组 )。A、B组采用胰岛素强化治疗后同 C组一样进入研究 ,观察随访 2年时三组血糖达标后胰岛 β细胞功能变化和治疗方案。结果 随访2年时 ,三组间胰岛素分泌指数 (HOMA- IS)有显著性差异 ,C组与 A、B组和自身 1年时比较 HOMA- IS显著降低 ,但与初诊时无显著性差异 ,A、 B组满 1年时仍保持胰岛素分泌功能。A组和 B组以食疗和运动疗法以及加二甲双胍治疗为主占 78.2 % ;C组 6 8.6 %的患者需加磺脲类药物治疗 ,11.8%需要胰岛素治疗。结论 2型 DM患者经短期胰岛素强化治疗后 ,对恢复和保持胰岛β细胞功能起到一定作用 。

108例2型糖尿病3种短期胰岛素强化治疗方法的临床研究

目的 :观察 3种不同短期胰岛素强化治疗方法对 2列糖尿病的降糖作用和评价常规人胰岛素和胰岛素Aspart应用于胰岛素泵的特点。方法 :对 1 0 8例空腹血糖大于 1 1 1mmol/L的 2型糖尿病患者随机分为常规人胰岛素强化治疗组 (MSII组 )、胰岛素泵持续人胰岛素输注强化治疗组 (CSII-R组 )和胰岛素泵持续胰岛素Aspart输注强化治疗组 (CSII-A组 ) ,比较血糖治疗达标所需天数、日均胰岛素用量、低血糖频率、泵应用的餐前大剂量和基础量及血糖控制水平。结果 :CSII-R组和CSII -A组血糖达标天数分别为 4 7± 1 6,4 8± 1 2 )比MSII组缩短1 3 8天 (P <0 0 0 0 1 ) ,胰岛素用量比MSII组显著减少 (均P <0 0 5 ) ,CSII-R组和CSII-A组未发生低血糖 ,MSII组低血糖发生 1 9人次。血糖治疗达标后至停止泵治疗时 ,CSII-A组胰岛素基础剂量比CSII -R组显著增多 (均数增加 1 4 2 % ,P <0 0 5 ) ,餐前大剂量显著减少 (均数减小 1 7 4% ,P <0 0 5 ) ;CSII-A组餐后血糖较CSII-R组显著降低 (均数降低 1 3mmol/L ,P <0 0 1 ) ,前者发生低血糖 1人次 ,后者 6人次。结论 :胰岛素泵CSII强化治疗 2型糖尿病具有快速、稳定、理想地控制血糖的作用 。

NIDDM红细胞钠锂交换活性变化的探讨

ＮＩＤＤＭ红细胞钠锂交换活性变化的探讨山东省临沂市人民医院（临沂２７６００３）上海二医大附属瑞金医院内分泌科高冠起，宁光，罗邦尧，许曼音胰岛素非依赖型糖尿病（ｎｏｎ一ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＮＩＤＤＭ）和原发...

120例初诊2型糖尿病患者血糖控制方法的随访观察

目的 比较初诊肥胖 2型糖尿病 (DM )患者血糖控制方法 ,观察短期胰岛素强化治疗后对后续治疗方法的影响和胰岛 β细胞功能的变化。方法 对空腹血糖≥ 11.1mmol/L和 (或 )餐后2h血糖≥ 16mmol/L的初诊肥胖 2型DM患者 12 0例 ,将其中合并酮症者 19例作为A组 ,其余患者随机分为B组和C组 (对照组 )。A组和B组采用胰岛素强化治疗 ,C组应用二甲双胍或 /和磺脲类药物联合治疗 ,待其血糖控制达标之后 ,3组患者开始进入研究 (后期治疗 ) ,并随访 30个月 ,比较其治疗方案和观察胰岛 β细胞功能的变化。结果 非药物治疗和需加二甲双胍治疗者 :随访 12个月时 ,A、B、C组分别为 94 .7%、90 %、4 3.2 % ;随访 2 4个月时 ,A、B、C组分别为 73.7%、82 .0 %、19.6 % ;随访 30个月时 ,A、B、C组分别为 6 3.1%、74 .0 %、17.6 % ;3组各随访时间患者的构成比较均有统计学意义 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。稳态模型胰岛素分泌指数 (Homa IS) :随时间的延长 ,C组呈逐渐降低趋势 (P <0 .0 5 ) ,A、B组变化无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 结论 2型DM患者经短期胰岛素强化治疗后 ,对恢复和保持胰岛 β细胞功能起到一定作用 ,30个月内大多数患者治疗可以非药物治疗和二甲双胍为主。

2型糖尿病持续皮下胰岛素输注治疗起始剂量与体质指数相关性研究

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者持续皮下胰岛素输注治疗（CSII）起始胰岛素剂量与体重指数（BMI）的关系。方法：300例住院T2DM患者，按BMI分为正常体重组（BMI〈23kg／m2），超重组（BMI23—25kg／m2）和肥胖组（BMI≥25kg／m2）。经过CSII治疗血糖达标后，比较各组胰岛素剂量和临床参数差异。分析胰岛素剂量的可能影响因素。结果：3组比较日胰岛素剂量无差异。超重、肥胖组日单位体重胰岛素剂量显著低于正常体重组。日胰岛素剂量与HbAlc、病程、体重、HOMA．islet（CP．DM）呈正相关。日单位体重胰岛素剂量与病程、HOMA-islet（CP．DM）呈正相关，与体重、BMI呈负相关。结论：不同BMI的T2DM患者存在血糖水平、胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗程度等差异。在设定T2DM患者CSII起始胰岛素剂量时，可先按BMI分层．再根据体重估算。

二甲双胍对自发性高血压大白鼠靶器官病变的影响

目的 : 观察二甲双胍对白发性高血压大白鼠 (SHR)靶器官病变的影响。方法 :取 2 7只 6个月龄的 SHR,随机分三组 :实验组 10只 ,给予卡托普利加二甲双胍 ;对照组 10只 ,用卡托普利 ;模型组 7只 ,同样饲料喂养 ,不加任何药物。 3个月后处死 ,分别观察心脏及主动脉 ,肾脏的病变。结果 :实验组 SHR的冠状动脉及心肌细胞接近正常 ,肾脏病变较对照组和模型组明显减轻。结论 :二甲双胍在改善高血压病高胰岛素血症的过程中 ,也减轻了

低醛固酮血症

低醛固酮血症既可作为全肾上腺皮质机能减退症的一部分，又可以是醛固酮选择性缺乏所致。本文专门对选择性醛固酮减少症作一介绍，它是醛固酮选择性分泌不足或是醛固酮外周作用缺陷所致的疾病。主要表现有高血钾、低钠血症、脱水、体位性低血压和尿盐丢失等。曾认为是种罕见病，但近年报道越来越多。本文就该症的种类、病因、发病机理、临床表现以及诊断和治疗等方面作了较全面的介绍。

二甲双胍对高血压病患者高胰岛素血症的治疗观察

目的观察二甲双胍对高血压病患者血胰岛素水平的影响。方法２３例高血压病患者，在降压治疗的基础上，加服二甲双胍。在年龄、性别、体重指数相匹配的１８例高血压病，单纯应用同样降压药物。分析两组治疗前后血胰岛素的变化，并与正常人３８例对照。结果二甲双胍组较单纯降压组空腹及餐后２小时血胰岛素分别明显下降（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０２）。结论二甲双胍较好地缓解高血压病的高胰岛素血症，并可能改善胰岛素抵抗及由此所致的代谢紊乱。

甲状腺功能亢进症与凝血功能

甲状腺疾病患者可发生凝血参数异常和临床凝血功能紊乱,甚至出现血栓或出血。与甲状腺功能亢进症(甲亢)有关的大多数凝血异常是甲状腺激素对各种凝血参数直接作用的结果,自身免疫因素也影响甲亢凝血过程。甲亢患者升高的甲状腺激素水平可影响凝血因子合成和作用、血管内皮细胞分泌、血小板成熟和功能等,从而导致凝血状态改变并有发生血栓形成的倾向。因此,应评估甲亢患者的凝血状态。

Graves病导致肝损害的研究现状

1.1甲亢与Graves病甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由于甲状腺腺体本身功能亢进,使得合成和分泌甲状腺激素增加,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺肿等,其患病率为1%,80%以上是由Graves病引起的[1],其发病机制目前仍然没有完全阐明,普遍认为它是一种多基因遗传病。Graves病的诊断标准:①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大,少数病例可无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。其中前两项为诊断的必备条件,后3项为诊断的辅助条件。

2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子水平变化及其与胰岛素抵抗之间的相关性。方法随机选择30例非肥胖2型糖尿病患者、30例肥胖2型糖尿病患者、30例健康对照者,用酶联免疫吸附法测定血清Resistin、TNF-α、FFA水平,同时测定空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯,测量身高、体重、腰围、臀围及血压,并计算出体重指数(BMI)和腰臀比(WHR),用Homa公式计算胰岛素抵抗指数(IRI),并对它们进行相关分析和逐步回归分析。结果非肥胖糖尿病组和肥胖糖尿病组空腹血浆Resistin、TNF-α、FFA水平均明显高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05);肥胖糖尿病组的抵抗素、TNF-α、FFA水平与非肥胖糖尿病组,差异有显著意义(P<0.05)。肥胖糖尿病组血抵抗素与BMI、FPG、HbA1C、TG呈显著正相关;与IRI呈显著正相关(P<0.05),与FINS、TC、SBP、DBP及WHR无相关性。血清TNF-α、FFA水平与BMI、FPG、HbA1C、TG、FINS呈显著正相关(P<0.05);与IRI呈显著正相关,与WHR、SBP、DBP无相关。非肥胖2型糖尿病组和对照组抵抗素、TNF-α、FFA与所有因素无明显相关性。多元逐步回归分析结果显示抵抗素、TNF-α和FFA与IRI显著相关。结论 2型糖尿病患者特别是肥胖者胰岛素抵抗更为显著,抵抗素、TNF-α和FFA均参与胰岛素抵抗,可能是影响体内胰岛素抵抗的重要相关因素。

甲状旁腺机能减退症──内分泌系统与代谢疾病（6）

甲状旁腺机能减退症──内分泌系统与代谢疾病（６）上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科罗邦尧，高冠起甲状旁腺机能减退症（甲旁减）是甲状旁腺激素（ＰＴＨ）分泌不足或者ＰＴＨ外周作用缺陷所致的一种疾病，可能是出于ＰＴＨ量的分泌不足、分泌无生物学活性的ＰＴＨ...

自身免疫性多内分泌腺病综合征II型1例并文献复习

目的:自身免疫性多内分泌腺病综合征是一种罕见病,通过病例报道分析疾病特点及治疗方法,提高临床医师对疾病的认识,促进疾病的治疗及改善预后。方法:报道1例以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症和1型糖尿病为主要表现的APS II型。结果:根据临床表现及辅助检查,诊断为“自身免疫性多内分泌腺病综合征II型”:弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、1型糖尿病。入院后予降糖、补液、纠酸及激素替代治疗,血糖控制平稳,甲状腺功能较前无明显变化。结论:自身免疫性多内分泌腺病综合征是指同一患者中存在2种及以上的内分泌疾病,起病隐匿,早期发现及规范治疗有利于改善预后。

老年Ⅱ型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂代谢的关系

目的 探讨老年Ⅱ型糖尿病患者胰岛素抵抗 (IR)与各种血脂成分的关系。方法 检测 6 0例老年Ⅱ型糖尿病患者 (I组 )和 6 0例正常人 (II组 )空腹及OGTT后 2h血糖、空腹胰岛素及血脂 ,并计算胰岛素敏感指数 (ISI)。结果 I组较II组TG、LOL -C显著升高 ,HDL -C和胰岛素敏感指数显著降低 ,TC无明显改变。结论 高TG、高LDL -C和低HDL -C存在于伴胰岛素抵抗的老年Ⅱ型糖尿病中 ,胰岛素指数结合低HDL -C及高TG可作为老年Ⅱ型糖尿病高危人群的指标。

原发性空蝶鞍和柯兴氏病（附3例报告）

原发性空蝶鞍和柯兴氏病（附３例报告）王月丽，高冠起，王月美（临沂市人民医院）关键词空蝶鞍；柯兴氏病空蝶鞍与柯兴氏病（Ｃｕｓｈｉｎｇ病）并存临床上少见，但随着诊断技术的不断提高，特别是高分辨率ＣＴ的广泛应用，国外已有不少病例报道［１］、［２］，现将我院...