“一切为了人民健康——我们这十年”专栏

遏制肥胖增长助力健康中国和全球健康事业肥胖已成为全球重大公共卫生问题。我国是全球肥胖人数最多的国家。肥胖危害儿童健康并增加成年肥胖及相关慢性疾病风险。最新发布的全国调查数据报告表明:我国成年人和学龄儿童超重肥胖率分别为50.7%和19.0%,6岁以下儿童超重肥胖率10.4%。全球亟需遏制儿童肥胖快速增长趋势,联合国为此发出“终止儿童肥胖”的倡议,我国也高度关注儿童肥胖问题。

中国西部贫困地区学龄儿童生长发育及营养状况与社会经济状况关联分析

目的探究中国西部贫困地区学龄儿童生长发育和营养状况,及其与社会经济状况(SES)的关系,为贫困地区儿童生长发育与营养状况改善提供建议。方法依托中国贫困地区学龄儿童营养状况调查及改善研究项目,2020年10—12月纳入陕西和四川两省3个国家级贫困县1059名学龄儿童及其父母为研究对象。对儿童进行体格测量,并对儿童及其父母进行问卷调查。主成分分析法纳入父/母文化程度、职业和家庭月收入5项指标构建SES作为解释变量。采用混合效应模型分析SES与生长发育(身高、体重、腰围、BMI)和营养状况(生长迟缓、消瘦、超重肥胖、中心性肥胖)的关系。结果学龄儿童的生长迟缓、消瘦、超重肥胖、肥胖、中心性肥胖率分别为2.8%、7.4%、26.0%、14.4%、24.5%。高SES组比低SES组儿童的腰围、BMI分别高2.50cm(95%CI:1.14~3.86)、0.76kg/m^(2)(95%CI:0.27~1.25),超重肥胖和中心性肥胖风险分别高63%(OR=1.63,95%CI:1.12~2.38)、62%(OR=1.62,95%CI:1.10~2.39)(P<0.05)。结论西部贫困地区儿童面临双重营养不良的挑战。SES与儿童生长发育的相关指标、超重肥胖和中心性肥胖风险呈正相关。在消除贫困地区儿童消瘦的同时需要遏制肥胖的快速增加,同时重视儿童家庭环境和营养状况的改善。

中国、美国、欧洲儿童血压标准值差异与血压测量次数间差异的比较

目的 比较分析中国、美国、欧洲儿童血压标准值差异与实际血压测量结果差异的大小。方法 选取中国、美国、欧洲最新儿童血压标准,通过差值分析和构建血压随身高变化广义可加模型曲线,计算同年龄、性别及实际身高情况下中国、美国、欧洲标准间差值。基于45 314名中国儿童和15 279名美国儿童血压三次测量数据,通过重复测量方差分析计算血压测量差值及95%CI,并与标准间差值进行比较分析。结果 中国、美国、欧洲血压标准差值超过60%分布于-3~3 mmHg。个别年龄组标准值差异较大:中国、美国标准比较,收缩压P_(95)切点在13岁组相差10 mmHg,舒张压P_(95)切点在3岁组相差5 mmHg;中国、欧洲标准比较,收缩压P_(95)切点在16岁差值为9 mmHg,舒张压P_(95)切点差值为6 mmHg。对重复测量血压数据的分析显示,中国男、女生收缩压最大测量差值分别达到3.7和4.1 mmHg,舒张压最大测量差值为2.0和2.1 mmHg;美国男、女生三次测量结果的差值在1 mmHg内。结论 不同国家血压标准值间差异多小于血压多次测量值间差异,血压的准确测量和重复测量比血压标准的选择对个体血压状态的评价更加重要。

国内外儿童血压标准演变进展

高血压是威胁人类健康的主要慢性病之一,会导致早期靶器官功能和结构的损害性改变,如左心室质量增加、颈动脉内膜中层增厚、大中动脉的弹性下降及肾功能早期损害^([1])。近年来,高血压发病年龄和罹患人口呈现快速低龄化趋势,作为终身性慢性病^([2]),一旦罹患就难以扭转,如何控制高血压的发病成了世界性难题。一系列前瞻性研究发现血压存在“轨迹现象”,在无干预情况下约40%血压偏高儿童青少年(儿童)最终发展为成年高血压且会更早出现靶器官损害^([3])。

中国青春发育成熟儿童采用成人高血压诊断标准的年龄界值

目的 研究确定儿童青少年(儿童)中采用成人高血压诊断标准的年龄界值,并评价采用成人标准与儿童高血压诊断标准(金标准)的一致性和筛查效果。方法 采用文献综述及专家咨询方法,确定儿童中采用成人高血压标准的年龄界值。在界值点年龄及以上儿童中,通过中国儿童青少年心血管健康调查横断面研究,评价成人标准与金标准的一致性和成人标准的筛查效果;在北京儿童血压队列研究中,评价成人标准和金标准诊断的儿童期高血压对成年高血压及心血管亚临床损害的预测价值。结果 16岁及以上青少年采用成人标准进行诊断。在16岁及以上的青少年中,成人标准比金标准的灵敏度低(21.1%),但特异度高(100.0%),且一致率超过80.0%,对成年期心血管健康亚临床损害的预测能力也与金标准相似。结论 16岁可作为儿童采用成年高血压诊断标准的界值点,且在青春后期(16~17岁)采用成年标准诊断儿童高血压具有一定的简便性和准确性。

儿童血压标准的研制、使用与发展

高血压是心血管疾病主要危险因素,是常见慢性病之一。2018年中国慢性病与危险因素监测显示18岁及以上成人高血压患病率为27.5%[1],但其知晓率、治疗率及控制率仅为约40%、34%和10%^([1-2]),高血压防控面临“一高三低”问题。随着不健康生活行为方式(不健康饮食、活动不足等)及超重肥胖等危险因素在儿童青少年(下称儿童)中的流行,高血压发病年龄及罹患人口呈现快速低龄化,儿童高血压检出率逐渐升高^([3])。

中国初中生超重与肥胖流行趋势及危险因素研究

目的分析中国初中学生肥胖患病情况,探讨影响其流行的因素。方法利用中国教育追踪调查2014、2015、2016年三轮数据(分别为8 616、8 762、7 614人,11~18岁),计算中国初中学生超重/肥胖患病率并描述其流行趋势,使用线性回归和Logistic回归分析模型探索初中生体重指数(body mass index, BMI)和肥胖的危险因素。结果 2016年中国初中生超重/肥胖患病率为15.3%(男:17.9%,女:12.6%)。2014-2016年,初中生超重患病率/肥胖患病率表现持续增长趋势。其中男生超重/肥胖患病率表现为先增长后稳定的流行趋势;女生的超重/肥胖患病率表现为持续增长趋势。2016年横断面研究显示,独生子女(β(SE)=0.23(0.10))、自我评价超重/肥胖(β(SE)=2.83(0.14))及户口为非农(β(SE)=0.23(0.11))是初中生BMI增长的独立危险因素;自我评价超重/肥胖(OR=4.20, 95%CI:2.97~5.40)与初中生超重肥胖高度相关。结论 2014-2016年中国初中生超重/肥胖患病率持续增加。尤其应当重视对独生子女、城市学生肥胖的预防控制。

GNPDA2基因rs10938397多态性与不同发育阶段儿童肥胖关联的差异分析

目的 探讨葡萄糖胺-6-磷酸盐脱氨酶-2基因（GNPDA2）rs10938397多态性与不同发育阶段儿童肥胖的关联性，并分析差异原因。方法 利用北京儿童青少年代谢综合征研究（BCAMS）的3 503名6～18岁中小学生的青春期发育、BMI、体脂百分比（FMP）、脂肪指数（FMI）和非脂肪指数（FFMI）等数据。采用男性睾丸容积和女性乳房Tanner分期指标衡量发育阶段。生物电阻抗法测定FMP、脂肪质量（FM）和非脂肪质量（FFM）。采用肥胖问题工作组推荐的BMI分类标准判定一般性肥胖，采用儿童少年卫生学推荐的FMP分类标准判定体脂肥胖。使用ABI PrismsTM-7900实时荧光定量PCR仪对GNPDA2 rs10938397进行分型。分别采用多元线性回归和非条件logistic回归分析rs10938397多态性与连续性变量（BMI、FMP、FMI、FFMI）和分类变量（一般性肥胖、体脂肥胖）的关系。结果 青春发育前期男生rs10938397-G与BMI和一般性肥胖关联（β＝0.328，P＝0.001；OR＝1.420，95%CI：1.126～1.790）有统计学意义，青春发育后期女生rs10938397-G与BMI和一般性肥胖关联 （β＝0.266，P＝0.001；OR＝1.442，95%CI：1.005～2.069） 有统计学意义。采用错误发现率（FDR）方法校正多重检验，青春发育后期女生该位点与一般性肥胖的关联消失。进一步分析GNPDA2 rs10938397-G等位基因与不同发育阶段儿童FMP、FMI、FFMI的关联，结果显示：GNPDA2 rs10938397-G与青春发育前期男生FMP、FMI和FFMI密切关联（β＝0.165，P＝0.032；β＝0.202，P＝0.007；β＝0.137，P＝0.016），与青春发育后期女生FMP和FMI密切关联（β＝0.153，P＝0.002；β＝0.168，P＝0.001）。此外，位点与体脂肥胖关联见于青春发育前期男生（OR＝1.285，95%CI：1.009～1.637）和青春发育后期女生（OR＝1.339，95%CI：1.093～1.637）。采用FDR校正多重检验，青春发育前期男生rs10938397与FMP和体脂肥胖关联消失。结论 GNPDA2基因rs10938397多态性与女生以体脂增加为表现的真实性肥胖具有关联。对于揭露基因与肥胖的真实关联，更准确地评价肥胖状况十分重要。

基因-基因间交互作用对学龄儿童腹型肥胖的影响

目的探讨我国学龄儿童6个肥胖相关基因多态性位点（SNPs）及其交互作用与腹型肥胖的关联。方法以“北京市儿童青少年代谢综合征（BCAMS）研究”中1196名肥胖儿童和2306名非肥胖儿童为研究对象。采用盐析法从外周血白细胞中提取DNA。使用ABIPrismsTM-7900实时荧光定量PCR仪对6个SNPs（FTOrs9939609、MC4Rrs17782313、BDNFrs6265、PCSK1rs6235、SH281rs4788102和CSK rs 1378942）进行分型检测。采用BCAMS基线总人群腰围的性别年龄别第90百分位值判定腹型肥胖。运用logistic回归模型分析6个SNPs与腹型肥胖的关联。采用广义多因子降维法（GMDR）模型检测6个SNPs之间的基因一基因交互作用，并使用多因素logistic回归模型验证。结果在加性遗传模型下，调整性别、年龄、Tanner分期、体力活动和肥胖家族史后，FTOrs9939609-A、MC4Rrs17782313-C和BDNFrs6265-G等位基因增加儿童腹型肥胖罹患风险（OR=1．24，95％CI：1．06～1．45，P=0．008；OR=1．26，95％CI：1．11～1．43，P=2．98×10。；OR=1．18，95％CI：1．06～1．32，P=0．003）。GMDR模型分析显示，在调整同样的影响因素后，MC4Rrsl7782313和BDNFrs6265之间交互作用的差异有统计学意义（P=0．001），交叉验证一致性为10／10，平均检验准确度为0．539，为最优模型；logistic回归分析显示，MC4Rrs17782313-C和BDNFrs6265-G可能存在正交互作用。结论FTOrs9939609-A、MC4Rrs17782313-C和BDNFrs6265-G增加儿童腹型肥胖罹患风险；MC4Rrs17782313与BDNFrs6265可能存在交互作用，对学龄儿童腹型肥胖的罹患风险存在影响。

中国西部贫困地区小学生营养与饮食行为现状及相关性

目的了解中国西部贫困地区学生营养与饮食行为现状及其关联,为中学生营养不良持续改善策略提供参考。方法2020年10—12月对陕西和四川共3个贫困县1887名小学生进行体格测量和饮食行为问卷调查,采用混合效应模型分析营养状况与饮食行为的相关性。结果1887名学生生长迟缓、消瘦、超重肥胖、中心型肥胖检出率分别为1.8%,6.6%,27.7%,24.5%,省份间差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为94.76,46.05,109.96,80.50,P值均<0.05)。陕西、四川学生超重肥胖检出率分别为32.8%,4.9%;生长迟缓和消瘦检出率陕西为0.4%,4.7%,四川为8.1%,14.7%。1160名学生饮食行为分析结果显示每天吃早餐、蛋、奶等的学生比例偏低;关联分析结果显示,每天吃早餐与学生超重肥胖风险呈负相关(OR=0.26,P<0.05),每周食用外卖和在食堂就餐2~6次与学龄儿童消瘦均呈正相关(OR值分别为2.51,2.82,P值均<0.05)。结论中国西部贫困地区小学生存在营养不足和营养过剩并存情况,且呈现地区差异。应采取针对性措施改善学生营养状况。

SEC16B基因多态性与体质指数和肥胖关联的Meta分析

目的 探讨SEC16B基因多态性与BMI和肥胖的关联性。方法 系统检索2009-2015年在万方数据库（Wanfangdata）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、PubMed、Embase、Web of Science、NIH GWAS catalog数据库中收录的关于SEC16B基因多态性与BMI和/或肥胖关联性的文献。分别以β值和OR值及其95% CI作为Meta分析效应合并指标。采用Stata 12.0软件对研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果 最终纳入28篇文献，包括rs10913469相关15篇和rs543874相关13篇。Meta分析显示，在加性遗传模型下，rs10913469-C和rs543874-G与BMI水平具有正向关联，合并β值（95% CI）分别为0.04（0.03～0.05）和0.03（0.02～0.04）；与肥胖罹患风险关联的合并OR值（95% CI）分别为1.11（1.08～1.15）和1.28（1.20～1.36）。按种族、年龄和文献质量进行亚组分析后，rs10913469和rs543874位点与肥胖关联的合并OR值仍有统计学意义。结论 SEC16B基因多态性rs10913469和rs543874位点与不同种族人群BMI及肥胖均有关联，rs10913469-C等位基因和rs543874-G等位基因可增加肥胖罹患风险。

中国九年级学生身体发育状况及其相关因素

目的分析九年级学生身体发育状况及其相关因素,为制定青春期学生体质健康促进方案提供参考依据。方法使用多元线性回归和二元Logistic回归分析方法对2016年中国教育追踪调查中7 840名九年级学生相关数据进行比较分析。结果学生身高、体重在城乡、性别上分布存在差异。在14~16岁男生均高于女生(身高cm:171.69±6.95 vs 161.54±5.58,体重kg:60.43±13.19 vs 53.21±11.69),城市均高于农村(身高cm:167.93±8.16 vs 165.80±7.94;体重kg:58.18±13.16 vs 55.94±12.78)。男生体能水平达标率低于女生(51.8%vs 87.8%),城市男生低于农村男生(45.7%vs 58.9%),城市女生高于农村女生(92.0%vs 84.6%)。男生首次遗精平均年龄13.62±1.23岁,女生月经初潮平均年龄12.87±1.07岁,城市男女生性发育均比农村早。多元线性回归显示身高和体重均与独生子女、睡眠时间相关;身高与父母身高、民族、家庭经济、锻炼时间等相关,体重还与父母体重相关(均有P<0.05)。二元Logistic回归显示,体能水平与性别、民族、营养、体重、高热量饮食、锻炼时间相关(均有P<0.05)。男生首次遗精与民族、城乡、是否独生、睡眠时间、体能水平相关;女生月经初潮与锻炼时间、午饭方式、营养相关(均有P<0.05)。结论中国九年级学生身体发育状况整体良好,但男生体能水平亟待提升,因身体发育状况受多种因素影响,所以需要多部门合作采取针对性措施,促进学生健康生长发育。

从慢性非传染性疾病发育起源机制看儿童期防治重要性

1慢性非传染性疾病负担与挑战慢性非传染性疾病(简称"慢性病")是我国罹患人数最多、死亡和伤残负担最重的重大健康问题;。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》:目前我国18岁及以上居民中超过20%的人口罹患至少一种慢性病;2019年全国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%,其中因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等4类重大慢性病导致的过早死亡率为16.5%;慢性病也是导致我国成年居民伤残的首要原因。2013年中国慢性病的直接经济负担为13 726亿元,占全年GDP的2.31%;。慢性病是影响我国居民健康水平、经济可持续发展和实现健康中国战略目标的最大挑战。