ST段抬高型心肌梗死后促甲状腺激素水平与左心室重构的相关性

目的探讨促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平与ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者再灌注治疗后左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)发生的相关性。方法纳入200例STEMI后接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,通过PCI术前及术后随访4个月时的心脏磁共振检查确定病变冠状动脉及梗死心肌的主要特征,以术后随访4个月时的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较PCI术前增加20%或以上定义为LVR。以LVR发生为主要观察指标,以全因死亡或心力衰竭再入院治疗为次要观察指标。结果共有29例患者在PCI术后4个月内发生LVR,LVR患者的基线TSH水平显著低于非LVR患者(1.20±0.38m U/L∶1.73±0.44m U/L,P<0.01)。通过ROC曲线确定基线TSH水平对LVR的预测价值为0.78,最佳阈值为1.38m U/L,灵敏度为77.40%,特异度为73.81%。多因素logistics回归分析显示基线TSH <1.38m U/L(OR=4.68,95%CI:1.27~15.44,P<0.05)、高敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-c Tn T)峰值(OR=1.90,95%CI:1.29~3.28,P<0.01)和微血管阻塞(OR=3.20,95%CI:1.33~8.44,P<0.05)是LVR发生的独立危险因素。基线TSH <1.38m U/L患者的不良事件发生率显著高于基线TSH≥1.38m U/L患者(10.77%∶2.22%,P<0.01)。结论基线TSH水平是STEMI患者再灌注治疗后发生LVR的独立预测因子,并能有效预测患者的心血管不良事件发生情况。